Este documento resume la definición, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamientos del cólico del lactante. Define el cólico del lactante como episodios de llanto excesivo e inconsolable en lactantes menores de 3 meses. Explora varias posibles causas como gases intestinales, alergias a proteínas de la leche y madurez del sistema nervioso. Revisa estudios sobre diferentes tratamientos y concluye que el asesoramiento a los padres y la eliminación de la leche de vaca

1. CÓLICO DEL LACTANTE
Dr. Luciano Mendiola
Figueroa

2. CÓLICO DEL LACTANTE
Definición:
Síndrome en el que lactantes sanos menores de 3
meses de edad, tienen episodios de llanto excesivo
e inconsolable que duran más de tres horas y se
presentan en más de tres días a la semana.
Wessel

3. CÓLICO DEL LACTANTE
Sinónimos
• Cólico de los tres meses
• Cólico vespertino
• Sanjhana ( India )
Illingworth

4. CÓLICO DEL LACTANTE
Frecuencia
• 20 – 30 % de lactantes
• Sexo: indistinto
• Entre segunda semana y tercer mes de vida

5. CÓLICO DEL LACTANTE
Antecedentes
• Pobre alimentación Rosamand 1921
• Sobrealimentación Keiter 1928
• Proteínas leche materna Donally 1930
• Diarrea White 1936
• Hipertonicidad Spitz 1940
• Personalidad de padres Higgins 1942

6. CÓLICO DEL LACTANTE
Antecedentes
• Fatiga Materna Brenneman 1944
• Llegada a casa Spack 1944
• Neurolabilidad Jorup 1950
• Balanceo excesivo Neff 1951
• Actividad propulsiva
exagerada Jorup 1952

7. CÓLICO DEL LACTANTE
Etiología
Gases intestinales
• Dolor abdominal Alergias a proteínas de la leche
•Inmadurez del sistema nervioso
•Comunicación de necesidades y deseos
Taubman

8. CÓLICO DEL LACTANTE
Etiología
• Espasmo intenstinal por obstrucción del gas
• Polipéptido intestinal vasoactivo
• Hormonas intestinales
• Metabolismo de prostaglandinas
Rask – Maden/Dimaline
Intestinal Secretion 1982 - 45

9. CÓLICO DEL LACTANTE
Fisiopatologia del dolor abdominal
• Receptores nociceptivos
+ vísceras huecas
+ órganos sólidos
+ peritoneo parietal
• Fibras aferentes sensoriales tipo C
• Inflamación o isquemia dolor por acción de
mediadores tisulares

10. CÓLICO DEL LACTANTE
C uadro Clínico
• Llanto
• Irritabilidad
• Doblan las piernas hacia arriba
• Endurecimiento del abdomen
• Enrojecimiento
• Meteorismo
• Borborigmos
Illingworth

11. CÓLICO DEL LACTANTE
Diagnóstico
• Cuadro clínico
• Edad
• Niveles de hidrogeno . *
• Diario de conducta de Barr
Miller *
J. Pediatrics 1990;117

12. CÓLICO DEL LACTANTE
Diagnóstico Diario de conducta
Código de la actividad
• S= DURMIENDO SOLO
• SH = DURMIENDO EN BRAZOS
• F= COMIENDO
• AAH = DESPIERTO SOLO Y CONTENTO
• AAC = DESPIERTO SOLO Y LLORANDO
• AAH = DESPIERTO EN BRAZOS Y CONTENTO
• AHC = DESPIERTO EN BRAZOS Y LLORANDO
• B= EN EL BAÑO

13. CÓLICO DEL LACTANTE
Diagnóstico Diferencial
• Cólico ( Psiquiatría )
• Deseos no satisfechos
• Flatulencia gástrica
• Otitis media
• Hernia inguinal encarcerada
• Orquitis
• Pelo alrededor de un dedo
• Constipación anal
Illingworth

14. CÓLICO DEL LACTANTE
Tratamiento
• Evitar cargarlo demasiado Moore 1942
• Cambio de alimento Spack 1944
• Uso de atropínicos Levy 1952
• Nitrato de Metilescopolamina Jarup 1952
• Whiskey Mc gee 1953
• Bacilos Acidófilos Grulee 1930
• Enema evacuante Higgins 1948
• Pacificador Levine 1956

15. CÓLICO DEL LACTANTE
Tratamiento
• Sonidos de motores, aspiradoras o lavadoras
“ La mejoría que experimenta el niño afectado de
cólico vespertino con la vibración y los sonidos
puede ser debida a la interrupción o reducción de
ciertos estímulos aferentes propioceptivos”
Paradaise
Jama 1966; 197

16. CÓLICO DEL LACTANTE
Tratamiento
• Asesoramiento a los padres
• Eliminación de la leche de vaca o proteína de soya
• Dieta materna exenta de leche de vaca
• Dejar que llore
• Dimeticona o Diciclomina
Taubman
M. Atn. Prim. 1994

17. CÓLICO DEL LACTANTE
¿Existe un tratamiento eficaz para dismiuir la
duración del cólico en lactantes menores de
tres meses?

18. ENSAYOS SOBRE
INTERVENCIONES PARA
LOS CÓLICOS

19. Tratamiento Num de Num de niños Comentario
ensayos
Simeticona 3 272 No se demostró
la eficacia con
ensayo doble
ciego
Dicilomina 3 134 •3 ensayos mejor
que el placebo
•Contraindicado
en menores de 6
meses
Fórmula de soya 2 158 Un estudio
demostró
mejoría y otro no
A umento de la 2 94 Sin efecto
deambulación
Fórmula 2 72 Indicios de que
hipoalergénica esta fórmula
tiene efectos
benéficos

20. Tratamiento Num de Num de niños Comentario
ensayos
Sacarosa 2 72 Efectiva por un
periodo corto
Enzimas de 2 44 No hay
lactasa difecrencia entre
las enzimas de
lactasa y
placebo
Dieta 1 115 •Ensayo
hipoalergénica complicado
•Reducción 25%
•Inconsistencia
reslt.
Te de hierbas 1 68 Efecto ligero
Riesgoso
Fórmula 1 54 Sin efecto
enriquecida con
fibra

21. Tratamiento Num de Num de niños Comentario
ensayos
Disminución de la 1 42 •Poco efecto
estimulación •Peligros de
sesgo
Metilescopola- 1 40 •Sin beneficio
mina •Aum efectos
adversos
Dieta de 1 40 Sin beneficio
eliminación
láctea
Simulaor de 1 32 Sin efecto
paseo en coche
Entrenamiento 1 14 •Sin efecto
de padres •Estudio
deficiente

22. CÓLICO DEL LACTANTE
Tamaño del efecto
Intervención (RRA) NNT (IC95%)
( IC95%)
Eliminación de 0.22
leche de vaca y (0.09 a 0.35 ) 5 (3 –11)
sustitución por
hidrolizado de
caseína
Consejo a los 0.48
padres para (0.23 a 0.74) 2 (1-4)
reducir la
estimulación del
niño
Diciclomina 0.46
( 0.33 a 0.60) 2 (2-3)
Lucassen, Effectiveness of Treatments for Infantile Colic. BMJ 1998

23. CÓLICO DEL LACTANTE
TRATAMIENTO
Discusión
• No existieron pruebas suficientes que demostraran la
efectividad de la sustitución por leche de soya o leche sin
lactosa, cargar al niño y pasearlo o administración de
Simeticona
• La Diciclomina demostró ser efectiva pero tenía efectos
adversos frecuentes

24. CÓLICO DEL LACTANTE
TRATAMIENTO
Asesoramiento a padres:
El llanto puede indicar:
1. El niño tiene hambre
2. No tiene hambre pero desea succionar
3. Quiere que se le cargue
4. Está aburrido y desea estimulación
5. Está cansado y desea dormir
Taubman
M. Atn. Prim. 1994

25. CÓLICO DEL LACTANTE
Conclusiones
1. Las causas reales hasta la fecha se desconocen
2. Es necesario realizar mayor número de investigaciones
sobre el tratamiento dietético en niños atópicos o con
antecedentes de atopia
3. Se recomienda intervenir en el área del
comportamiento con consejos apropiados
4. El tratamiento con drogas anticolinergicas no está
recomendado por los serios efectos colaterales

26. CÓLICO DEL LACTANTE
“ Si supieramos lo que estamos tratatando, tal
vez la terapeútica podría ser más exitosa”
O ‘ Donovan

27. CÓLICO DEL LACTANTE
“ Yo estoy seguro de una cosa, que los
lactantes afectados no tienen tanto dolor
como el que aparentan o como el que sus
padres creen que tienen”
Bruce 1961
Ped. Clinic. N. Am.