1. Síndrome Zollinger-Ellison
Rubén Porchas Cervantes
279972

2. Caso clínico
Paciente masculino de 42 años sin antecedentes
de importancia, con dolor ardoroso en el
epigastrio de 3 años de evolución, irradiado al
hipocondrio derecho y acompañado de náusea
y vómito posprandial, en ocaciones incluso de
intolerancia a los alimentos y al final aparición
de esteatorrea.

3. Tratada durante 2 años con bloqueadores de los
receptores H2, sin experimentar mejoría. Presentó
hemorragia del tubo digestivo alto debido a
esofagitis y gastritis graves. Se inicia tx con
inhibidores de la bomba de protones con mejoría
parcial.
Se realiza ultrasonido abdominal que identifica
una tumoración en la cabeza del páncreas.
El TC no confirmó la tumoración del ultrasonido.

4. Se toma gastrina sérica y se encuentra elevada
(17,252 ug/L.
Con ultrasonido se localizó y resecó una
tumoración de cabeza de páncreas. El estudio
histopatológico demostró un gastrinoma

5. Historia
Descrito por Robert Zollinger y Edwin Ellison
en 1955 en pacientes con enfermedad ulcerosa
complicada refractaria al tratamiento, asociado
a tumor de células no Beta de los islotes
pancreáticos

6. Epidemiología
Incidencia anual de 0.13 por millón de
población. Ocupa entre los pacientes con
úlcera duodenal el 0.1 a 1%. Mas frecuente
en varones y aparece entre los 35 y 65
años.

7. Clínica
El síntoma más común es el dolor abdominal
por úlcera producida por el aumento de
secreción de ácido y pepsina. Aparece
frecuentemente en el bulbo duodenal aunque
también puede aparecer en la zona posbulbar
o en yeyuno, estómago o esófago.

8. Los pacientes responden mal al tratamiento
convencional para úlcera:
También presentan:
Diarrea frecuente
Esteatorrea
Mala absorción de Vit-B12
Esofagitis erosiva

9. Se debe sospechar en todo paciente en el cual
exista esofagitis severa asociada a enfermedad
ulcerosa duodenal y diarrea.
Ulceraciones múltiples localizadas
generalmente en el bulbo duodenal.
Las úlceras gigantes y el comportamiento
agresivo, hemorragia, perforación deben hacer
sospechar de Z-E.

10. En pacientes operados por úlcera duodenal es
frecuente la recidiva.
El 80% de los gatrinomas se localizan en un
área llamada triángulo de los gastrinomas
delimitado por el páncreas, duodeno y la unión
entre el cístico y el ducto biliar común.
Los que se localizan en páncreas tienden a
hacerlo en cabeza y cola.

11. Los gastrinomas pueden secretar muchos
otros péptidos como la ACTH que puede dar
lugar al síndrome de Cushing constituyendo
generalmente un dato de mal pronóstico ya
que cuando se diagnostica existen
generalmente metástasis hepática.

12. Histológicamente predomina en dos tercios de
los casos la forma maligna y en 50% produce
metástasis. Suele ser lento y progresivo y la
metástasis más frecuente es a ganglios
regionales, hígado, bazo, hueso y mediastino.

13. Laboratorios
Medición de secreción ácida y gastrina
sérica.
Nivel de gastrina anormalmente elevado con
una secreción de ácido gástrico muy elevada
Otras causas de gastrina elevada:
gastritis, anemia perniciosa, insuficiencia
renal,vagotomía, intestino corto, artritis
reumatoide, antro retenido, feocromocitoma,
hiperplasia de células G.

14. El 90% de los pacientes tiene niveles elevados de
gastrina sérica por encima de 100pg/ml. En
pacientes normales o con úlcera duodenal la
gastrina en ayuno es de 50 pg/ml.
En caso de gastrinoma el valor de gastrina
puede llegar a 450,000 pg/ml.
Cuando el valor sea mayor de 1,000 y coexista
clínica sugestiva el diagnóstico es muy
probable.

15. La administración de secretina produce
disminución de la gastrina en el estomago
normal y en la hiperplasia de células G. En
cambio en el caso de gastrinoma produce
una respuesta de elevación exagerada de los
niveles de gastrina

16. Es importante recordar
El S.Z-E se debe a la presencia de un gastrinoma
productor de gastrina
Dos tercios de los casos son malignos y la
localización más frecuente es el páncreas
duodenal.
Produce úlceras refractarias al tratamiento, sobre
todo en duodeno y estómago. La diarrea es
frecuente y en ocaciones la esteatorrea y
malabsorción de vit-B12

17. Para el diagnóstico se utiliza la determinación
de gastrina y secreción de ácido gástrico. En
casos dudosos se utiliza la estimulación con
secretina.
En el diagnóstico de localización, es de gran
utilidad la ecografía y para las metástasis la
gamagrafía.

18. =)
Salomón, R & Corina, M (200) Temas de Gastroenterología.
Vol III. Universidad Central de Venezuela. Caracas.
Merino, B & Rodriguez, M (2011) Manual CTO. Digestivo y
Cirugía general. Grupo CTO. España
Torres,R; de León,M; Tiburcio,Z (2010) Síndrome de
Zollinger-Ellison:informe de un caso. Rev. Gastroenterol Mex