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1. ESTOMAG
O
CIRUGIA GENERAL

2. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
GÁSTRICA
Esofagogastroduodenoscopia
• Los pacientes con uno o mas de los síntomas de alarma que se deben ser
sometidos con rapidez a una endoscopia de tubo digestivo alto.
Las muestras de tejido provenientes de pacientes con gastritis se deben
someter a estudio histológico, así como a una prueba de ureasa en tejidos, a
fin de descartar la presencia de Helicobacter pylori.
Las radiografías simples de abdomen pueden ser útiles para el diagnostico de
perforación gástrica (neumoperitoneo) o del retraso de vaciamiento gástrico (nivel
hidroaéreo grande).
Aunque hay características biológicas de las ulceras que sugieren la presencia o
ausencia de malignidad, las ulceras gástricas siempre requieren de una biopsia
adecuada.

3. ENFERMEDAD
ULCEROSA
PÉPTICA

5. Infección por Helicobacter
pylori
• El organismo tiene la enzima ureasa, que convierte la urea en amoniaco y bicarbonato, creando un
ambiente alrededor de la bacteria que amortigua el acido secretado por el estomago. El amoniaco
daña las células epiteliales superficiales.
• Ejerce H. pylori sobre las células D del antro que secretan somatostatina, una potente sustancia
inhibidora de la producción de gastrina por las células G del antro.

6. Secreción de ácido y úlcera
péptica
La secreción de acido es variable en pacientes con ulcera gástrica. Por lo general,
se describen cuatro tipos de ulcera gástrica, la clasificación original de Johnson:
1. La mas común, la tipo I de Johnson, se localiza en forma característica cerca de la incisura angular de la
curvatura menor, en proximidad al sitio de unión entre el antro y el cuerpo del estomago. Estos pacientes
casi siempre tienen secreción de acido normal o disminuida.
2. La ulcera gástrica tipo II esta relacionada con la enfermedad ulcerosa duodenal activa o latente.
3. La ulcera tipo III se ubica proximal al píloro. Tanto las ulceras gástricas de tipo II como las de tipo III se
relacionan con secreción de acido gastrico normal o elevada.
4. Las ulceras gástricas tipo IV se desarrollan cerca de la unión gastroesofágica y se relacionan con
producción de acido normal o disminuida.
5. Las ulceras tipo V son inducidas por fármacos y pueden formarse en cualquier parte del estomago.

7. Manifestaciones
clínicas
Los pacientes que padecen ulcera duodenal casi siempre presentan dolor 2 a 3 h después de una
comida y durante la noche. Dos terceras partes de los pacientes con ulceras duodenales refieren
dolor que les despierta.
El dolor de la ulcera gástrica es mas común durante el consumo de alimentos y es menos probable
que despierte a los pacientes durante la noche.
La ulcera duodenal es dos veces mas común en varones que en mujeres, pero la
incidencia de ulcera gástrica es semejante en ambos sexos. En promedio, los
pacientes con ulcera gástrica son de mayor edad que los pacientes con ulcera
duodenal

8. Diagnóstico
• Los pacientes mayores de 45 anos que presenten los síntomas descritos antes
se deben someter a endoscopia de tubo digestivo alto, al igual que los que
presenten síntomas de alarma.
Todas las ulceras gástricas se deben someter a biopsia, al igual que la gastritis de
cualquier distribución, con el propósito de descartar la presencia de H. pylori y para
estudio histopatológico.

9. Complicacion
es
Las tres complicaciones mas comunes de la enfermedad ulcerosa péptica en orden
decreciente de frecuencia son hemorragia, perforación y obstrucción.
Las ulceras pépticas sangrantes son la causa mas común de hemorragia de tubo
digestivo alto.
Los pacientes con ulcera péptica sangrante se presentan en forma
característica con melena, con hematemesis, o ambas.
La ulcera péptica perforada casi siempre se presenta como un abdomen agudo. El paciente
presenta mal estado y la exploración abdominal muestra signos de irritación peritoneal.
Es común que exista resistencia muscular involuntaria y signo de rebote durante la exploración del
abdomen.
En la radiografía de tórax se encuentra aire libre en 80% de los pacientes. Una vez que se
establece el diagnostico, se le administran al paciente analgésicos y antibióticos, se le reanima con
soluciones isotónicas y se le conduce al quirófano.
La obstrucción pilórica se presenta en menos de 5% de pacientes con
enfermedad ulcerosa peptica.
Por lo general se debe a enfermedad duodenal o prepilorica y puede ser aguda (por
inflamación o disfunción peristáltica) o crónica (por cicatrización).
De forma característica los pacientes se presentan con vomito no bilioso y pueden
cursar con alcalosis metabólica intensa con hipopotasemia e hipoclorémica.

10. VIDEO EN LA PLATAFORMA
SOBRE PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS Y
COMPLICACIONES DE LOS
MISMAS EN ULCERA PEPTICAS

11. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa
péptica
El tratamiento quirúrgico se debe considerar en el caso de pacientes que presentan
enfermedad ulcerosa péptica que no cicatriza ni responde al tratamiento,
recurrencia múltiple, ulceras grandes (> 2 cm), complicaciones (obstrucción,
perforación o hemorragia) o sospecha de cáncer gástrico.

12. Sindrome de
Zollinger-Ellison

13. • El síndrome de Zollinger-Ellison se debe a la falta de control de la secreción de
gran cantidad de gastrina causada por un tumor pancreático o duodenal de tipo
neuroendocrino (gastrinoma).
• Neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN1).
• Los síntomas mas comunes son dolor epigástrico, ERGE y diarrea.
La mayor parte de las ulceras se localiza en sitios ordinarios (duodeno
proximal), pero la presencia de ulceras con distribución atípica (duodeno
distal, yeyuno o ulceras múltiples) debe obligar a descartar gastrinoma.
Todos los pacientes con gastrinoma tienen concentraciones altas de
gastrina y la hipergastrinemia.
Es necesario medir las concentraciones séricas de calcio y hormona
paratiroidea en pacientes con gastrinoma.
En la actualidad el estudio de imágenes preferido para el diagnostico de
gastrinoma es la gammagrafía de receptores de somatostatina (gammagrafía con
octreotido).

14. GASTRITIS Y
ÚLCERAS POR
ESTRÉS

15. • La gastritis es una inflamación de la mucosa.
• El diagnostico endoscópico de la gastritis tiene poca correlación con los datos
histológicos y por ello resulta poco útil si no se realiza una biopsia confirmatoria.
• La causa mas común de gastritis es H. pylori.

16. NEOPLASIAS MALIGNAS DEL
ESTÓMAGO

17. • Las tres neoplasias gástricas malignas primarias mas comunes son
adenocarcinoma (95%), linfoma (4%) y tumor maligno del estroma gastrointestinal
(GIST) (1%).

18. Adenocarcinoma
• En general, el cáncer gástrico es una enfermedad del anciano y es dos veces mas
frecuente en personas de raza negra que en caucásicos.
• Tiene una mayor incidencia en grupos de menor nivel socioeconómico.
• Es mas común en pacientes con anemia perniciosa, sangre tipo A o antecedentes
familiares de cáncer gástrico.
Es característico encontrar una dieta rica en carbohidratos, en la que predominan los alimentos
encurtidos, salados o ahumados.
Los nitratos de la dieta se han señalado como causa posible de cáncer gástrico.
Las bacterias gástricas (muy comunes en pacientes con aclorhidria por gastritis atrofica, un factor de
riesgo para cáncer gástrico) convierten los nitratos en nitritos, que son carcinógenos comprobados.
Una dieta abundante en frutas y verduras frescas, así como rica en vitaminas C y E, disminuye
el riesgo de Cáncer gástrico en la población.
Es posible que el uso de tabaco incremente el riesgo de cáncer de estomago, pero
es probable que el consumo de alcohol no tenga correlación. El consumo frecuente
de acido acetilsalicilico podria brindar proteccion.

19. Helicobacter
pylori
• El riesgo de la aparición de cáncer gástrico en pacientes con infección
crónica por H. pylori se incrementa alrededor de tres veces.

20. Enfermedades premalignas del
estómago
La lesión precancerosa mas común es la gastritis
atrófica.

21. Pólipos
• Los pólipos gástricos benignos se clasifican como neoplásicos (adenomas y pólipos de las
glándulas del fondo gástrico) o no neoplasicos (pólipos hiperplasicos, polipos inflamatorios, polipos
hamartomatosos).
• Los pacientes con poliposis adenomatosa familiar tienen alta prevalencia de pólipos adenomatosos
gástricos y los pacientes con cáncer colorrectal no polipósico hereditario también se encuentran en
riesgo de cáncer gástrico.
Los pólipos gástricos de mas de 1 cm deben ser extirpados para
confirmar el diagnostico y para eliminar cualquier riesgo de
degeneración maligna.

22. Gastritis atrófica
Tres patrones diferentes de gastritis atrófica crónica: autoinmunitaria (que afecta la
porción proximal del estomago, secretora de acido), hipersecretora (que afecta la
porción distal del estomago) y ambiental (afecta varias áreas de la unión de las
mucosas oxintica y antral en un patrón de distribución al azar).
La metaplasia intestinal es una lesión precursora de cáncer
gástrico.

23. Manifestaciones
clínicas
• Los síntomas mas comunes son perdida de peso y disminución del consumo de
alimentos por anorexia y saciedad temprana.
• El sangrado gastrointestinal agudo es relativamente raro (5%), pero es común la
perdida crónica de sangre oculta que se manifiesta como anemia por deficiencia de
hierro y detección de hem en las heces.
• La disfagia es frecuente si el tumor afecta el cardias del estomago.
• En raras ocasiones se presentan síndromes paraneoplásicos como el de
Trousseau (tromboflebitis), acantosis nigricans (hiperpigmentación de axilas y
regiones inguinales) o neuropatia periférica.
GANGLIO DE VIRCHOW
Tumor de Krukenberg
Nódulo de la hermana María Jose

24. Por lo general es imposible distinguir una ulcera péptica de cáncer gástrico basándose solo en
signos y síntomas clínicos.
Los pacientes > 45 anos de edad con dispepsia de inicio reciente, así como los pacientes con
dispepsia y síntomas de alarma (perdida de peso, vomito recurrente, disfagia, evidencia de
hemorragia gastrointestinal o anemia) o aquellos con antecedente familiar de cáncer gástrico deben
ser sometidos a endoscopia de tubo digestivo alto y toma de biopsia si se detectan lesiones de la
mucosa.
La resección quirúrgica es el único tratamiento curativo para el cáncer
gástrico.

25. Linfoma gástrico
• El estomago es la ubicación mas común del linfoma GI primario y mas de 95%
es de tipo no Hodgkin.
• Casi todos están constituidos por linfocitos B y se piensa que se forman a partir
del tejido linfoide relacionado con la mucosa (MALT).
• Se piensa que Helicobacter pylori es la causa principal.
Fiebre, perdida de peso y diaforesis
nocturna.
El diagnostico se establece por endoscopia y
biopsia.

26. Tumor del estroma
gastrointestinal
• Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) surgen de las células intersticiales de Cajal.
• Se originan a partir del musculo liso.
• La mayor parte de los GIST gástricos se producen en el cuerpo del estomago, pero también
aparecen en el fondo o el antro.
El diagnostico se establece por endoscopia y
biopsia.

27. Tumores carcinoides gástricos
• Se originan de células similares a las
enterocromafines gástricas (ECL) y algunas tienen
potencial maligno.
• Estas lesiones son mas frecuentes en mujeres.
• El tipo I es el carcinoide gástrico mas frecuente.
• Los carcinoides gástricos tipo II se relacionan con
MEN1.
• Los carcinoides gástricos tipo III son tumores
esporádicos y son mas frecuentes en varones.

28. Estómago en sandía
(ectasia vascular del antro gástrico)
• Aspecto que adquiere el estomago por la presencia de líneas
rojas paralelas que surcan los pliegues de la mucosa en la
porción distal del estomago.
• Desde la perspectiva histológica, la ectasia vascular del antro
gástrico se caracteriza por presencia de vasos sanguíneos
dilatados en la mucosa que con frecuencia contienen trombos
en la lamina propia.

29. Lesión de Dieulafoy
• Es una malformación arteriovenosa congénita que se
caracteriza por la presencia de una arteria submucosa
inusualmente tortuosa y de gran volumen.
• En adultos o varones ancianos y suele ser mas común en
pacientes con enfermedades hepáticas.

30. Vólvulo
• El vólvulo gástrico se forma por una
rotación del estomago que por lo general
ocurre en relación con una hernia hiatal
grande.
• Con frecuencia los síntomas mejoran al
vomitar o colocar una sonda nasogástrica.
• El infarto gástrico es una urgencia
quirúrgica y es común que el paciente
ingrese moribundo.