Se describe el tratamiento mas actual de la epilepsia basado en un articulo de la AAN

1. Tratamiento de la epilepsia
R1 Armando Méndez

2. Definición
La epilepsia se define como:
• Dos convulsiones no provocadas que ocurren con más de 24 h de diferencia
• Una única convulsión no provocada si el riesgo de recurrencia es alto (en los
próximos 10 años)
• Un diagnóstico de síndrome de epilepsia
Roland D Thijs & col, Epilepsy in adults, The Lancet,2019. 2

3. Clasificación de epilepsias
Clasificación de las epilepsias de la ILAE: Documento de posición de la Comisión de Clasificación y
Terminología de la ILAE, 2017 3

4. Crisis epilépticas únicas
• Las crisis epilépticas únicas pueden ser provocadas por:
- El efecto de drogas
- Alteraciones metabólicos o hidroelectrolíticas
- Fármacos
- Procesos agudos (traumatismo craneoencefálico, ictus)
• No precisan generalmente tratamiento farmacológico inicial o a largo plazo, y no
repetirán una vez tratada la causa.
F. Higes Pascual, Tratamiento de la epilepsia, Medicine Formación Medica Continua,Elservier,2019

5. Inicio de tratamiento medico
• Generalmente el tratamiento farmacológico es necesario en:
- Las crisis denominadas «no provocadas» o crisis de etiología no aparente
- Secundarias a lesiones estructurales en el cerebro malformativas o sobrevenidas
- Las asociadas a procesos crónicos degenerativos o de otra etiología.
F. Higes Pascual, Tratamiento de la epilepsia, Medicine Formación Medica Continua,Elservier,2019

6. Mecanismo de acción
• Los mecanismos de acción de los antiepilépticos se agrupan en las siguientes
categorías principales.
1. Modulación de los canales de cationes (Na+, K+, Ca2+).
- Esto puede incluir la prolongación del estado inactivado de los canales de Na+
regulados por voltaje, la modulación positiva de los canales de K+ y la inhibición de
los canales de Ca2
Farmacología de Goodman, p 303-326, 13 ed, 2019

7. Mecanismo de acción
2. Mejora de la neurotransmisión de GABA:
- A través de acciones sobre los receptores de GABAA, la modulación del
metabolismo de GABA y la inhibición de la recaptación de GABA en la terminal
sináptica.
3. Modulación de la liberación sináptica:
A través de acciones sobre la proteína vesicular sináptica SV2A, o canales Ca2+ que
contienen la subunidad α2δ.
Farmacología de Goodman, p 303-326, 13 ed, 2019

8. Mecanismo de acción
• 4. Disminución de la excitación sináptica mediada por receptores ionotrópicos de
glutamato
• Mas allá de estas amplias clasificaciones, muchos antiepilépticos actúan a través
de mecanismos distintos del modo de acción primario conocido.
• Además, los antiepilépticos con categorías de mecanismos similares pueden
tener usos clínicos dispares.
Farmacología de Goodman, p 303-326, 13 ed, 2019

9. F. Higes Pascual, Tratamiento de la epilepsia, Medicine Formación Medica Continua,Elservier,2019

10. Antiepilépticos
• El amplio número de fármacos antiepilépticos de que se dispone en la
actualidad puede ser clasificado en dos grandes grupos según su espectro de
eficacia:
- Amplio espectro
- Espectro limitado.
F. Higes Pascual, Tratamiento de la epilepsia, Medicine Formación Medica Continua, Elservier,2019

11. Antiepilépticos
• Los fármacos de amplio espectro son útiles tanto para las crisis parciales como
para las generalizadas
• Entre los fármacos de amplio espectro tenemos:
- Levetiracetam - Acido valproico
- Topiramato - Zonisamida
- Perampanel - Rufinamida
- Lamotrigina - Lobazam
- Brivaracetam - Felbamato.
F. Higes Pascual, Tratamiento de la epilepsia, Medicine Formación Medica Continua, Elservier,2019

12. Antiepilépticos
• Los fármacos de espectro limitado son efectivos para las crisis parciales, a
excepción de etosuximida que se utiliza para la epilepsia de ausencias pero no es
útil para las crisis parciales.
• Entre los de espectro limitado tenemos:
- Carbamazepina - Oxcarbazepina
- Gabapentina - Pregabalina
- Lacosamida - Fenitoína
- Tiagabina -Vigabatrina
- Fenobarbital -Eslicarbazepina -Etosuximida
F. Higes Pascual, Tratamiento de la epilepsia, Medicine Formación Medica Continua, Elservier,2019

13. F. Higes Pascual, Tratamiento de la epilepsia, Medicine Formación Medica Continua, Elservier,2019C

14. 14
Abou-Khalil BW. Update on Antiepileptic Drugs 2019. Continuum,2019, American Academy of Neurology

15. 15
Abou-Khalil BW. Update on Antiepileptic Drugs 2019. Continuum,2019, American Academy of Neurology

16. Tratamiento quirúrgico
• La cirugía de resección puede conducir a un control de las convulsiones a largo
plazo en algunos pacientes, y algunos eventualmente suspenden la terapia
antiepilépticos.
• La cirugía de la epilepsia que se realiza con más frecuencia es una lobectomía
temporal anterior en pacientes con Epilepsia de lóbulo temporal mesial resistente
a fármacos.
• Esta cirugía es superior a la medicación continua para la ausencia de
convulsiones a largo plazo en pacientes con Epilepsia del lóbulo temporal
Devinsky, O., Vezzani, A. et al. Epilepsy. Nature Reviews Disease Primers (2018).

17. Tratamiento quirúrgico
• Una lesión por resonancia magnética:
- Esclerosis temporal mesial
- Displasia cortical focal
- Masa neocortical
Que se puede resecar por completo es el factor pronóstico más fuerte para el
control de las convulsiones posoperatorias a largo plazo en pacientes con epilepsia
farmacorresistente
• De hecho, ≥80% de los pacientes con estas lesiones permanecen libres de
convulsiones durante ≥12 meses después de la cirugía.
Devinsky, O., Vezzani, A. et al. Epilepsy. Nature Reviews Disease Primers (2018).

18. Tratamiento quirúrgico
• La cirugía de la epilepsia puede provocar, en una minoría de pacientes:
- Deficiencias en la memoria o el lenguaje para resecciones del hemisferio
dominante
- Alteraciones del estado de ánimo
- Dolores de cabeza
- Infecciones
- Accidentes cerebrovasculares
Devinsky, O., Vezzani, A. et al. Epilepsy. Nature Reviews Disease Primers (2018).

19. Tratamiento quirúrgico
• Los pacientes que carecen de una lesión de resonancia magnética localizada,
particularmente si la zona epileptógena está fuera del lóbulo temporal, tienen
peores resultados para el control de las convulsiones después de la cirugía de la
epilepsia que los pacientes con una lesión de resonancia magnética localizada.
Devinsky, O., Vezzani, A. et al. Epilepsy. Nature Reviews Disease Primers (2018).

20. Otros tratamientos
• Neuroestimulación
• Terapias dietéticas
Devinsky, O., Vezzani, A. et al. Epilepsy. Nature Reviews Disease Primers (2018).

21. Resolución de epilepsia
• Personas que tenían un síndrome dependiente de la edad pero que han pasado la
edad aplicable y están libres de convulsiones.
• Aquellas que han estado libres de convulsiones durante los últimos 10 años sin
medicación para los últimos 5 años.
Roland D Thijs & col, Epilepsy in adults, The Lancet,2019. 21

22. Bibliografía consultada
• Roland D Thijs, Rainer Surges,. Epilepsy in adults, The Lancet (2019)
• Devinsky, O., Vezzani, A., et al. Epilepsy. Nature Rev Dis Primers , (2018).
• Falco-Walter, J. Epilepsy—Definition, Classification, Pathophysiology, and
Epidemiology. Seminars in Neurology. (2020).
• Clasificación de las epilepsias de la ILAE: Documento de posición de la Comisión
de Clasificación y Terminología de la ILAE (2017)
• Abou-Khalil BW. Update on Antiepileptic Drugs 2019. Continuum,2019, American
Academy of Neurology
• F. Higes Pascual, Tratamiento de la epilepsia, Medicine Formación Medica
Continua, Elservier,2019C
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