Epilepsia: Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento

OBJETIVOS
• Entender el proceso fisiopatológico de la epilepsia.
• Conocer los métodos diagnósticos de la epilepsia
• Identificar el tratamiento de la epilepsia por edad.

DEFINICIONES
EPILEPSIA
1. Al menos dos crisis no provocadas (o reflejas) con > 24 h de separación.
2. Una crisis no provocada (o refleja) y una probabilidad de presentar nuevas crisis durante
los 10 años siguientes similar al riesgo general de recurrencia (al menos el 60 %) tras la
aparición de dos crisis no provocadas.
3. Diagnóstico de un síndrome de epilepsia.
CRISIS EPILEPTICAS
Se denomina “crisis epiléptica” a la aparición transitoria de signos y/o síntomas
provocados por una actividad neuronal anómala excesiva o simultánea en el cerebro.
Manual de Práctica Clínica en Epilepsia. Recomendaciones diagnóstico-terapéuticas
de la SEN 2019. © 2019, Sociedad Española de Neurología.

Epidemiologia
• Alrededor de 50 millones de personas en todo el mundo padecen epilepsia.
• Casi el 80% de las personas con epilepsia viven en países de ingresos bajos y medios.
• Se estima que hasta el 70% de las personas que viven con epilepsia podrían vivir sin
convulsiones si se les diagnostica y trata adecuadamente.
• El 10% de las personas en todo el mundo tienen una convulsión durante su vida
• La incidencia en el primer año de vida 300 por cada 100,000; 15 por cada 100,000; 123 por
cada 100,000.

• Fase de reposo
(polarizada) -90
mV
• Fase de
despolarización
• Fase de
repolarización
Guyton y Hall. Tratado de Fisiología Médica. Editorial Elsevier España.
Edición 13ª. 2016

GABA
GUTAMATO
Guyton
y
Hall.
Tratado
de
Fisiología
Médica.
Editorial
Elsevier
España.
Edición
13ª.
2016

REGION CIRCUNDANTE DE
INHIBICION

EPILEPTOGENESIS
Foco epileptógeno

CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS
– Crisis focales
– Crisis generalizadas
– Crisis de inicio desconocido
– Crisis focales con evolución a una crisis tónico-clónica bilateral
- Según la presencia/ausencia de signos motores y del tipo del
mismo
En las crisis focales.
- Crisis con nivel de conciencia preservado
- Crisis con nivel de conciencia alterado
de la SEN 2019. © 2019, Sociedad Española de Neurología

CLASIFICACION DE LA EPILEPSIA
- Focal.
- Generalizada.
- Combinada focal y generalizada.
- Desconocida
- Estructural
- Genética
- Infecciosa
- Metabólica
- Inmune
- Desconocida

• Síndrome de Ohtahara: recién nacido
• Síndrome de West: lactante
• Sindrome de Dravet: lactante
• Síndrome de Lennox Gastaut: preescolar; triada, crisis de diversos
patrones, retraso mental y electroencefalograma con complejos de P-O
lenta dentro de un ritmo de fondo desorganizado.
• Epilepsia mioclónica juvenil: escolar y adolescencia; ocho y 26 años de
edad y la primera crisis entre los 12 y 18 años, en 80 a 95 %

Goldman L, Schafer AI. Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna. Elsevier España
SLU. España, 2017 (25ª ed.)

HISTORIA CLINICA
• ANAMNESIS
• Antecedentes personales
• Antecedentes familiares
• EXAMEN FISICO
• Inspección general
• Exploración cardiovascular
• Exploración neurológica
• Valoración cognitiva y estado psíquico del paciente

1. Temblor fino
alta frecuencia (seis o más veces por
segundo) y una baja amplitud (menor a 3
cm)
2. temblores “intensos” (menos de 6
veces por segundo y amplitud mayor a 3
cm)
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Eventos paroxísticos no epilépticos en el neonato
Temblores
Mioclonías benignas
del sueño
Hiperekplexia

Eventos paroxísticos no epilépticos en el lactante
Relacionados con el
sueño
Relacionados con el
movimiento
Relacionados con la
hipoxia
Relacionados con el
dolor
Miscelánea
► Spasmus nutans
► Estremecimientos
► Desviación de la mirada hacia
arriba con ataxia
► Vértigo paroxístico benigno
► Síndrome de Sandifer
► Mioclonías benignas del lactante
► Crisis tónicas reflejas del lactante
► Estereotipias
► Body rocking
► Espasmos de sollozo
Palido y cianosante
► Episodios de apnea
► Head banging
► Vómitos cíclicos del lactante
► Dolor paroxístico extremo
► Torticolis paroxístico
► Episodios de autoestimulación
► Hemiplejía alternante de la infancia

Eventos paroxísticos no epilépticos en la infancia
Mirada fija y paro
del comportamiento
Tics
Trastornos
hipercinéticos
Parasomnias
► Discinesia paroxística cinesigénica
► Discinesia paroxística no
cinesigénica
► Distonía paroxística inducida por el
ejercicio
– Del sueño NREM
Terrores nocturnos
Despertar confusional
Sonambulismo
– Del sueño REM

Trastornos del
movimiento
Síncope
Trastornos del
sueño
Ictus
Amnesia global
transitoria
Migraña
Eventos paroxísticos no epilépticos en los adultos
Migraña
– Cataplejía
– Movimientos periódicos de las piernas
– Parasomnias asociadas a sueño NREM
– Parasomnias asociadas a sueño REM
Manual
de
Práctica
Clínica
en
Epilepsia.
Recomendaciones
diagnóstico-
terapéuticas
de
la
SEN
2019.
©
2019,
Sociedad
Española
de
Neurología

ESTUDIOS GENÉTICOS
ESTUDIOS NEUROPSICOLÓGICOS
LABORATORIOS
• Analítica de sangre
• LCR
• Estudio inmunológico
Manual
de
Práctica
Clínica
en
Epilepsia.
Recomendaciones
diagnóstico-
terapéuticas
de
la
SEN
2019.
©
2019,
Sociedad
Española
de
Neurología

ELECTROENCEFALOGRAMA
• Hiperventilación
• Estimulación luminosa intermitente
• Privación del sueño
• Tareas cognitivas

En el paciente crítico

NEUROIMAGEN
Resonancia Magnética Cerebral

TRATAMIENTO
Crisis sintomáticas agudas:
• Traumatismo cráneo-encefálico
• Ictus (isquémico/hemorrágico)
• Infección neuromeníngea (meningoencefalitis)
• Neurocisticercosis
• Malaria
• Abscesos y tuberculomas.
• Infección por VIH
• Tóxicos/abstinencia (benzodiacepinas, alcohol)
• Metabólico, durante la fase de descompensación
• Fiebre
• Esclerosis múltiple
• Enfermedades sistémicas (autoinmunes)

Primera CE no provocada
◗ Existen más de dos CE no provocadas en un tiempo entre ellas > 24 horas.
◗ Una sola crisis pero una probabilidad de recurrencia de más del 60 % a los 10 años.
◗ Existe un síndrome epiléptico definido.

CRISIS URGENTE
Estado epiléptico y crisis potencialmente graves
FASE PRE-HOSPITAL:
Medidas generales
Tratamiento farmacológico (BDZ)
FASE HOSPITALARIA:
Si el paciente se encuentra en su situación basal
Si no se ha recuperado totalmente
◗ Crisis parciales recurrentes o estatus no convulsivo
◗ Crisis generalizada tónico clónica
Manual
de
Práctica
Clínica
en
Epilepsia.
Recomendaciones
diagnóstico-
terapéuticas
de
la
SEN
2019.
©
2019,
Sociedad
Española
de
Neurología

TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO CRÓNICO EN LA INFANCIA

TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO CRÓNICO EN EL ADULTO
Manual
de
Práctica
Clínica
en
Epilepsia.
Recomendaciones
diagnóstico-
terapéuticas
de
la
SEN
2019.
©
2019,
Sociedad
Española
de
Neurología

TRATAMIENTO CRONICO EN LA MUJER FERTIL
Epilepsia catemenial
Manual
de
Práctica
Clínica
en
Epilepsia.
Recomendaciones
diagnóstico-
terapéuticas
de
la
SEN
2019.
©
2019,
Sociedad
Española
de
Neurología

CONSEJOS A LA MCE:
• Antes de los 6 meses de la concepción
• 3 meses antes y preconcepción
• Durante el embarazo
• Final del 1er trimestre y 2º trimestre
• Parto
• Puerperio

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN EL ANCIANO
Manual
de
Práctica
Clínica
en
Epilepsia.
Recomendaciones
diagnóstico-
terapéuticas
de
la
SEN
2019.
©
2019,
Sociedad
Española
de
Neurología

Ángel
Aledo-Serrano,
H.
Ruber
Internacional
(Madrid).
María
L.
Gandía,
H.
U.
La
Paz
(Madrid).
María
Udondo,
Víctor
GómezMayordomo.
Tema
9
Epilepsias
,
Manual
AMIR

ESTILO DE VIDA EN PACIENTE EPILÉPTICO
• Alcohol
• Cafeina
• Drogas ilícitas
• Estimulos luminosos
• Estrés emocional
• Privacion del sueño
• Fatiga
Riesgos domésticos
Actividades deportivas
de la SEN 2019. © 2019, Sociedad Española de Neurología.

Epilepsia: Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Epilepsia: Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento

Similar a Epilepsia: Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento (20)

Último

Último (20)

Epilepsia: Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento