cambios adaptativos del embarazo

1. CAMBIOS ANATÓMICOS
Y FISIOLÓGICOS EN EL
EMBARAZO

2. ÚTERO
♦ Tamaño: 5L-20L, 1100 gr. Estiramiento e hipertrofia de
cél musculares + tejido fibroso + tej elástico fuerza.
Aumento de vasos sanguíneos y linfáticos. Pierde firmeza
y resistencia, paredes delgadas blandas y depresibles.
Causa: primeros meses por E y P, > 12 sem por feto.
♦ Configuración y posición: esférica (8va sem) – ovalada
(sem 16). Entra en cavidad abdominal y desplaza el
intestino hacia fuera y arriba, dextrorrotación.
♦ Contractilidad: (Braxton Hicks), 1T contracciones
irregulares, indoloras, esporádicas, 2 semamas últimas
aumentan: 10-20 min, ritmo regular.

3. ♦ Flujo sanguíneo U-P: vasodilatación, art uterina x 2v
diam en sem 21 y flujo x 8. Probable estimulación
estrogénica.
♦ Cuello uterino: reblandecimiento y cianosis (sem 4),
ocurre aumento de vascularización y edema, hipertrofia e
hiperplasia de glándulas cervicales. Tapón mucoso . Sem
14: istmo segmento inferior 9-10 cm.

4. OVARIO Y TROMPAS DE FALOPIO
♦ Ovulación se interrumpe y se suspende la
maduración de nuevos folículos. Formación del
cuerpo lúteo.
♦ Reacción decidual en superficie ovárica.
♦ Aumento del calibre de venas ováricas.
♦ Musculatura de trompas escasa hipertrofia,
epitelio se encuentra aplanado..

5. VAGINA Y PERINÉ
♦ Aumento de vascularización e hiperemia en piel y
músculos perineales y vulvares del tejido
conectivo.
♦ Secreción vaginal copiosa, blanco, pH 3.5-6 por
aumento del ácido láctico a partir del glucógeno
por acción del Lactobacillus acidophilus.
♦ Color violeta de la vagina (Signo de Chadwick).
♦ Aumento de espesor de mucosa vaginal, mayor
laxitud de tejido conectivo e hipertrofia de células
musculares lisas.

6. PIEL, TCSC Y ANEXOS
♦ Pigmentaciones cutáneas: cara, alrededor del pezón, línea
alba, vulva, ano. Causa: aumento de MSH por E y P.
♦ Estrías del embarazo: a partir del 2t, abdomen, mamas,
muslos. Causa: aumento de corticoides circulantes y por
distensión.
♦ Arañas vasculares: en cara, cuello, tórax y brazos. Debido
a hiperestrogenismo.
♦ Mamas: primeras sem hipersensibilidad y hormigueos, >
2mes aumento de tamaño por hipertrofia de alvéolos
mamarios. Pezones más grandes y pigmentados. Calostro.
Glándulas de Montgomery.

8. Hiperpigmentación
de areolas
primarias y de la
línea media (línea
parda abdominal)

9. Presencia de
areolas
secundarias y
estrías
mamarias

10. ALTERACIONES METABÓLICAS
♦ Aumento de peso: atribuible a útero y contenido, mamas,
aumento de vol sanguíneo y LEC. Pequeña parte por
alteraciones metabólicas: aumento del agua celular y
depósito de grasas y proteínas (reserva materna).12.5 kg.
♦ Metabolismo del agua: aumento retención por descenso
de osmolaridad plasmática 1mOsm/kg. Min 6.5L. Por
aumento de presión venosa por debajo del útero debido a
obstrucción parcial de vena cava.
♦ Metabolismo proteico: depósito al final del embarazo de
1000 gr, aumento de requirimiento diario.

11. ♦ Metabolismo CHO: hipoglicemia leve en ayunas,
hiperglicemia posprandial e hipeinsulinemia. Hipertrofia,
hiperplasia e hipersecreción de células beta pancreáticas,
probablemente por E, P y lactógeno placentario humano.
Resistencia periférica a la insulina.
♦ Metabolismo de grasas: aumento de lípidos ,
lipoproteínas y apolipoproteínas.
♦ Metabolismo del hierro: requirimiento total 1000 mg, 6-7
mg/d

12. ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
♦ Vol sanguíneo: aumento 40-45%. Consecuencia de
aumento de plasma y eritrocitos (450 ml, 33%), por
aumento en la producción debido a un incremento de 2 a 3
veces los niveles plasmáticos de eritropoyetina (>20 sem)
♦ Hb y Hto: disminuyen ligeramente, al término 12.5 gr/dl.
♦ Leucocitosis fisiológica: 5000 – 12000.
♦ Aumento de factores de coagulación: fibrinógeno 300 –
600 mg/dl, factor VII, factor VIII, IX y X.

13. SISTEMA CV
♦ Corazón: aumento de FC 10-15 Lat./min. Se desplaza a la
izquierda y arriba. Soplo sistólico 90%, soplo diastólico
suave 20%, R3 intenso y audible.
♦ Vol minuto cardiaco: disminuyen la PA y RP y aumenta el
vol sanguíneo, PC e índice metabólico basal maternos.
Aumenta de 4.5 L/min a 6 L/min.
♦ PA: ligero aumento en los 2 últimos meses. Máx normal:
135/85 mmHg ó 30/20.
♦ Hipotensión supina.
♦ Várices: vena ilíaca externa e hipogástrica (piernas, vulva,
pared abdominal y ano)
♦ Edemas.

14. APARATO RESPIRATORIO
♦ Diafragma asciende 4cm, caja torácica aumenta diam en 2
cm, circunferencia torácica en 6cm.
♦ Aumenta VC (500-800 ml), vol min sin modificarse la FR.
Disminuyen el VR y CFR.
♦ Disnea fisiológica: aumento del VC (aumento O2)
ligera disminución PCO2. Alcalosis respiratoria
compensada con reducción moderada del bicarbonato
plasmático.
♦ Predomina respiración de tipo costal sobre la abdominal.

15. SISTEMA DIGESTIVO
♦ Desplazamiento del estómago, intestino y apéndice.
♦ Retardo del vaciamiento gástrico y tránsito intestinal por
hormonas o factor mecánico.
♦ Pirosis.
♦ Estreñimiento.
♦ Encías hiperémicas y blandas.
♦ Hemorroides.
♦ Encharcamiento en la vesícula biliar: disminución
contracción y aumento del volumen residual.
Probablemente por acción de la progesterona.

18. Desarrollo uterino,
de acuerdo a los
meses gestado

20. FIN