Este documento describe los objetivos de los estudios inmunohematológicos en pacientes sometidos a trasplantes de médula ósea alogénicos. Estos estudios buscan establecer las diferencias de grupo sanguíneo entre el receptor y el donante, monitorear posibles procesos hemolíticos durante el trasplante, y detectar la formación de nuevos anticuerpos o el quimerismo hematopoyético posterior al trasplante.

1. Estudios Inmunohematológicos en Pacientes
sometidos TMO Alogénicos
Prof. THeI. Néstor Zani nestoralbertozani@gmail.com
 Aproximadamente entre el 15 al
25% de TMO alogéneicos
presentan una diferencia de
grupo ABO entre receptor y
donante.

2. INMUNOHEMATOLOGICO
 OBJETIVOS DENTRO DEL
PRETRANSPLANTE
 OBJETIVOS DENTRO DEL
TRANSPLANTE INMEDIATO
 OBJETIVOS DURANTE EL
POSTRANSPLANTE

3. OBJETIVOS Y FINALIDADES EN LA REALIZACIÓN
DEL SEGUIMIENTO INMUNOHEMATOLOGICO
 OBJETIVOS DENTRO DEL
PRETRANSPLANTE
 OBJETIVOS DENTRO DEL
TRANSPLANTE INMEDIATO
 OBJETIVOS DURANTE EL
POSTRANSPLANTE

4. I-OBJETIVOS DENTRO DEL PERIODO DE
PRETRANSPLANTE
 Establecer las diferencias de grupo
sanguíneos entre receptor y
donante. Considerar especialmente
las de grupo ABO y Rh
 -Clasificar las incompatibilidades
INCOMPATIBILIDAD MAYOR
INCOMPATIBILIDAD MENOR
INCOMPATIBILIDAD SIMULTANEA O
MIXTA

5. ESTUDIOS
INMUNOHEMATOLOGICOS A
REALIZARSE
PREVIOS AL TRANSPLANTE
 EN EL DONANTE
 Fenotipo ABO y Rh
 PAD
 DAI
 Titulaciones
 EN EL RECEPTOR
 Fenotipo ABO y Rh
 PAD
 DAI
 Titulaciones
 Perfil Antigénico
 POSTERIORES AL TRANSPLANTE EN EL RECEPTOR
 1- Grupo ABO, RH
 2- Titulaciónes
 3- PCP y/o DAI
 4- PAD (ELUATO si hay positividad o sospecha de hemólisis)
 5- Ag. Patrón de prendimiento
 6- Seguimiento de Quimerismo

6. SISTEMA ABO – CLASIFICACIÓN DE INCOMPATIBILIDADES
 A
 B
 AB
 AB
 AB
 0
 0
 0
 A
 B
 A
 B
0
0
0
A
B
A
B
AB
AB
AB
B
A
Donante Receptor
MAYOR
Hematíes – grupo del receptor
Plasma – grupo del dador
Plaquetas – grupo del donante
o AB
MENOR
Hematíes – grupo del donante
Plasma – grupo del receptor
Plaquetas – grupo del receptor
o AB
SIMULTANEAS
Hematíes – grupo 0
Plasma y plaquetas – grupo AB
Transfusionalmente

7. Objetivos Inmunohematológicos
del pretransplante
 Tener cuantificados, mediante titulación
y score, los anticuerpos del sistema
ABO, tanto el receptor como el dador
incompatibilidad ABO.
 Titulación de Ac. ABO en el Receptor
en la Incompatibilidad Mayor.
 Titulación de Ac. ABO en el Donante en
la Incompatibilidad Menor.
incompatibilidad RH u otros sistemas
 Tener identificados claramente otros
anticuerpos que pudieran haber
cruzadamente entre receptor y
donante.

8. OBJETIVOS INMUNOHEMATOLÓGICOS
DURANTE EL TRANSPLANTE INMEDIATO
 1- Poner de manifiesto algún proceso
hemolítico en el receptor, en el momento
mismo del transplante.
 2- Detectar Ac. Irregulares a crearse en lo
inmediato al transplante como consecuencia
del estímulo antigénico de los hematíes
residuales o de las unidades de hemáticas
transfundidas.
i- Incompatibilidad generada por la
formación de Ac. Irregulares del sistema
inmune transplantado.
 3- Determinar la conformación fenotípica de
las unidades de hematíes, plasma y
plaquetas a compatibilizar para uso
transfusional.

9. OBJETIVOS INMUNOHEMATOLÓGICOS
DURANTE EL POSTRANSPLANTE
 1- Hacer diagnóstico de laboratorio de los
pacientes que pudieran presentar aplasia
selectiva de serie roja por incompatibilidad
ABO Mayor, o hemólisis inmune por
incompatibilidad ABO Menor.
 2- Realizar seguimiento temprano de
prendimiento medular, mediante tipificación
antigénica de los nuevos fenotipos expresados
en el paciente provenientes del dador.
 3- Detectar el fenómeno de quimerismo
hematopoyético mixto en el receptor mediante
el seguimiento del perfil antigénico en los
meses posteriores al transplante.

10. Aplasia selectiva de serie roja por
incompatibilidad ABO Mayor
EJEMPLO
 Donante A - Receptor O
 Se presenta cuadro Clínico de
continuidad de hemólisis con
permanencia en tiempo por clon
de linfocitos sobrevivientes a la
ablación, que continúan
emitiendo Ac. Anti A.

11. Hemólisis inmune por
incompatibilidad ABO Menor
EJEMPLO
Donante O - Receptor A
Se presenta cuadro Clínico de
hemólisis especifica entre el día 10 a
15 postransplante por permanencia
residual de hematíes A que son
hemolisados por el nuevo clon de
linfocitos que genera Anti A del
prendimiento medular.

12. Sensibilización Postransplante
Mecanismo
 Donante 0 Rh -
 Receptor 0 Rh +
 Paciente que genera Anti D creado en lo
inmediato al transplante como
consecuencia del estímulo antigénico
de los hematíes residuales circulantes
pertenecientes a la población en
extinción.
- Incompatibilidad generada por la
formación de Ac. Irregulares del
sistema inmune transplantado hacia
antígenos circulantes propios
anteriores o de unidades transfundidas.