Tranfusiones definitivas

Universidad “Rómulo Gallegos”
Hospital Central de Maracay
Clínica Médica II
Transfusiones Sanguíneas
Interno de Pregrado:
Araci Pratt

Una Transfusión Sanguínea es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un
sujeto (donante) a otro (receptor).
Transfusiones Sanguíneas
Cada año se recogen en el mundo 108
millones de unidades de sangre.
Aproximadamente un 50% de esas
donaciones corresponden a los países de
ingresos altos, que solo representan un
15% de la población del planeta.
El 14 de junio de cada año se celebra en todo el
mundo el Día Mundial del Donante de Sangre.

10 Datos Sobre las Transfusiones de Sangre (OMS)
Las Transfusiones De Sangre Permiten Salvar Vidas Y Mejorar La Salud.
Las transfusiones de sangre se utilizan como apoyo de varios tratamientos.
La única forma de garantizar el suministro de sangre segura es la donación periódica por voluntarios no
remunerados.
En 60 países el 100% de las donaciones son hechas por voluntarios no remunerados.
Cada año se recogen en el mundo unos 108 millones de unidades de sangre.
Las extracciones en los centros de sangre varían en función de los ingresos de los países.
Los habitantes de los países de ingresos altos donan sangre con más frecuencia que los de los países de ingresos
bajos y medios.
La sangre donada debe analizarse siempre.
Una sola unidad de sangre puede beneficiar a varios pacientes.
Las transfusiones innecesarias exponen a los pacientes a riesgos innecesarios.

HARRISON> Parte V. Oncología y hematología > Sección 2. Trastornos hematopoyéticos > Capítulo 99. Biología y empleo terapéutico de las transfusiones>
Antígenos y Anticuerpos de los Grupos Sanguíneos:
El Estudio De Los Antígenos Y De Los Anticuerpos Eritrocitarios Constituye El Fundamento De La Medicina
Transfusional.

El primer sistema de antígenos de los grupos sanguíneos, identificado
en el año 1900, fue el llamado ABO, el más importante en la
medicina de las transfusiones. Los principales grupos sanguíneos de
este sistema son: A, B, AB y O.
GRUPOS
SANGUÍNEOS
ANTICUERPOS
(ISOAGLUTININAS)
A Anti B
B Anti A
AB Carecen
O Anti A y Anti B
FACTOR RH ANTÍGENO D
RH POSITIVO (+) Presentan
RH NEGATIVO
(-)
Carecen
El sistema de grupos sanguíneos Rh ocupa el segundo
lugar por orden de importancia. Los antígenos Rh se
encuentran en una proteína de membrana eritrocitaria de
30 a 32 kDa que carece de función definida.

Compatibilidad Sanguínea
GRUPO SANGUÍNEO Y
FACTOR RH
PUEDE RECIBIR DE PUEDE DONA A
A+ O+, O-, A+ Y A- A+ Y AB+
A- O- Y A- A+, A-, AB+ Y AB-
B+ O-, O+, B- Y B+ B+ Y AB+
B- O- Y B- B+, B-, AB+ Y AB-
AB+ TODOS AB+
AB- AB-, O-, A- Y B- AB+ Y AB-
0+ O- Y O+ A+, B+, AB+ Y O+
0- O- TODOS
Grado de concordancia entre los componentes del grupo sanguíneo del donante y el
receptor.

Pruebas Previas a la Transfusión
 Sistema o Tipificación ABO
 Grupo Sanguíneo Directo
 Grupo Sanguíneo Inverso
 Pruebas De Detección Sistemática De
Aloanticuerpos
 Pruebas Cruzadas
Las Pruebas Que Se Efectúan Al Posible Receptor De Una Transfusión Consisten En La Determinación Del
Grupo Sanguíneo Y En La Detección Sistemática.

Componentes Sanguíneos
 Sangre Entera
 Concentrados De Eritrocitos
(PRBC)
 Plaquetas
 Plasma Fresco Congelado (Fresh-
frozen Plasma, FFP)
 Crioprecipitado
 Derivados Del Plasma.

 Sirve para aumentar la capacidad de
transporte del oxígeno y para expandir el
volumen.
 Producto ideal para los pacientes que han
sufrido una hemorragia aguda con pérdida
de 25% o más de volumen sanguíneo.
Sangre Entera:

Concentrado de Eritrocitos (PRBC):
 Aumenta la capacidad de transporte de
oxígeno en los pacientes anémicos.
 La decisión de transfundir depende de la
situación clínica y no de una determinada cifra
de laboratorio.
 Contienen <5 x 106 leucocitos del donante y su
uso aminora la incidencia de fiebre
postransfusional, infecciones por
citomegalovirus (CMV) y aloinmunización.

Plaquetas:

Plasma Fresco o Congelado:
 Contiene factores procoagulantes y proteínas plasmáticas
que se mantienen estables: fibrinógeno, antitrombina,
albúmina, así como las proteínas C y S.
 Indicado para corregir las coagulopatías, aportar proteínas
plasmáticas deficitarias, y tratar la púrpura trombótica
trombocitopénica.
 No debe usarse de forma sistemática como expansor del
volumen sanguíneo.
 Producto desprovisto de células y por ende no transmite
agentes infecciosos intracelulares.

Crioprecipitados:
 Contienen fibrinógeno, factor VIII y factor de
von Willebrand (von Willebrand factor, vWF).
 Ideales para aportar fibrinógeno a los
pacientes sensibles al aumento de la
volemia, cuando no se dispone de
concentrados de factor VII, y pacientes con
una enfermedad de von Willebrand
disfuncional (tipo II) o ausente (tipo III).

Derivados del Plasma:
 Concentrados de determinadas proteínas, como
albúmina, inmunoglobulina para su administración
intravenosa, antitrombina y factores de la coagulación.
 Los donantes que tienen títulos elevados de
anticuerpos frente a ciertos agentes o antígenos
proporcionan globulinas hiperinmunitarias como la anti-
D (RhoGam, WinRho) y antisueros para el virus de la
hepatitis B (hepatitis B virus, HBV), el virus de la
varicela-zoster, CMV y otros agentes infecciosos.

REACCIONES INVERSAS DE LAS TRANSFUSIONES
SANGUINEAS
REACCIONES DE TIPO INMUNITARIO
Reacciones Hemolíticas Agudas: La hemólisis de tipo inmunitario aparece cuando el receptor
posee anticuerpos preformados que lisan a los eritrocitos del donante. Las isoaglutininas ABO son las
responsables de la mayoría de estas reacciones.
MANIFESTACIONES: hipotensión,
taquipnea, taquicardia, fiebre,
escalofríos, hemoglobinemia,
hemoglobinuria, dolor torácico o en
un flanco, y molestias locales en el
lugar de infusión.
Es importante mantener vigiladas las constantes vitales del paciente antes y
durante la transfusión para identificar estas reacciones inmediatamente.
Cuando se sospecha una hemólisis aguda hay que interrumpir de inmediato
la transfusión,
mantener permeable una vía intravenosa, e informar al banco de sangre
Los inmunocomplejos que dan
lugar a la lisis de los hematíes
puede comprometer la función
renal y causar insuficiencia renal.
Se debe estimular la diuresis con
furosemida o manitol más líquidos
intravenosos.

REACCIONES POSTRANSFUSIONALES TARDIAS
Estas reacciones aparecen en los pacientes previamente sensibilizados a los aloantígenos
eritrocitarios que muestran una detección sistemática de aloanticuerpos negativa debido a la escasa
concentración sérica de esos anticuerpos. Cuando el paciente recibe una transfusión de sangre
positiva al antígeno, se produce una respuesta anamnésica que da lugar a la producción precoz de
aloanticuerpos que se unen a los eritrocitos del donante. El aloanticuerpo puede detectarse una a
dos semanas después de la transfusión y la DAT postransfusional puede volverse positiva debido a que
los eritrocitos circulantes del donante están recubiertos de anticuerpos o de complemento. Los
eritrocitos rodeados por aloanticuerpos que se administran en una transfusión son eliminados por el
sistema reticuloendotelial extravascular. Con mayor frecuencia estas reacciones se descubren en el
banco de sangre cuando se analiza una muestra posterior del paciente enviada frecuentemente
para unas nuevas pruebas cruzadas y se advierte la positividad de las pruebas de detección
sistemática de aloanticuerpos, o bien aparece un nuevo aloanticuerpo en un receptor
recientemente transfundido.

REACCIONES FEBRILES NO HEMOLITICAS
Dado que el diagnóstico de la FNHTR se hace principalmente por
exclusión, es importante descartar otras causas de fiebre en el
paciente sometido a una transfusión. Los anticuerpos dirigidos contra
los leucocitos del donante y los antígenos HLA actúan como
mediadores de estas reacciones, por lo que se supone que los
pacientes politransfundidos y las mujeres multíparas presentan mayor
riesgo de desarrollarlas. Aunque a veces se pueden demostrar los
anticuerpos en el suero del receptor.
Su incidencia y gravedad se pueden atenuar administrando
previamente paracetamol u otros antipiréticos, si bien esto
debe reservarse únicamente para los pacientes que han
tenido reacciones repetidas.
escalofríos y una elevación térmica de 1°C o más.

REACCIONES ALERGICAS
Las reacciones con urticaria se deben a las proteínas del
plasma transfundidas.
Las reacciones leves pueden tratarse sintomáticamente
deteniendo de manera transitoria la transfusión y
administrando antihistamínicos (difenhidramina, 50 mg
por vía oral o por vía intramuscular).
Una vez que desaparecen los signos y síntomas se puede
reanudar la transfusión.
Cuando el paciente tiene antecedentes de reacciones
alérgicas a la transfusión debe tratarse previamente con
un antihistamínico

REACCION ANAFILACTICA
Reacción grave y aparece después de transfundir solamente unos mm
del producto sanguíneo. Los síntomas y signos: disnea, tos, náuseas y
vómitos, hipotensión, broncoespasmo, paro respiratorio, choque y pérdida
de la conciencia.
El tratamiento consiste en suspender la transfusión, mantener una vía
intravenosa permeable y administrar adrenalina (0.5 a 1 ml de la solución
a 1:1 000 por vía subcutánea). En casos graves pueden ser necesarios los
glucocorticoides.
Los pacientes que padecen déficit de IgA pueden estar sensibilizados a
esta clase de Ig y están expuestos a sufrir reacciones anafilácticas
cuando reciben una transfusión de plasma. Por lo tanto, las personas con
déficit graves de IgA únicamente deben ser transfundidas con plasma sin
IgA o células sanguíneas lavadas.
Cualquier paciente que presente repetidas reacciones alérgicas o
anafilácticas a los hemoderivados debe ser estudiado para descartar que
padezca un déficit de inmunoglobulina A.

PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL
Esta reacción se manifiesta por trombocitopenia 7 a 10 días después de
una transfusión de plaquetas y se observa preferentemente en las
mujeres. En el suero del receptor se encuentran anticuerpos
antiplaquetarios específicos y el antígeno que más a menudo se
identifica es el HPA-1a, que se encuentra en el receptor plaquetario de la
glucoproteína IIIa. La trombocitopenia tardía se debe a la formación de
anticuerpos que reaccionan tanto con las plaquetas del donante como
con las del receptor. Una nueva transfusión de plaquetas puede
empeorar la trombocitopenia y, por tanto, debe evitarse.
El tratamiento con inmunoglobulina intravenosa es capaz de neutralizar
los anticuerpos nocivos y también se puede emplear la plasmaféresis
para eliminar los anticuerpos siempre que sea preciso tratar esta
complicación.

ALOINMUNIZACIÓN
Las células sanguíneas y las proteínas plasmáticas poseen varios
antígenos frente a los que el receptor puede quedar aloinmunizado.
Los aloanticuerpos contra los antígenos eritrocitarios se detectan al
realizar las pruebas previas a la transfusión, y su presencia puede
retrasar el hallazgo de productos compatibles sin antígeno para la
transfusión. Las mujeres en edad de procrear que están sensibilizadas
a ciertos antígenos eritrocitarios (p. ej., D, c, E, Kell o Duffy) presentan
el riesgo de que su hijo sufra la enfermedad hemolítica del recién
nacido. La compatibilidad para el antígeno D es la única prueba
selectiva previa a transfusión para evitar la aloinmunización de los
eritrocitos.
Por lo tanto, la conducta más prudente al realizar transfusiones es
evitar la sensibilización utilizando componentes celulares sometidos a
leucorreducción, así como limitar la exposición a los antígenos
mediante el uso juicioso de las transfusiones y de plaquetas
obtenidas por aféresis a partir de un solo donante.

REACCIONES NO INMUNOLOGICAS
Sobrecarga de líquidos
Los componentes de la sangre son
excelentes expansores de la volemia y una
transfusión puede inducir rápidamente
una sobrecarga de volumen. Este
problema se reduce al mínimo
controlando la velocidad y volumen de la
transfusión, y utilizando diuréticos.
Hipotermia
Los componentes sanguíneos que se
conservan refrigerados (4°C) o
congelados
(–18°C o menos) pueden causar
hipotermia si se administran rápidamente.
Pueden aparecer arritmias cardíacas si el
nódulo sinoauricular queda expuesto a un
líquido frío. Esta complicación se evita
intercalando un calentador.

REACCIONES DE HIPOTENSIÓN
Se pueden observar reacciones transitorias de hipotensión en los
pacientes transfundidos que toman inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina. Debido a que los hemoderivados contienen
bradicinina, que normalmente es degradada por la ACE, los pacientes
que toman inhibidores de la ACE pueden presentar un aumento de la
concentración de bradicinina con la consiguiente hipotensión.
Característicamente, la presión sanguínea se normaliza sin ninguna
intervención.
SOBRECARGA DE HIERRO
Cada unidad de eritrocitos contiene 200 a 250 mg de hierro. Suelen
aparecer síntomas y signos de sobrecarga de hierro que afectan a las
funciones endocrina, hepática y cardiaca cuando se han transfundido
100 U de eritrocitos (hierro corporal total de 20 g). Es preferible y más
rentable evitar esta complicación utilizando otros recursos terapéuticos
(p. ej., eritropoyetina) y usando con prudencia las transfusiones.

INMUNOMODULACIÓN
La transfusión de sangre alogénica es inmunosupresora. Las personas
que reciben múltiples transfusiones y un riñón en trasplante tienen
menor posibilidad de rechazarlo, y las transfusiones pueden generar
resultados más inadecuados en cancerosos y agravar el peligro de
infecciones. Se considera que los leucocitos en transfusión son los que
median la inmunosupresión. Los hemoderivados sin leucocitos pueden
originar inmunosupresión menor, aunque no se han obtenido datos de
estudios comparativos, y pocas veces se contará con ellos a medida
que unánimemente se eliminen los leucocitos de los abastos de
sangre en los bancos.

COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Virus de hepatitis C (HCV)
Se ha observado que menos de 150 donantes mostraban RNA de HCV sin que
tuvieran anticuerpos contra el virus de la hepatitis C, y en la actualidad el riesgo
de contagio de dicho virus por transfusiones es de un caso por 1 600 000 U de
hemoderivados. La infección por HCV puede ser asintomática u originar hepatitis
activa crónica, cirrosis e insuficiencia hepática.
Virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 1
El perfeccionamiento de los estudios de detección y de la evaluación de donantes ha disminuido en
grado extraordinario el peligro de infección por VIH-1, en sangre de transfusión. En la sangre donada se
busca el antígeno p24 de VIH-1. El riesgo de infección por VIH-1 por cada transfusión es de un caso en
1.9 millones. En la sangre donada también se miden los anticuerpos contra VIH-2.

VIRUS DE HEPATITIS B
Se practican métodos de búsqueda del virus en toda sangre donada, para lo cual se utilizan
técnicas de detección del antígeno de superficie de hepatitis B. El método NAT no es práctico,
porque la réplica vírica es lenta y la viremia no es grande. El riesgo de infección por HBV
postransfusional es de un caso en 63 000 U, 20 veces mayor que con HCV. La vacunación de
personas que necesitan por largo tiempo transfusiones puede evitar tal complicación.
CITOMEGALOVIRUS
Este virus, de enorme distribución, infecta 50% o más de la población general, y se transmite por
leucocitos "pasajeros" infectados que están en los hemoderivados de transfusión o componentes
plaquetarios. Los componentes celulares en que se ha hecho eliminación de leucocitos muestran
un menor peligro de transmitir CMV, sea cual sea el estado serológico del donante. Entre los
grupos en peligro de mostrar infecciones por CMV están los pacientes inmunosuprimidos, los
receptores de trasplantes seronegativos en cuanto a CMV, y los neonatos; estos pacientes deben
recibir componentes sin leucocitos o productos seronegativos respecto a citomegalovirus.

VIRUS LINFOTRÓPICO DE CÉLULAS T HUMANAS (HTLV) DE TIPO I
En el momento presente se realizan pruebas para detectar la presencia de Virus en toda la sangre
donada. El HTLV-I se asocia a la leucemia/linfoma de células T del adulto y a la paraparesia
espástica tropical en un pequeño porcentaje de las personas infectadas . Se ha observado que el
riesgo de infección por HTLV-I a través de la transfusión es de un caso por cada 641000
transfusiones. El HTLV-II no está asociado con claridad a alguna enfermedad.
PARVOVIRUS B-19
Los componentes sanguíneos y los productos derivados de la mezcla de plasmas pueden
transmitir este virus, que es el agente etiológico del eritema infeccioso también denominado
quinta enfermedad en los niños. El parvovirus B-19 tiene afinidad por los precursores eritroides e
inhibe tanto la producción como la maduración de los eritrocitos. La aplasia pura de eritrocitos,
que se manifiesta como una crisis aplásica aguda o como una anemia crónica con reducción de
la vida de los eritrocitos, puede aparecer en las personas que padecen un proceso hematológico
subyacente, como drepanocitosis o talasemia. El feto de una mujer seronegativa está expuesto a
padecer hidropesía fetal si resulta infectada por este virus. La prueba NAT ha reducido el riesgo
de transmisión por transfusiones.

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