Este documento describe las fracturas proximales de húmero, su epidemiología, mecanismos de lesión, clasificaciones y opciones de tratamiento. El 80% de las fracturas en personas mayores de 70 años se tratan de forma conservadora, mientras que el 20% requieren cirugía para corregir desplazamientos mayores de 5 mm o ángulos de más de 40 grados. La planificación quirúrgica cuidadosa es clave para el éxito del procedimiento.

1. FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO

2. EPIDEMIOLOGIA
 5 % de todas las fracturas.
 Menores de 40 a
 La incidencia es mayor en varones.
 Ancianos la mujer es mas suceptible.

3. MECANISMO DE LESION
 Traumatismo indirecto.
 Paciente anciano traumatismos insignificantes.
 Traumatismo directo o fuerza de rotación.
 Electrochoque o convulsiones

4. FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO

5. ANTERIOR
1. Arteria Axilar
2. A circunfleja Posterior
3. A circunfleja Anterior
4. Rama anteroexterna de
la circunfleja Anterior
5. Tuberosidad mayor
6. Tuberosidad menor
7. Corredera bicipital
12
3
4
7
6
5

6. POSTERIOR
1. Arteria Axilar
2. A circunfleja Posterior
3. A circunfleja Anterior
4. Tuberosidad mayor
5. Insercion tendones
infraespinoso y
redondo menor
1
3
2
5
4

7. ESTUDIO RADIOGRAFICO

8. CLASIFICACION DE NEER
Separación de 1 cm o angulación 45º de los fragmentos
 Cuello Anatómico: Se asocia a necrosis avascular
 Cuello Quirúrgico: Distalmente a las tuberosidades se divide en:
Angulada
Impactada
Conminuta
 Troquiter: Desplazamiento >1cm (ruptura del manguito rotador)
 Troquin: Grave 3 partes. 4 partes (necrosis)
 Fractura-Luxación: Fragmento (ant, inf, post a la glenoides e intratoracico)

9. Clasificación de las fracturas
humero proximal (Neer)

10. 11-A1 11-A2 11-A3
11-B1 11-B2 11-B3
11-C1 11-C2 11-C3
Unifocal
extraarticular
Bifocal
extraarticular
Articular
A
B
C

11. ELECCION DEL TRATAMIENTO
De lesiones generales y locales existentes
Clasificación y estabilidad de la fractura
Edad y estado general del paciente
Calidad ósea

12. TORNILLOS CANULADOS

13. 11-B1

14. BANDAS DE TENSIÓN

16. KISCHNNER CON BLOQUEO

17. PHN

18. PHN

20. Ti Cannulated Humeral Nail

21. PLACAS BLOQUEADAS: PHILOS

23. Placa philos

24. Fx cuello quirurgico 11-A3.2
Fijación con placa en T, se colocan 3 tornillos de esponjosa 6,5 mm
fragmento proximal y 3 tornillos corticales de 4,5 mm en el fragmento
distal
Placa Philos

25. Placas Bloqueadas: philos

26.  pcte semisentado
 Inclinacion del
tronco cerca de 60°
 miembro libre sin
traccion
Altchek, Warren et al.: ArthroscopyAltchek, Warren et al.: Arthroscopy
19881988
Abordaje Anterior
Silla de playa

27. Deltopectoral
1. Nervio axilar
2. Apofisis coracoides
3. Acromion
4. Extremo lat clavicula
1
4
3
2
La incision parte de la apofisis coracoides
incurvandose al lado interno hasta la insercion
del musculo deltoides

28. Deltopectoral
1. Vena cefalica
2. Musculo deltoides
3. Musculo pectoral mayor
4. Art. Circunfleja humeral
ant
5. Porción larga biceps
6. Musculo subescapular
2
6
5
4
3
1
La reducción abierta y fijación interna se realiza
con mínima exposición de los fragmentos

29. Lateral transdeltoideo
1
2
3
1. Articulación acromion
clavicular
2. Incision cutánea
3. N Axilar
Incisión de 5 cm va del borde lat acromion y
desciende paralela a las fibras del deltoides, se
utiliza en:
• Fracturas y lesiones de las tuberosidades
• Lesiones del manguito rotador

30. Lateral transdeltoideo
1. Musculo deltoides
2. Troquiter2
1

31. FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
Elección del tratamiento.
Depende:
1.De lesiones generales y locales Consistentes
2.Clasificación y estabilidad de la fractura
3.Edad y estado general del paciente
4.Calidad ósea
El 80 % sobre los 70 años es
conservador.

32. FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
Indicaciones de cirugía: RAFI
•Tan solo el 20 %
•Desplazamiento de las tuberosidades de mas de 5 mm
•Fragmentos diafisiarios desplazados mas de 2 mm
•Fragmento cefálico desplazado mas de 40 grados
Principal objetivo: Restablecer la función !

33. FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA
El tiempo que dedica el cirujano a
una cuidadosa planificación
preoperatoria
a menudo determina el éxito o
fracaso de la operación

34. FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA
Ventajas Necesidades
1. Muy buenas radiografías en 4 o 5 planos
2. Transparencias – plantillas – papel copia
3. Goniómetro
4. Rotuladores de colores y lápiz de punta fina
5. Juego de plantillas de los implantes

35. FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO

36. FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA A 1
• Se desplaza menos de 5 mm (joven)
• No mas de 10 mm (mayores)
• Angulacion de fragmentos menos de 40º
No operar

37.  Tipo A1: Fracturas
unifocales del troquiter.
Fx troquiter A1.2

38. Fx troquiter A1.2
Reducción y fijación tornillo esponjosa
canulado 4,5mm tras la fijación
provisional
con una aguja K
Fijación en tirante

39. TRAUMA DE HOMBRO: FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA A 1

40. Fx TROQUITER
6s P.O.
A1

41. CLASIFICACION DE LA AO
A2
 Tipo A2: Fracturas del
cuello quirurgico con
impactacion
metafisaria.

42. TRAUMA DE HOMBRO: FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA A2
•FR. De cuello quirurgico:
•Menos de 10 mm
•Menos de 35 -45 º
•Impactadas, leve varo o valgo
Incruento

43. A2

44. A2

45. CLASIFICACION DE LA AO
A3
 Tipo A3: Fractura del
cuello quirurgico sin
impactacion
metafisaria.

46. Fx cuello quirurgico 11-A3.2
Fijación con placa en T, se colocan 3 tornillos de esponjosa 6,5 mm fragmento proximal y
3 tornillos corticales de 4,5 mm en el fragmento distal
PLANIFICACION PREOPERATORIA A3

47. A3

48. A3

49. A3

50. A3

51. A3

52. Fx cuello quirurgico 11-A3.3
Reducción indirecta y estabilización clavo UHN , insercion retrograda
se bloquea primero proximalmente con 2 pernos, se impacta la fx y por ultimo
se insertan los 2 pernos distales
PLANIFICACION PREOPERATORIA A3

53. CLASIFICACION DE LA AO
B1
 Tipo B1: Fractura
extrarticular bifocal con
impactacion
metafisaria.

54. TRAUMA DE HOMBRO: FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA B

55. B

56. CLASIFICACION DE LA AO
B2
 Tipo B2: Fractura
extrarticular bifocal sin
impactacion
metafisaria.

57. B

58. CLASIFICACION DE LA AO
B3
 Tipo B3: Fractura
extrarticular bifocal con
luxación-glenohumeral.

59. CLASIFICACION DE LA AO
C1
 Tipo C1: Angulacion del
cuello anatomico inferior al
40ºy separacion del
fragmento tuberositario
inferior a i cmt.

60. CLASIFICACION DE LA AO
C2
 Tipo C2: mas de 40º de
angulacion y mas de 1
cm de desplazamiento
del fragmento
tuberositario.

61. CLASIFICACION DE LA AO
C3
 Tipo C3: Desplazada +
Luxación.

62. C
FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
PLANIFICACION PREOPERATORIA

64. PLACA PHILOS DE ÁNGULO FIJO

67. ARTROPLASTIA
Indicaciones:
 Sustitución protésica del extremo proximal humero
 Fracturas en 4 partes
 Fracturas en 3 partes (ancianos-osteoporosis)
 Fracturas por estallido de la cabeza con afectación
>50% superficie articular
TECNICA
 Abordaje Deltopectoral, reconstrucción del troquiter y
troquin y reestablecimiento de la longuitud. troquiter y
troquin y diàfisis se unen con Dacron 5. Coloca prótesis
20-25. retroversión

68. Acceso
Deltopectoral
1.1. Vena cefalicaVena cefalica
2.2. Musculo deltoidesMusculo deltoides
3.3. Musculo pectoral mayorMusculo pectoral mayor
4.4. Art. Circunfleja humeralArt. Circunfleja humeral
antant
5.5. Porción larga bicepsPorción larga biceps
6.6. Musculo subescapularMusculo subescapular
2
6
5
4
3
1

69. HEMIARTROPLASTIA

71. ComplicacionesComplicaciones
Cofield – 1994
Inestabilidad: 2.8%
Movilizaciòn: 0.8%

72. Complicaciones
Movilizaciòn del vàstago
humeral
2 casos
Linea de radiolucencia
sin significado clìnico y con ausencia
de sintomatologìa dolorosa e
impotencia funcional
Infecciòn

73. Complicaciones
Tratamiento
en ùnico tiempo ?

74. Complicaciones
FRACTURAS
INTRAOPERATORIAS
1. Dimensiones rimeadores
2. Implanto de la componente humeral
3. Fuerzas de torsiòn
Release capsular anterior
Oportuno leve durante las maniobras
de luxaciòn

75. Fractura de la diàfisis humeral por debajo
del vàstago
Complicaciones

76. Compliciones
LESIONES NERVIOSAS
1 %
• N. Axilar
• N.
Muscolocutaneo
• N. Radial - 1 caso
1. Tiempo operatorio largo
2. Maniobras operatorias
Factores de
Riesgo

77. Complicaciones
DISOCIASIONES DE LOS COMPONENTES
poco
frecuente
Scollamento a nivel del Morse
Taper
en las pròtesis modulares.
- Error de ensamblaje
- Crecimiento oseo
- Crecimiento de tejido de granulaciòn
- Interposiciòn de tejidos blandos o
cemento

78. ComplicacionesComplicaciones
Cofield – 1994
Artrosis: Hemi- 26% en Total
Zuckerman – 1995
Artrosis: Hemi- 18% in Total

79. EROSIONES GLENOIDEAS
Valoraciòn del manguito de los rotadores!
En caso de artrosis concèntrica con manguito
de buena calidad y funcionalidad, las fuerzas
compresivas contra la glenoide aumentan el
riesgo de erosiones de la superficie cartilaginea
y aumentan en manera directamente proporcional
con la apariciòn de dolor
Complicaciones

80. HemiartroplàsticaHemiartroplàstica
Rockwood – 1999
Exito en la artrosis G/H cuando
la glenoide es concèntrica y
no erosiòn anterior ni posterior

81. ¿Qué son los ejercicios de Codman?
• Rehabilitación del hombro
• Prevenir el hombro congelado.

82. Ejercicios Codman
• El paciente se inclina sobre una mesa o silla, deja colgar el brazo
• Movimientos en sentido horario, antihorario, vertical y horizontal.
• 10 repeticiones de cada uno cada hora

83. Curso A0 Mano y M . Superior . Prof . D. Rickli Suizo . Panamá Feb
09