1. Clínica Aplicada QUISTE TIROGLOSO Neli Torres Rosales No.L. 53 Carlos Ruiz Quintero No.L. 54 Paulo Vargas Ascencio No.L. 55 Ayme Soto Arteaga No.L. 56 Amauri Zepeda Valenzuela No.L. 57

2. Caso Clínico Masculino de 17años Acude a consulta por presentar una bolita en la linea media del cuello, la cual la presenta desde su infancia actualmente asintomatica, pero refiere que en otras ocasiones “la bolita” es secretante, por lo que ha acudido con facultativo quien le prescribioantibioticos (no especifica) presentando mejoria

3. APP Cuadros de amigdalitis de repeticion Exploracionfisica: signos vitales T.A. 110/70 F.C. 80x’ F.R. 21x’ Temperatura: 37.2°c Boca: amigdalas hipertróficas grado III/IV

4. Cuello Dermatosis localizada en el tercio medio de hemicuello izq. Constituida por una neoformación oval de aprox. 2.5cm de ancho por 2 de alto, eritematosa, cubierta de escamas blanquecinas gdes adherentes de consistencia dura, adherida a planos superficiales y no a los profundos, superficie áspera, con ligero aumento de temperatura, leve dolor a la presión y tiende a moverse al deglutir o sacar la lengua Resto de exploración sin alteraciones

6. Glándula tiroides Tercer semana de vida intrauterina Deriva de ectodermo Inicia como protuberancia en el suelo de la faringe primitiva El esbozo tiroideo forma el conducto tirogloso Se une a la lengua.

7. Sigue un camino de la base de la lengua hacia el cuello A traviesa musculatura lingual, hiodea y triángulo anterior del cuello Se curva alrededor de los huesos hiodeos Sexta semana la tiroides ya llego al lado de la tráquea

9. Hendidura branquial Se derivan de los arcos branquiales que provienen del mesodermo Son 6 arcos Su anomalías provocan quistes o fistulas Mas comunes el segundo

11. Epidemiologia Los quistes del conducto tirogloso constituyen las lesiones cervicales congénitas más frecuentes en los niños. Habitualmente son detectados entre los 2 y 10 años de edad aunque un porcentaje importante no son identificados sino hasta después de los 20 años. No existe una predilección por algún sexo.

12. Fisiopatologia Son consecuencia de la falla de obliteración del conducto tirogloso, posterior al descenso de la glándula tiroides alrededor de la sexta semana de vida fetal.. La complicación habitual de estas malformaciones es la infección con la flora bacteriana de la boca, consecuencia de su comunicación persistente con la base de la lengua a través del foramen ciego.

15. Diagnosticolaboratorio y gabinete Generalmente es clínico Ecografía de cuello TAC Punción aspiración con aguja fina

16. Tratamiento Resección quirúrgica Incisión

17. Resección del quiste

18. Disección del quiste

19. Sutura y drenaje

20. Antibioticoterapia Claritromicina 500mg vo c/8hrs por 7-10dias Levofloxacina 500mg vo c/24hrs por 7dias Perfil tiroideo

21. Diagnósticos Diferenciales Nódulo tiroideo Neoplasia localizada en la base del cuello Regularmente son asintomáticos Dificultad respiratoria Disfagia Cambios en la voz Dolor en el cuello Datos de hipero/hipotiroidismo

22. Ranula Neoplasia de las gl,.salivales Apariencia de un pseudoquiste, transparente o violáceo unilateral ovalado situado entre la lengua y el maxilar inferior , Consistencia blanday puede alcanzar un diametro de 2 a 5cm, a la palpacion muestra un contenido liquido seromucoso

23. Pronostico Bueno en tratamiento quirúrgico cuando se secciona el huesohiodescuración sin recidivas en un 95%. La principal causa de recidiva la constituye la exéresis simple del quiste o fístula sin resección del hioides, que alcanza cifras de 15 al 30%

24. Complicaciones: La fistulización externa con flogosis periquística reconoce como principal agente infeccioso al estafilococo., expulsión continua de un material mucoso o seropurulento. Aparición de un carcinoma en el quiste del conducto tirogloso es rara, menor del 1 %.

25. Entre los tipos histológicos encontrados, tenemos que el carcinoma papilar representa entre el 75 % y 85 % de las neoplasias malignas de dicho conducto, seguido por el carcinoma mixto papilar/folicular con el 7 %, el carcinoma escamoso o epidermoide con un 5 %, el cual, tiende a tener peor pronóstico y, en menor frecuencia.

26. Complicaciones operatorias. La infección del quiste, previa a la cirugía, puede dificultar su extirpación y aumentar las probabilidades de reaparición. Complicaciones inmediatas: la deglución y la movilización del cuello pueden ser dolorosas durante algunos dias, puede producirse un sangrado local, formarce un hematoma en el cuello que dificulte la respiración, infección local.

27. Complicaciones secundarias: producir una cicatrización anómala en la herida quirúrgica, riesgo de recidiva y el quiste puede aparecer con un nuevo episodio de sobre infección. Complicaciones graves: en caso quistes voluminosos y lateralizados puede haber complicación nerviosa lo que provoque la disminución de la movilización de la lengua.

28. Bibliografia Harrison, Principios de Medicina Interna, Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, 16ª edición, Mc Graw-Hill Interamericana Guillermo Sánchez Acuña,** Jorge Ramírez Melgoza,* Ingrid Wilde Jordán, Quistes del conducto tirogloso: Diagnóstico y tratamiento, Vol. 5, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2009 • pp. 111-117. VinayKumar, AbulAbbas, Nelson Fausto, Robbinspatologia estructural y funcional, 7° edicion.