1. 1

2. 2
VERTIGOS
Prof. Dr. Adolfo Atahualpa Rivera

3. 3
VERTIGO
• Es la sensación de giro oscilatorio.
• Del medio ambiente en torno a la persona (objetivo)
+ frecuente.
• De su propio cuerpo en relación al espacio (subjetivo).
• Es el síntoma vestibular fundamental.
• 85 % periférico, 8 % central, 7 % no precisa.
• MAREO.-Sensación de inestabilidad con pulsiones de
lateralización o “altos y bajos” sin GIRO.

4. 4
NISTAGMO
Movimiento involuntario de los globos oculares
CLASIFICACIÓN
1. ESPONTANEO
2. POSTURAL
3. PROVOCADO

5. 5
NISTAGMO ESPONTANEO
CLASIFICACIÓN
a. PERIFÉRICO: Unidireccional
– Coincide con el sentido del vértigo
– El nistagmo bate en sentido contrario de la lesión
vestibular.
• Grado I se presenta al mirar al lado contrario a la
lesión, indica lesión periférica
• Grado II además en posición central.
• Grado III en todas las posiciones.

6. 6
NISTAGMO ESPONTANEO
CLASIFICACIÓN
b. CENTRAL
– Uni, bi, o, multidireccional.
– No se compensa y se exacerba con fijación ocular.
– Bidireccional más frecuente (lesiones infiltrativas y
destructivas de tronco y cerebelo).
– La forma unidireccional (Hipertensión Endocraneal).

7. 7
NISTAGMO POSTURAL
– Inducido por cambios posturales rápidos de
cabeza.
– Sentado o recostado, izquierda o derecha, con
cabeza colgando, etc.
– Ocasionados por lesión mácula utricular, canales
vestibulares, Cupulolitiasis, o de nervio vestibular.
– Lesiones de tronco, o cerebelosas.
– Cupulolitiasis más frecuentes que Maculolitiasis.

8. 8
NISTAGMO POSTURAL
CLASIFICACIÓN
a. PERIFÉRICO : DURA MENOS DE 1 MINUTO
– Dirección cambiante a la posición.
– Con latencia al cambiar posición.
– Transitorio o se agota.
– Se acompaña de sensación de vértigo o mareo.
– Rotatorio u Horizontal.

9. 9
NISTAGMO POSTURAL
CLASIFICACIÓN
b. CENTRAL : DURA MAS DE 1 MINUTO
– Dirección cambiante a la posición
– Sin latencia.
– No se acompaña de vértigo ni mareo.
– No se agota al repetir la maniobra.
– Horizontal, rotatoria o vertical.
c. MIXTO
– Presenta algunas características del nistagmo
periférico y central.

10. 10
NISTAGMO PROVOCADO
PRUEBA CALORICA
1) RESPUESTA NORMAL
– Latencia 20 segundos ±
– Duración es de 1 min. 45 seg. a 2 min. 30 seg.
– Se acepta 20 segundos de diferencia entre uno
y otro oído.
– Amplitud = pequeña, mediana, amplia.

11. 11
NISTAGMO PROVOCADO
PRUEBA CALORICA
2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS
A. Hipoexitabilidad Vestibular
• Respuesta parética = menor a 1 min. 40 seg. O +
de 20 seg. de diferencia entre ambos oídos..
B. Parálisis Vestibular
• Falta de respuesta absoluta.
• Sugiere lesión vestibular 35%, presente en
tumores de cerebelo y no de IV ventrículo.

12. 12
NISTAGMO PROVOCADO
PRUEBA CALORICA
2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS
C. Hiperexitabilidad Vestibular
• Oscilaciones oculares amplios.
• Alta frecuencia.
Duración más de 3 ó 3.5 min.
• Signos de aumento de exitabilidad vestibular
central (bulboprotuberancial = síndrome de la
línea media de fosa posterior)

13. 13
ENFERMEDADES
COCLEOVESTIBULARES
ETIOLOGÍA
1. Metabólicas : Hiper o hipoglicemia, hipo e
hipertiroidismo, Hiperlipemia, Disfunción ovárica.
2. Vasculares : Hipo o Hipertensión arterial, crisis
vertebro – basilar, arterioesclerosis.
3. Hemopáticas: Anemias, Macroglobulinemia
4. Cervicales : Traumáticas, Degenerativas, Barrie Lieou.

14. 14
ENFERMEDADES
COCLEOVESTIBULARES
ETIOLOGÍA
5. Traumáticos : Trauma acústico, TEC, conmoción
laberíntica, fractura de peñasco.
6. Tóxicas: Alcohol, nicotina, Diuréticos, Salicilatos,
antibióticos, Quimioterapia.
7. Infecciones: Bacterias, viral, lúes.
8. Alergia
9. Tumoral: Neurinoma, Meningioma
10. Colesteatoma

15. 15
ENFERMEDADES
COCLEOVESTIBULARES
ETIOLOGÍA
11. Síndrome Articulación : Temporo maxilar.
12. Osteodistrófias : Otoesclerosis, Enfer. de Paget.
13. Congénitas Hereditarias : Rubeola, Kernicterus.
14. Degenerativas : Esclerosis múltiple.
15. Autoinmune :Sindrome de Cogan
16. Psicosomática : Distonía neurovegetativa,
espasmofilia, Hiperventilación.
17. Miscelaneas : cinetosis, tapón de cera.

16. 16

17. 17
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PERIFÉRICOS
ENFERMEDAD DE MENIERE
Definición:
Enfermedad del laberinto membranoso,
caracterizado por: Hipoacusia neurosensorial,
acúfenos, sensación de plenitud – vértigos que tiene
correlacón patológica con hipertensión
ENDOLINFATICA.

18. 18
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PERIFÉRICOS
ENFERMEDAD DE MENIERE
Frecuencia: 1 a 2 x 1000 a 10,000
– Unilateral 85 % ± bilateral 15 %
– Inicio más 3ra y 4ta década de la vida
– En situación de mayor tensión.

19. 19
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PERIFÉRICOS
ENFERMEDAD DE MENIERE
FISIOPATOLOGÍA:
• Hipertensión endolinfática.
• Mal drenaje en saco endolinfático.
• Ruptura en helicotrema.
• Mezcla de endo y perilinfa.
• Intoxicación por potasio de fibras nerviosas.
ETIOLOGÍA:
• Idiopática
• Alteración metabólica: Disfunción tiroidea, Diabetes.
• Alergia alimentaria, Autoinmune.

20. 20
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PERIFÉRICOS
ENFERMEDAD DE MENIERE
CUADRO CLÍNICO:
• Hipoacusia perceptiva “grave” fluctuante progresiva.
• Acúfeno “grave” fluctuante, náuseas,vómito.
• Forma coclear 60 % vestibular 5%, mixta 35 %
• Síndrome Lermoyez = mejora dramática de la audición
una vez que ha cedido la crisis vertiginosa.
• Síndrome Tumarkin = crisis vertiginosa brusca con caída
al suelo.
• Prueba calórica : hiporreflexia o arreflexia

21. 21
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PERIFÉRICOS
ENFERMEDAD DE MENIERE
Diagnostico Diferencial :
• NEUROLABERINTITIS SIFILITICA
• NEURINOMA DEL ACUSTICO
• OTOESCLEROSIS
• PARALISIS COCLEOVESTIBULAR

22. 22
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PERIFÉRICOS
ENFERMEDAD DE MENIERE
Tratamiento : SINTOMATICO
• MEDICO
– Dieta Hiposódica
– Sedante = benzodiazepinas
– Antieméticos = Dimenhidrinato
– Anticonvulsivantes = Clonazepan (Rivotril)
– Diuréticos :Hidroclorotiazida
– Vasodilatadores = Pentoxifilina, Ginkgo – biloba –
Cinarizina , Flunarizina, Betahistina.

23. 23
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PERIFÉRICOS
ENFERMEDAD DE MENIERE
• INVASIVOS
- Gentamicina en oído medio, 0.3 a 1 ml.
– Descompresión del saco endolinfático.
– Laberintectomía = destructivo
– Sección del nervio vestibular

24. 24
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PERIFERICOS
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO
BENIGNO (VPPB)
• Frecuente más en mujeres
• Entre 5ta y 8va década
• Crisis de vértigo, objetivo, postural, bruscas, corta
duración, pueden durar años en forma ocasional.
• Audición normal en la mayoría
• Nistagmo postural
• Prueba calórica normal.

25. 25
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PERIFERICOS
(VPPB)
ETIOPATOGENIA
• Idiopático
• Secundario a TEC: 47 % en fracturas longitudinales del hueso temporal
y 20% con TEC sin fractura.
• Alteraciones vasculares insuficiencia – vertebro – basilar (I.V.B.).
• Infecciones óticas aguda o crónica, timpanoplastia o estapedectomía.
• Macroglobulinemia, alcohol.
• Cúpulolitiasis mayoria y canalolitiasis

26. 26
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PERIFERICOS
(VPPB)
TRATAMIENTO
• Reposo hasta desaparición de síntomas.
• Ejercicios de cabeza y cuello y sobre pelota.
• Cabecear globos.
• Tranquilizantes.
• Tratamiento de infección.
• Anticuagulantes en I.V.B.
• Vasodilatadores
• Maniobra de Epley

27. 27
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PERIFERICOS
NEURONITIS VESTIBULAR
• Lesión del nervio vestibular o ganglio de Scarpa.
• Etiología: infección viral o bacteriana a veces vascular.
• En 2da. a 4ta. décadas
• Crisis de vértigo recurrente espontánea ó por cambio
brusco postural.
• Duración horas a días.
• Puede repetirse no más de 2 a 3 meses.
• Puede recidivar por infecciones.
• Generalmente unilateral

28. 28
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PERIFERICOS
NEURONITIS VESTIBULAR
• Audición normal.
• Pérdida de equilibrio.
• Romberg + al lado de la lesión.
• Cerebelo normal.
• Nistagmo espontáneo en la crisis.
• Nistagmo postural fuera de la crisis.
• Prueba calórica: paresia vestibular.
• Tratamiento de la crisis – antibióticos, vasodilatadores.
• Buen pronóstico = evolución corta.

29. 29
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR
• Es súbita por lesión de nervio vestibular o ganglio de
Scarpa.
• Crisis de vértigo objetivo espontáneo que se compensa
gradualmente en días hasta en un mes.
• Puede acompañarse de acúfenos y aveces de hipoacusia
súbita unilateral. No fluctuante.
• Desequilibrio y vértigo posturales.

30. 30
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR
• Si es vestibular pura la audición es normal.
• Cerebelo normal.
• Nistagmo espontáneo hacia lado sano al inicio.
• Prueba calórica = paresia o parálisis unilateral.
• Etiología = Idiopáticos, vasculares: Trombosis
A. Auditiva Interna, vestibular posterior o
anterior; en diabéticos, virus de la parotiditis.

31. 31
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Neuronitis vestibular.
2. Enfermedad de Meniere.
3. Procesos expansivos ángulo pontocerebeloso.
4. Cuadros Neurológicos = esclerosis en placa,
tumores fosa posterior.

32. 32
ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES
PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR
TRATAMIENTO
• Reposo absoluto, después relativo hasta compensación
central.
• Antieméticos
• Sedantes y tranquilizantes
• Anticoagulantes, vasodilatadores
• Cuando el cuadro es puro vestibular o coclear tiene
mejor pronóstico, que cuando es mixto.

33. 33
CRISIS VERTIGINOSA
1. DE SEGUNDOS O POCOS MINUTOS
– Vértigo postural paroxístico benigno
– Vértigo postural post – traumatico TEC
– Insuficiencia vertebro – basilar.
2. MINUTOS U HORAS
– Neuronitis vestibular
– Enfermedad de Meniere
– TEC, síndrome menieriforme por cisticercosis,
LUES

34. 34
CRISIS VERTIGINOSA
3. DÍAS O SEMANAS
– Crisis única con intensidad decreciente de 7
a 30 días.
– Parálisis vestibular unilateral “a frigore”
viral o trombótica.
– TEC con fractura de piso de fosa media.

35. 35
CRISIS VERTIGINOSA
TRATAMIENTO
a) Reposo
b) Diazepan 1 amp. 10 mg. IM
c) Metoclopramida 1 amp. x 10 mg.
d) Atropina entre 0.5 a 0.75 mg. 1 amp. EV ó IM
e) Dimenhidrinato EV ó IM
f) Todo cada 8 a 12 horas. Si no cede usar:
g) Xilocaina 2 % 16 cc. En 500 cc. Dextrosa al 5 % + 1
ampolla dexametazona: 35 gotas por minuto; 5 días.
h) Gentamicina en oído medio 0.3 a 1 ml (40mg)