1) El documento describe diferentes tipos de vértigo, incluyendo vértigo periférico y central. 2) Explica las pruebas y maniobras utilizadas para diagnosticar el vértigo periférico posicional paroxístico y otras causas como el síndrome de Ménière. 3) Detalla los tratamientos farmacológicos, de rehabilitación y quirúrgicos para el vértigo, incluyendo la maniobra de Epley para el vértigo posicional paroxístico.

1. VÉRTIGO PERIFÉRICO SESIÓN CONJUNTA DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA DE LA CORPORACIÓ SANITÀRIA DEL MARESME I LA SELVA UNITAT O.R.L. FEBRER 2005

2. 8 % de los pacientes que visitan la consulta de Medicina General PREVALENCIA DEL VÉRTIGO

3. ¿QUÉ ES EL VÉRTIGO? ILUSIÓN DE MOVIMIENTO

4. RECUERDO ANATÓMICO I

5. RECUERDO ANATÓMICO II

6. VISUAL INPUT PROPRIOCEPTIUAL INPUT VESTIBULAR INPUT equilibrium

7. EL VÉRTIGO ES FRUTO DE UNA INCONGRUENCIA “MISMATCH” ENTRE: EL SISTEMA VESTIBULAR LA PERCEPCIÓN VISUAL EL SISTEMA PROPIOCEPTIVO

8. CLASIFICACIÓN DE LOS VÉRTIGOS PERIFÉRICOS: - VESTIBULARES - OCULARES - PROPIOCEPTIVOS CENTRALES: - PSICÓGENOS - NEUROLÓGICOS - SISTÉMICOS MIXTOS

9. CLASIFICACIÓN DE LOS VÉRTIGOS PERIFÉRICOS VESTIBULARES TOPOGRÁFICA: - ENDOLABERÍNTICOS - RETROLABERÍNTICOS CLÍNICA: - GLOBALES (cocleo-vestibulares) - PARCIALES (vestibulares) FUNCIONAL: - IRRITATIVOS - DEFICITARIOS - DESTRUCTIVOS ETIOPATOGÉNICA: - AISLADOS - SINDRÓMICOS

10. VÉRTIGOS PERIFÉRICOS VESTIBULARES AISLADOS (I) ENDOLABERÍNTICOS: - HYDROPS ENDOLINFÁTICO IDIOPÁTICO - HYDROPS ENDOLINFÁTICO SINTOMÁTICO - SÍNDROME DE LERMOYEZ - SÍNDROMES MENIERIFORMES - LABERINTITIS - LABERINTOPLEJÍA SÚBITA UNILATERAL - FÍSTULA PERILINFÁTICA - VPPB - MALFORMACIÓN CONGÉNITA DE LABERINTO

11. VÉRTIGOS PERIFÉRICOS VESTIBULARES AISLADOS (II) RETROLABERÍNTICOS : - NEURITIS DEL VIII PAR CRANEAL - NEURONITIS VESTIBULAR - NEURINOMAS DE VII Y DEL VIII PARES - COLESTEATOMA DEL PEÑASCO - OTROS TUMORES DEL APC - ARACNOIDITIS DEL APC - TRAUMATISMOS DEL PEÑASCO - ANEURISMAS

12. VÉRTIGOS PERIFÉRICOS VESTIBULARES SINDRÓMICOS DISTONÍA VEGETATIVA: - HIPOTENSIÓN ESENCIAL - HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA - CRISIS VASOVAGAL ENFERMEDADES AUTOINMUNES: - LABERINTOPLEJÍA SÚBITA BILATERAL - SÍNDROME DE COGAN - SD. DE VOGT-KOYANAGI-HARADA OTOABIOTROFIAS GENOTÍPICAS: - SÍNDROME DE WAARDENBURG - SÍNDROME DE ALPORT - RETINITIS PIGMENTARIA DESCOMPRESIÓN SÚBITA AFECCIONES ALÉRGICAS CON PARTICIPACIÓN VESTIBULAR

13. VÉRTIGOS CENTRALES (I) PSICÓGENOS: - AGORAFOBIA - VÉRTIGO POSTURAL FÓBICO - VÉRTIGO TIMOPÁTICO - DEPRESIÓN - VÉRTIGOS PSICOÓPTICOS - VÉRTIGOS POSCONMOCIONALES

14. NEUROLÓGICOS: - VÉRTIGO COMICIAL - ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES - INSUFICIENCIA VÉRTEBRO-BASILAR - CEFALEAS FUNCIONALES - PROCESOS EXPANSIVOS INTRACRANEALES VÉRTIGOS CENTRALES (II)

15. VÉRTIGOS CENTRALES (III) SISTÉMICOS: - ALTERACIONES CARDIOVASCULARES - ALTERACIONES METABÓLICAS Y ENDOCRINAS

16. CUADRO SINTOMÁTICO CON : -SENSACIÓN ROTATORIA Y DE MOVIMIENTO -INESTABILIDAD -SÍNTOMAS VEGETATIVOS (NÁUSEAS +/- VÓMITOS, SUDORACIÓN, PALIDEZ O DIARREA) -SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES AUDITIVOS (HIPOACUSIA, ACÚFENOS, PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA) -SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES NEUROLÓGICOS CLÍNICA

17. ANAMNESIS BIOGRÁFICA ANTIGÜEDAD FRECUENCIA FORMA DE INICIO Y DURACIÓN INTENSIDAD CARACTERÍSTICAS: DESCRIPCIÓN SUBJETIVA FACTORES DESENCADENANTES MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES

18. KEY POINTS IN HISTORY (I): IS TRUE VERTIGO PRESENT? ARE THERE ASSOCIATED NEUROLOGIC SYMPTOMS? WHAT IS THE PATTERN OF ONSET ? WHAT IS THE DURATION OF THE SYMPTOMS? HAVE THERE BEEN AUDITORY SYMPTOMS?

19. ARE THERE OTHER ASSOCIATED SYMPTOMS? WHAT MEDICATIONS IS THE PATIENT TAKING? WHAT IS THE PATIENT’S PAST MEDICAL HISTORY? ANY RECENT OR REMOTE HEAD OR NECK INJURY? KEY POINTS IN HISTORY (II):

20. PERIFERICO CARÁCTER INTENSO EVOLUCIÓN RECURRENTE COMIENZO BRUSCO DURACIÓN MIN-HORAS DESEQUILIBRIO EN LAS CRISIS HIPOACUSIA + ACÚFENOS + VEGETATISMO + NISTAGMO ESPONTÁNEO + NISTAGMO DE POSICIÓN - CONCIENCIA + CONVULSIONES - PATRÓN DE ENG RÍTMICO CENTRAL VARIABLE CONTINUO INSIDIOSO PROLONGADA + - - - + + - + DISRITMIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE VÉRTIGO PERIFÉRICO Y CENTRAL

21. SPINNED PERIPHERAL CENTRAL Vertical Torsional/horizontal Nystagmus Infrequent Frequent Nausea/Diaphoresis Absent Can be present Ear (hearing loss) No Yes Positional Usually present Absent CNS signs Constant Paroxysmal Duration Moderate Severe Intensity Slow, gradual Yes Sudden (Onset)

22. TEST DE RINNE Se oye No se oye Oído malo Oído bueno Alt. en la conducción Alt. de la percepción LA CONDUCCIÓN ÓSEA MEJOR QUE LA AÉREA LA CONDUCCIÓN AÉREA MEJOR QUE LA ÓSEA Rinne - Rinne + betahistina

23. Se oye No se oye Oído malo Oído bueno TEST DE WEBER El sonido se oye en el oído AFECTO = ALT. DE LA CONDUCCIÓN El sonido se oye en el oído SANO = ALT. DE LA PERCEPCIÓN

24. TESTS POSTURALES TEST DE ROMBERG TEST DE UNTERBERGER TEST DE BABINSKI-WEIL TEST DE BÁRÁNY

25. TEST DE ROMBERG Maniobra de Jendrassik Pies juntos

26. TEST DE UNTERBERGER

27. TEST DE BABINSKI-WEIL

28. TEST DE BÁRÁNY

29. MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE

30. DIX-HALLPIKE MANEUVER THEY INCLUDE: 1- NYSTAGMUS 2- PROVOCATIVE HEAD POSITION 3- BRIEF LATENCY TO SYMPTOMS AFTER CHANGE IN POSITION 4- SHORT DURATION OF ATTACK 5- FATIGABILITY OF NYSTAGMUS ON REPEAT TESTING 6-REVERSE OF NYSTAGMUS ON RETURNING TO UPRIGHT POSITION.

32. PATHOPHYSIOLOGY OF BPPV OTOLITHS BECOME DETACHED FROM HAIR CELLS IN UTRICLE INAPPROPRIATELY ENTER THE POSTERIOR SEMICIRCULAR CANAL

33. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO(I) VÉRTIGO PERIFÉRICO : - PRIMARIO : SÍNDROME DE MÉNIÈRE : ACÚFENOS E HIPOACUSIA FLUCTUANTE VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO (+ FRECUENTE) CORTA DURACIÓN, POSTURAL, SIN CLÍNICA AUDITIVA. ANCIANOS, ENCAMAMIENTOS PROLONGADOS, TRAUMATISMOS. REPRODUCIBLE CON MANIOBRA DE DIX-HILLPIKE NEURONITIS VESTIBULAR : HIPERAGUDO, MUY INTENSO, VARIOS DÍAS, EPISODIO ÚNICO, SIN CLÍNICA AUDITIVA LABERINTITIS : IDEM CON HIPOACUSIA PRESBIVÉRTIGO : INESTABILIDAD, CRÓNICO, MULTIFACTORIAL

34. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO (II) VÉRTIGO PERIFÉRICO : -SECUNDARIO : SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT : ZÓSTER ÓTICO, VÉRTIGO TIPO NEURONITIS, PARÁLISIS FACIAL,VESÍCULAS EN PABELLÓN (PUEDEN APARECER AISLADOS) LABERINTITIS PURULENTA : OMA, COLESTEATOMA TUMORES : NEURINOMA, GLOMUS YÚGULO- TIMPÁNICO FRACTURAS DE PEÑASCO: SIGNO DE BATTLE BAROTRAUMATISMO: INMERSIÓN, ESTORNUDO

35. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS AUDIOMETRÍA (SIEMPRE) P.E.A.T.C. PRUEBAS VESTIBULARES (+/-) DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN: TC/RM

38. TRATAMIENTO FARMACOTERAPIA REHABILITACIÓN CIRUGÍA

39. TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (I) REPOSO FARMACOLÓGICO: TRATAMIENTO SINTOMÁTICO (EN LA FASE AGUDA): SEDANTES VESTIBULARES ANTIEMÉTICOS REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA TRATAMIENTO DE LA CAUSA PRIMARIA REHABILITACIÓN VESTIBULAR EN INESTABILIDADES RESIDUALES O CRÓNICAS

40. TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (II) SEDANTES VESTIBULARES: ANTIHISTAMÍNICOS CON ACCIÓN CENTRAL (PASAN BHE) BIODRAMINA  (Dimenhidrato): 1- 2 comp/ 8 horas SERC  (Betahistina): 1- 2 comp/ 8 horas BENZODIACEPINA S: DIACEPAM: 5 a 10 mgr vo o ev/8 horas NEUROLÉPTICOS: DOGMATIL  (Sulpiride): 50-100 mgr/ 8h, vo o ev LARGACTIL  (Clorpromazina): 25 mgr im, dosis única TORECAN  vo o vr (distonía como efecto secundario) ANTIEMÉTICOS: PRIMPERAN  (Metoclopramida): vo o ev. ZOFRAN  (Ondansetron): Vómitos refractarios.

41. TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (III) TRATAMIENTO DE LA CAUSA PRIMARIA CENTRAL: ICTUS ISQUÉMICO O HEMORRÁGICO SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT: ACICLOVIR (10 mg/Kg/8h EV) LABERINTITIS INFECCIOSA: CEFALOSPORINA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OTITIS (DTT, TIMPANOPLASTIA) TUMORES

42. TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (IV) EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN

43. EJERCICIOS EN DECÚBITO: 1. MOVIMIENTOS OCULARES

44. EJERCICIOS EN DECÚBITO: 2. MOVIMIENTOS CEFÁLICOS

45. EJERCICIOS EN SEDESTACIÓN

46. EJERCICIOS DE MARCHA

47. EPLEY MANEUVER CANALITH REPOSITIONING MANEUVER 5 STEP HEAD HANGING MANEUVER MOVES OTOLITHS OUT OF THE POSTERIOR SEMICIRCULAR CANAL AND BACK INTO UTRICLE WHERE THEY BELONG

48. TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO (V) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

49. CRITERIOS DE DERIVACIÓN Vértigo rotatorio recidivante con o sin hipoacusia Inestabilidad con sordera neurosensorial progresiva, especialmente si es unilateral