Este documento resume tres condiciones relacionadas con el oído interno: la enfermedad de Ménière, la neuritis vestibular y la insuficiencia vertebrobasilar. Describe los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento de cada una. La enfermedad de Ménière causa vértigo y pérdida auditiva debido a la dilatación de las membranas del oído interno. La neuritis vestibular produce vértigo súbito por inflamación del nervio vestibular. La insuficiencia vertebrobasilar
2. ENFERMEDAD DE MENIERE
Dilatación de las membranas laberínticas asociadas a un del
volumen de la endolinfa.
Suele afectar al laberinto anterior y al posterior.
5. EPIDEMIOLOGIA
● Cualquier edad
● 4ta y década de vida
● Excepcional en los niños
● NO hay prevalencia en sexo, raza o región
geográfica
6. ETIOLOGIA
● 65% idiopática
● 35%:
• Alergia
• Sífilis
• Insuficiencia suprarrenohipofisiaria
• Mixedema
• Estenosis del CAI
• Traumatismos craneoencefálicos o
acústicos
• Antecedentes de operación otológica
• Relación con otosclerosis
• Procesos infecciosos crónicos del oído.
7. FISIOPATOLOGIA
Productos de desecho metabólico
del órgano de corti se reabsorben en
el saco endolinfático
Fibrosis perivascular puede alterar
esta función y favorecer el desarrollo
de la hidropesía endolinfática
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9. Clínica
Triada clásica
Fase inicial
5-20 años y es una crisis de
frecuencia e intensidad
variable alternado con
periodos de latencia
Fase activa
Síntomas bilaterales
Fase final
mejoria de audicion alrededor
de crisis vertiginsa y desciende
de nuevo umbral de audicion
hasta aprecer una nueva crisis
Sx. De Lermoyez
perdida subita de equilivria y
hay caida al suelo, sin
perdida de conocimiento
Crisis otolitica de
Tumarkin
Neptune is the farthest
planet from the Sun
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12. Diagnostico diferencial
Sx coclear puro, con una hipoacusia
fluctuante
hipoacusia súbita, un neurinoma del
acústico, laberintitis serosa, la sífilis
laberíntica y la enf. inmunomediada del
oído interno
síntoma vestibular aislado neuritis vestibular, el vértigo posicional
paroxístico benigno y vértigo de origen
central
síntomas, tanto cocleares como
vestibulares
Laberintitis o hipoacusia súbita con
afección laberíntica, con un neurinoma
del acústico, con una fístula laberíntica
o con ototoxicidad medicamentosa.
13. Tratamiento
● Betahistina, 16 mg cada 8 h, y ajustar
la dosis según la evolución.
● Acetazolamida 250 mg 2 o 3 v al día
● Hidroclorotiazida 50 mg
Tx farmacológico
● conservadoras
o cirugía del saco endolinfático
o neurectomía vestibular
● Destructivas
○ laberintectomia
Tx quirúrgico
● Gentamicina
● Dexametasona
Tx por vía intratimpánica
+
14. NEURITIS VESTIBULAR
Aparición súbita de una crisis de vértigo prolongada, con nauseas y vomito, nistagmo
espontáneo y desequilibrio postural, sin síntomas auditivos ni neurológicos.
Etiología:
• Viral
• Isquémica
En la exploración podemos observar:
• Nistagmo espontáneo horizonto-rotatorio que bate
hacia el lado sano
• Romberg positivo caída hacia el lado enfermo
• Hipo o arreflexia calórica y rotatoria del laberinto
afecto.
• Sin otra focalidad neurológica y ausencia de
hipoacusias.
15. EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO:
Fase aguda: nistagmo espontáneo horizonte-
rotatorio se dirige lado sano.
Maniobra oculte cefálica-respectó hipometrica lado
afectado
Prueba Romberg, o Fukuoka, índices de Barany
Electronistagmografía: pruebas calóricas depresion
uni-bilateral.
No se suele llevar acabo estudios analíticos a no ser
que se sospeche de complicaciones como
pérdida de hidroelecroliticos.
:
16. Signos de alerta:
• Nistagmo dirección cambiante
• Nistagmo espontáneo pero maniobra oculto cefálica
normal
• Inestabilidad grave
• Antecedentes de cardiopatía y/o trastornos del ritmo
Tras anamnesis y EF
Identificar si es central o periférica
Tx
Aliviar sintomatología vertiginosa y vegetativa
Favorecer recuperación funcional
18. FISIOPATOLOGIA
Sistema vestibular va a estar sujeto a dos posibilidades de isquemia.
● hipoperfusión del sistema vertebrobasilar.
● hipoperfusión en la distribución de pequeños vasos nutricios.
Causas:
● ateroesclerosis de la arteria subclavia, vertebral y basilar,
● hipertensión.
● oclusión arterial
● Disección arterial
● Arteritis
● Embolia
● Policitemia
● tromboangitis obliterante
● síndromes de hipercoagulabilidad
19. HO HO HO!
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21. • Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello(4.a ed.).
Editorial El Manual Moderno.
• Alegría, J. B. (2009). Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elsevier
Masson.
• Oido Capítulo, I., Vázquez Muñoz, M. I., Pilar, M., Tapiador, G., & Oliva, M. (s/f). Libro
virtual de formación en ORL 1. Seorl.net. Recuperado el 30 de noviembre de 2022,
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virtual de formación en ORL 1. Seorl.net. Recuperado el 30 de noviembre de 2022.
BIBLIOGRAFIA
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