Clase 2 hipertension

¿Qué es la presión arterial?

Se define como la fuerza
ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared
arterial
Se expresa a través de las
diferentes técnicas de
medición como PA sistólica,
PA diastólica y PA media.

1
lic. Carmen Mejia Lengua

¿Qué es la Hipertensión
arterial?
Clasificación Antigua

CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA
PA OPTIMA <120 <80
PA NORMAL <130 <85
N ALTA 130 - 139 85 - 89
HT ETAPA I 140 - 159 90 - 99
HT ETAPA II 160 - 179 100 - 109
HT ETAPA III 180 - 209 110 - 119
HT ETAPA IV > 209 > 119

FI: Normas Hipertensión Arterial 1995 MINSAL Chile

2

¿Qué es la Hipertensión
arterial?
Clasificación Nueva2

2
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15
años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
3
Estudio de Cohorte Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de Salud, 2003
3

El Asesino Silencioso
4

MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIA

5

Materiales Necesarios para
tomar la
PRESIÓN ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE
MERCURIO
FONENDOSCOPIO

6

ESFIGMOMANÓMETRO DE
MERCURIO

Instrumento estándar
recomendado por la
OMS

7

ESFIGMOMANÓMETRO DE
MERCURIO
MANOMETRO
MANGUITO

TUBOS DE GOMA
DE CONEXION

PERA DE GOMA DE
8
INSUFLACION

MANGUITO

BOLSA DE TELA
RESISTENTE

CÁMARA DE GOMA
INFLABLE

9

PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y
VALVULAS
Sirve para bombear aire a la cámara

Válvula de regulación del paso de aire

VAVULA
POSTERIOR

10

MANOMETR
O
 Señala la cantidad de
presión ejercida por la
cámara de goma sobre el
brazo y por ende sobre la
arteria que esta debajo
 Mediante el desplazamiento
del mercurio por un tubo de
mercurio limpio
 Los números deben estar
bien
marcados
11

MANOMETR
O

DEPOSITO
DEL
MERCURIO

COMENZAR= ON 12

MANOMETR
O

2 mm de Hg

13

FUNCIONAMIENTO DEL
MANOMETRO
REVISAR:

 El nivel del mercurio debe
estar
en 0
 El tubo debe estar limpio
 El mercurio debe caer con
facilidad
 La columna debe caer en
forma
vertical a nivel de los ojos

14

FONENDOSCOP OLIVAS

IO
 Utilizado para auscultar AURICULARES
TUBO DE
los ruidos de la presión CONEXIÓN
arterial
 Constituido por:
• Una cápsula de
resonancia
• Dos auriculares DIAFRAGMA
• Tubos de conexión CÁPSULA DE
RESONANCIA
 Los tubos no tienen que
tener más de 30 cm de
largo
15

FONENDOSCOP
IO

CAPSULA

PLANO

16

FONENDOSCOP PRECAUCIONES ESPECIALES
IO
Posición de la capsula
de resonancia

CORRECTO

INCORRECTO 17

FONENDOSCOP PRECAUCIONES ESPECIALES
IO
Posición correcta: auriculares hacia anterior

18

ESFIGMOMANÓMETRO
ANEROIDE

No se
recomienda su
uso ya que se
descalibra con
facilidad

19

TIPOS DE
MANGUITOS

20

TIPOS DE
MANGUITOS
Existen manguitos para RN, lactantes, PE,
escolares, adulto y para muslo
El tipo de manguito dependerá del tamaño del
brazo
El LARGO de la cámara de goma debe
corresponder 80 % del perímetro del brazo
El ANCHO de la cámara de goma debe
corresponder 40 % del perímetro del brazo
El ANCHO de la cámara de goma multiplicado
por 2,5 define el perímetro del brazo
21

TIPOS DE
MANGUITOS
Con el uso de un manguito más angosto
la presión se sobreestima, pudiendo
catalogar erróneamente a una persona
como hipertensa (personas obesas)
Con el uso de un manguito más ancho
la presión se subestima
El tipo de manguito dependerá del
tamaño del brazo
22

SELECCION DEL MANGUITO
ADECUADO
 Mida la distancia entre
el acromión (hombro) y
el olécranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio

 Mida aquí el perímetro del
brazo

 En un adulto una
circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm,
utilice
23
el manguito estándar de lic. Carmen Mejia Lengua

ADECUADO
Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo
mayor a 33 cm

24

ADECUADO
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la
medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo

25

ADECUADO

Otra posibilidad es medir en el
muslo, con el fonendoscopio
situado sobre la arteria poplítea
En escolares con perímetro de
brazo entre 26 y 33 cm, utilice un
manguito de adulto
26

TECNICA DE MEDICION

27

TECNICA DE MEDICION

Que la persona se
siente con el brazo a la
altura del razón, apoyado
en una mesa
Coloque el manómetro a
nivel de los ojos del
examinador y de la
aurícula derecha del
examinado

28

TECNICA DE MEDICION

Ubique la arteria braquial por palpación en el
lado interno del pliegue del codo

29

TECNICA DE MEDICION

Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el
pliegue del codo

30

TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA

Ubique la arteria radial por
palpación
Determine el nivel máximo de
insuflación
Constate el nivel de presión en
que deja de palparse el pulso
radial y súmele 30 mm de Hg
Espere 30 segundos antes de
reinflar
31

TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA

Coloque el fonendoscopio
sobre arteria braquial
Aplicar el fonendoscopio con
una presión suave,
asegurando que contacte la
piel en todo momento
Una presión excesiva puede
distorsionar los sonidos

32

TECNICA DE MEDICION

Infle el manguito en forma
rápida y continua
Hasta el máximo de
insuflación determinado
por la presión palpatoria

33

TECNICA DE MEDICION

Libere la cámara a una
velocidad aproximada de
2 a 4 mm de Hg por
segundo

34

TECNICA DE MEDICION

El nivel de presión arterial se determina a
través de los ruidos que se producen cuando
la sangre comienza a fluir por la arteria
braquial, al soltar la válvula de la pera de
insuflación
Los ruidos desaparecen cuando la presión
ejercida por el mango es menor a la presión
dentro de la arteria
35

TECNICA DE MEDICION
CAMBIOS POSTURALES

La hipotensión ortostática es
definida por el descenso de
la presión arterial
cuando el paciente cambia
de posición supina a la
bidespedación
Disminución en 20 mm de
Hg. en presión sistólica y
diastólica.

36

RUIDOS DE KOROTKOFF

37

RUIDOS DE KOROTKOFF

SE AGRUPAN EN 5
FASES:

SE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar
la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de
insuflación máxima

ASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión
del manguito

ASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad

FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido

ASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece
38

Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA

Silencio
PRESION
Fase 1 SISTOLICA

Fase 2

Fase 3

Fase 4
PRESION
DIASTOLICA
Fase 5
39

RUIDOS DE KOROTKOFF

ESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros l
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
adultos como niños.

PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del rui
(Fase 4 de Korotkoff), en niños y en alguna
embarazadas y por la cesación de ruido
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos

40

RUIDOS DE KOROTKOFF

Registre las presiones sistólica y diastólica.

Los niveles de presión arterial deben siempre
registrarse en números pares

Registre el brazo en que efectuó la medición

Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)

Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva
medición en el mismo brazo, para permitir la
salida de la sangre atrapada en las venas
41

PROBLEMAS ESPECIALES

42

AGUJERO AUSCULTARIO

Es la desaparición precoz y transitoria del
ruido que ocurre en la última etapa de la
fase 5 de Korotkoff
Este vacío puede extenderse por 40 a 60
mm de Hg
Esto puede inducir a errores:
Que el nivel de presión sistólica es más que el
real
Que el nivel de presión diastólica es más 43 alto
que el real lic. Carmen Mejia Lengua

AUSENCIA DE LA FASE 5

En algunas personas, los ruidos de
Korotkoff son audibles hasta que la
presión del manguito cae a 0 (niños,
insufic. aórtica, acentuada
vasodilatación)
En estos casos, utilice la Fase 4 como
indicador de la presión arterial diastólica
y registre las Fases 4 y 5 de la
siguiente 148/72/0 mm Hg b.i.
manera:
44

VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR
EN LA MEDICION DE LA PRESION
ARTERIAL

• DEL AMBIENTE
• DEL EXAMINADOR
• DEL EXAMINADO
• DEL INSTRUMENTO
• DE LA TECNICA

45

DEL AMBIENTE

 Lugar tranquilo
 Libre de ruidos
 Examinado debe
estar
sentado por lo
menos
5 Minutos
 T° ambiental ideal
23 °
(vasocontricción,
vasodilatación)

46

DEL EXAMINADOR

 La perdida de la audición

 La perdida de la visión

47

DEL EXAMINADO

FACTORES QUE ELEVAN P/A:

 Ejercicio intenso
 Haber fumado o alcohol
(1/2 hora antes)

48

DEL EXAMINADO

DOLOR 49

DEL EXAMINADO

STRESS 50

DEL EXAMINADO

DISTENCION VESICAL 51

DEL EXAMINADO

MEDICAMENTOS

 Inhaladores
 Antigripales
 Antiinflamatorios

52

DEL INSTRUMENTO

 APARATOS DEFECTUOSOS
 MAL CALIBRADOS
 SUCIOS

53

TUBO SUCIO

MANGUITO:
 DEMASIADO BLANDO
PIEZA DE GOMA:  SUJETADORES DEFECTUOSOS
VIEJAS, AGRIETADAS  CAMARA DEMASIADO ESTRECHA
PERMEABLES
O DEMASIADO CORTA

NIVEL DE MERCURIO
POR DEBAJO DEL 0

VALVULAS
DEFECTUOSAS 54

ERRORES MAS FRECUENTES EN
LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

55

ERRORES MAS FRECUENTES
Ubicar mal el fonendoscopio

56


Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir
la arteria braquial

Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo

57


Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquia

58


Afirmar el manguito con las manos mientras se está
realizando la técnica

59

Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito
con sus manos

60

PREFERENCIA POR DIGITO TERMINAL

 El examinador registra repetidamnete presiones que terminan en lo
mismos números

 El error más frecuente es que se registre como dígito terminal 0 o e

 Ejemplo: 120/85 130/90

61


SESGO DEL EXAMINADOR

 Es frecuente que la persona que mide la presión arterial lea sobre o
bajo el nivel real en forma inconciente, basado en nocione
preconcebidas.

 Ejemplo: Obeso debería tener la presión más alta que una
delgada

62


ERROR SISTEMATICO

 Por diversas causas, el examinador en repetidas oportunidades
comete el mismo error al leer el nivel de presión arterial

 diferencias en la concentración mental, especialmemnte si el
entorno es ruidoso

 diferencias significativas en el tiempo empleado en la medición
de la presión arterial entre distintos examinadores

63

Clase 2 hipertension

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