Semiología de la faringitis y la amigdalitis aguda y crónica.

1. FARINGITIS Y AMIGDALITIS
LILIANA VILLARREAL PEDRAZA

2. FARINGE Y AMÍGDALAS
 La faringe es la porción superior expandida del sistema digestivo, posterior a las
cavidades nasal y bucal. La faringe se extiende desde la base del cráneo hasta el
borde inferior del cartílago cricoides, anteriormente, y hasta el borde inferior de la
vertebra C6, posteriormente. Se divide en tres porciones: Nasofaringe, Orofaringe,
Laringofaringe.
 Las tonsilas o amígdalas palatinas son dos masas de tejido linfoide ubicadas a cada
lado de la orofaringe. Se sitúan en una fosa tonsilar limitada por los arcos palatogloso y
palatogaríngeos y la lengua.
 La tonsila faríngea (adenoides) se encuentra en la pared posterior de la nasofaringe.
 Las tonsilas linguales son nodulillos linfoides que se ubican en la parte posterior de la
lengua (base de la lengua).

3. FARINGITIS Y AMIGDALITIS
 La faringitis es un proceso inflamatorio difuso de los folículos linfoides de la faringe, con
participación de la mucosa y de las estructuras subyacentes. Dada la continuidad
anatómica, suelen afectarse zonas tales como las amígdalas (amigdalitis), la mucosa
nasal (rinitis), la úvula y el paladar blando. Por practicidad se denomina este proceso
como faringoamigdalitis.
 Es causada mayoritariamente por virus (rinovirus, coronavirus, virus de influenza,
parainfluenza, adenovirus, herpes simplex virus (HSV) tipos 1 y 2, coxsackievirus A,
citomegalovirus (CMV) y virus de Epstein-Barr (EBV). Pero también puede ser causada
por bacterias, principalmente por S. pyogenes. y afecta primordialmente a niños entre
5-15 años. Puede producir abscesos periamigdalinos, glomerulonefritis pos-
estreptocócica y fiebre reumática aguda.
 Un 30% de los casos de faringitis aguda no tienen una causa identificable.

4. FARINGITIS AGUDAS
Faringitis agudas inespecíficas  Más frecuentes.
 Rojas: faringitis catarrales muy eritemotosas. Principalmente de
origen viral.
 Blancas: faringoamigdalitis eritematosos supurativas.
Generalmente de origen bacteriano. (S. pyogenes)
Faringitis agudas específicas  Manifestaciones faríngeas de
infecciones sistémicas.
 Difterica  Corynebacterium diphteriae.
 Fusoespirilar  Fusobacterium necrophorum.
 Herpangina  Virus Cosxackie A y Echo.
 Angina herpética  Virus herpes simple o virus varicela-zoster.
Faringitis de procesos sistémicos NO infecciosos
 Enfermedades hemáticas Leucemis agudas o agranulocitosis

5. FARINGITIS CRÓNICAS
 Dentro de las faringitis crónicas existen
las formas hipertróficas o granulosas y
las formas atróficas.
 Generalmente no tienen carácter
infeccioso y detrás de ellas hay un
cuadro irritativo crónico como: reflujo
gastro-faringo-laríngeo, irritantes
ambientales (productos de limpieza o
del ámbito laboral) o un cuadro
atrófico que interfiere en la
capacidad defensiva
Faringitis crónica atrófica

6. Síntomas por los que consulta el
paciente con faringoamigdalitis aguda
 Dolor de garganta
 Síndrome catarral agudo (autolimitado)
 Amigdalitis
 Rinorrea con exudado purulento o sin él.
 Congestión nasal
 Tos
 Fiebre (sobre todo en niños pequeños)
 Malestar general
 Estornudos
 Linfadenopatía
 Ronquera

7. SÍNTOMAS DE FARINGITIS AGUDA POR
RINOVIRUS Y CORONAVIRUS
 Casi nunca es tan grave y por lo regular se acompaña de un conjunto de signos
de coriza.
Coriza: serie de síntomas respiratorios tales, como congestión nasal, rinorrea,
estornudos, dolor de garganta.
 Son pocos los signos detectables en la exploración física.
 La fiebre es ocasional y no se identifican adenopatía cervical dolorosa al tacto ni
exudados faríngeos.

8. SÍNTOMAS DE FARINGITIS AGUDA POR
VIRUS DE LA INFLUENZA
Puede ser grave y muy probablemente
se acompañe de:
 Fiebre.
 Mialgias.
 Tos.
En la exploración, se puede identificar
exudado faríngeo, razón por la cual es
difícil diferenciar de la faringitis
estreptocócica.

9. SÍNTOMAS DE FARINGITIS AGUDA POR
ADENOVIRUS
 Puede ser grave y se acompaña de:
 Fiebre faringoconjuntival.
 Mialgias
 Tos.
La faringitis por adenovirus se diferencia
por la presencia de conjuntivitis en 33 del
50% de los pacientes.

10. SÍNTOMAS DE FARINGITIS POR
ESTREPTOCOCOS (A, C Y G)
Puede ser ASÍNTOMÁTICO o puede presentar un
cuadro grave con:
 Dolor faríngeo.
 Fiebre.
 Escalofríos.
 Dolor abdominal.
 Membrana faringea hiperemica con hipertrofia y
exudado amigdalino.
 Dolor a la palpación e hinchazón de ganglios
cervicales anteriores.
 Casi nunca hay coriza o tos.

11. ESCARLATINA
Exantema eritematoso Lengua en fresa
Las cepas de S. pyogenes que generan toxina eritrogena producen escarlatina, que se
caracteriza por exantema eritematoso y lengua “en fresa”.

12. SÍNTOMAS DE FARINGITIS CRÓNICAS
La clínica suele ser común en ambas
formas. Los síntomas consisten en:
 Sensación de cuerpo extraño
 Carraspera
 Prurito
 Odinofagia al tragar saliva
La intensidad de estos síntomas varí a lo
largo de los meses y suele mejorar con las
comidas.
 En la forma hipertrófica hay una
hipertrofia de los folículos linfoides.
 En la forma atrófica hay una mucosa
seca y moco pegado en la pared
posterior de la faringe.
 También se puede incluir las ‘parestesias
faríngeas funcionales’ presentan los
mismos síntomas pero sin ningún
hallazgo a la exploración.
 La hiperplasia de la amígdala faríngea
es conocida como ‘vegetaciones
adenoideas’

13. SÍNTOMAS DE AMIGDALITIS PALATINA
CRÓNICA
 Dolor
 Acumulación de caseum junto a
restos alimenticios en las criptas
amigdalares.
Las amigdalitis a repetición, son
favorecidas por cambios estructurales en
las amígdalas que favorecen la
reinfección. Son más frecuente en
jóvenes.

14. INSPECCIÓN DE LA FARINGE
 La exploración de la faringe se limita a su inspección. Para poder ver adecuadamente
el paladar y la orofaringe, suele ser necesaria la ayuda de un depresor lingual. Se pedirá
al paciente que abra bien la boca, saque la lengua y respire lentamente; a veces, la
visión mejora si se pega la lengua al suelo de la boca. Habrá que sujetar el depresor con
la mano derecha, mientras la mano izquierda sujeta la linterna. El depresor se colocará
en el tercio medio de la lengua y la empujará hacia abajo y hacia atrás, hasta situarla
por detrás de los incisivos. Hay que tener cuidado de no aplastar el labio inferior o la
lengua contra los dientes. Si el depresor se coloca demasiado delante, la base de la
lengua se elevará e impedirá la visualización de la faringe, y si está m uy atrás, puede
desencadenar el reflejo nauseoso.
 Algunos otooftalmoscopios tienen un accesorio en el que se puede enganchar el
depresor lingual a la fuente de luz, con lo que la exploración se facilita bastante.

15. INSPECCIÓN DE LA FARINGE

16. INSPECCIÓN DE LAS AMÍGDALAS
 Hay que valorar el tamaño amigdalar, que puede aumentar en caso de
infecciones o tumores.
 En caso de infección crónica, sus profundas criptas pueden contener detritos y
caseum.
 Se pueden ver placas seudomembranosas sobre las amígdalas, estas membranas
pueden aparecer en casos de amigdalitis agudas, mononucleosis infecciosa y
difteria.
El cáseum es una masa pastosa blanquecino-amarillenta, de aspecto semejante al
requesón, que aparece en los tejidos afectados de necrosis caseosa. Es una materia
con aspecto de queso, que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, como
consecuencia de la caseificación.

17. INSPECCIÓN DE LAS AMÍGDALAS
Amígdalas hipertróficas confluyentes, en las
que se aprecian unas grandes criptas.
Mononucleosis infecciosa con marcado
crecimiento amigdalar y cáseum en las
criptas.

18. INSPECCIÓN DE LAS AMÍGDALAS
Se muestra la cavidad oral de un paciente con difteria, en la que se aprecia un intenso eritema
y el típico exudado membranoso de tono grisáceo.

19. INSPECCIÓN DEL REFLEJO NAUSEOSO
 Para finalizar la exploración, hay que
avisar al paciente de que se va a
explorar este reflejo. Al tocar
suavemente la base de la lengua o la
pared posterior de la faringe con la
punta del depresor se provocará una
arcada.

20. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

23. Criterios de Centor modificados para
faringoamigdalitis estreptocócica
Suma de puntos Actuación recomendada
0-1 Tratamiento sintomático. No es necesario el
diagnóstico microbiológico.
2-3 Realizar una prueba de detección rápida del
antígeno PBHA (cuando no esté disponible indicar
cultivo faríngeo). La decisión sobre el tratamiento
dependerá del resultado
4 Síntomas acentuados → indicar antibiótico
Síntomas leves → realizar una prueba de detección
rápida del antígeno PBHA (cuando no esté
disponible indicar el cultivo faríngeo). La decisión
sobre el tratamiento dependerá del resultado

24. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

25. BIBLIOGRAFÍA
 Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatomía con orientación clínica.
6ª.Edición.
 Swartz MH. Tratado de Semiología. 6ª.Edición.
 Kumar, Abbas, Fausto, Mitchell. Robbins Patología humana. 8ª.Edición.
 Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo. HARRISON principios de
medicina interna. 18ª.Edición.
 http://empendium.com/manualmibe/table/B34.3.3-1
 http://www.aepap.org/gvr/pdf/resumen-faringoamigdalitis.pdf
 http://seq.es/seq/0214-3429/16/1/74.pdf