Faringoamigdalitis

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO SEDE ARAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
“DR. WITREMUNDO TORREALBA”
CLÍNICA QUIRÚRGICA I
FARINGOAMIGDALITIS

2. ANATOMÍA

3. ANATOMÍA
Conducto muscular, vertical y
semicircular.
- Tamaño: 14-16 cm de longitud.
- Ubicación: por delante de la columna
vertebral cervical y por detrás de las
cavidades nasales, la boca y la laringe.
- Función: deglución, respiración y
audición.
FARINGE

4. ANATOMÍA
La cavidad de la faringe se divide en tres porciones:
FARINGE
- Superior o Nasofaringe.
- Media u Orofaringe.
-Inferior o Laringofaringe.

5. ANATOMÍA
 Rinofaringe:
Forma cúbica, se extiende
desde la base del cráneo
hasta el borde libre del
paladar blando.
FARINGE

6. ANATOMÍA
 Orofaringe:
Ampliamente
comunicada con la boca
por el istmo de las
fauces. Se extiende
desde el borde del
paladar blando hasta un
plano horizontal que
pasa por el borde inferior
del hioides.
FARINGE

7. ANATOMÍA
 Hipofaringe:
Tiene forma de embudo
que se extiende desde el
borde inferior del hueso
hioides, se estrecha
hasta el cartílago
cricoides y se continúa
directamente con el
esófago cervical.
FARINGE

8. ANATOMÍA
Los músculos faríngeos son estriados y pares.
Funcionan durante el segundo tiempo (involuntario) de la deglución.
- Dilatador: Estilofaríngeo caudal.
- Constrictores craneales: Pterigofaríngeo.
Palatofaríngeo.
Estilofaríngeo craneal.
- Constrictor medio: Hiofaríngeo. Se divide en condrofaríngeo y ceratofaríngeo.
- Constrictores caudales: Tirofaríngeo.
Cricofaríngeo.
FARINGE

9. ANATOMÍA
Constituyen el Anillo de Waldeyer,
protegiendo la entrada de las vías
respiratorias de la invasión bacteriana.
Según la localización se encuentran
en la faringe se llaman: amígdala
faríngea, tubária, palatina y lingual.
AMÍGDALAS

10. ANATOMÍA
- Amígdala faríngea (Luschka): situada en el techo o bóveda de la faringe.
AMÍGDALAS
- Amígdala tubária (Rodetes de Gerlach): se encuentra rodeando el extremo
faríngeo de la Trompa de Eustaquio.
- Amígdala palatina (tonsila): situada a ambos lados del istmo de las fauces.
Conocidas como anginas.
- Amígdala lingual: conjunto de tejido linfoide más voluminoso de la faringe y
está situado en la base de la lengua.

11. ANATOMÍA
IRRIGACIÓN
Carótida externa →
 Faríngea ascendente → Paredes lateral
y posterior de la parte superior de la
faringe
 Palatina inferior o ascendente →
Región amigdalina y parte externa del
velo del paladar
 Palatina superior o descendente →
Velo del paladar
 Pterigoidea superior → Parte inferior
de la faringe

12. ANATOMÍA
RETORNO VENOSO:
Venas faríngeas → Vena Yugular Interna
DRENAJE LINFÁTICO:
Ganglios yugulares
Profundos y Retrofaríngeos

13. FISIOLOGÍA

14. FISIOLOGÍA
Conduce el aire humidificado y purificado desde las fosas nasales
hasta la laringe.
FUNCIÓN RESPIRATORIA:

15. FISIOLOGÍA
Se cumple en tres tiempos:
 Bucal y voluntario
 Faríngeo, involuntario y
reflejo
 Esofágico, involuntario
FUNCIÓN DEGLUTORIA:

16. FISIOLOGÍA
Participa, en forma conjunta con la boca y los senos paranasales,
en el timbre de la voz.
FUNCIÓN FONADORA:

17. AMIGDALAS
PALATINAS
AMIGDALA
LINGUAL
AMIGDALA
RINOFARINGEA
BANDAS
LATERALES DE
NÓDULOS
LINFOIDEOS
El sistema reticuloendotelial
está ampliamente distribuido
en la faringe, donde conforma
una unidad funcional, anillo
linfático de Waldeyer.
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA:
FISIOLOGÍA

18. FISIOLOGÍA
Función
Inmunológica

19. Función Inmunológica
El anillo de Waldeyer crece de manera progresiva desde los nueve meses de
edad, pero lo hace más intensamente entre los 3 y los 5 años debido a los
distintos estímulos antigénicos que recibe.
FISIOLOGÍA

20. EXPLORACIÓN FARÍNGEA

21. EXPLORACIÓN FARÍNGEA
Puede verse en su totalidad, ya
sea directa o indirectamente
Espejos o endoscopios
rígidos o flexibles

22. EXPLORACIÓN FARÍNGEA
Exploración de la Rinofaringe
Rinoscopia
posterior
Depresor lingual,
espejo y fuente de luz
Imagen especular
de las estructuras

23. Fibroscópia Visión de la faringe desde su
parte anterior
Exploración de la Rinofaringe
EXPLORACIÓN FARÍNGEA

24. Exploración de la Orofaringe
• Faringoscópia directa
• Palpación
EXPLORACIÓN FARÍNGEA

25. Exploración de la Hipofarínge
Por su continuidad con la laringe ambas
estructuras se exploran a la vez
• Laringoscopia inderecta
• Laringoscopia directa
• Fibrolaringoscopia
• Palpación de la base de la lengua
EXPLORACIÓN FARÍNGEA

26. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

27. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Proceso agudo febril, origen generalmente
infeccioso, cursa con inflamación de mucosas de
la faringe y/o amígdalas faríngeas, con presencia
de eritema, edema, exudados, úlceras o vesículas.

28. CLASIFICACIÓN
I. FARINGOAMIGDALITIS
PRIMARIA O GENUINA
II. FARINGOAMIGDALITIS
SECUNDARIA
El compromiso de la Orofaringe
↓
Manifestación parcial de un
Cuadro Clínico general o sistémico
El proceso fundamental de la
enfermedad se desarrolla en las
fauces.

29. CLASIFICACIÓN
PRIMARIAS SECUNDARIAS
 Faringoamigdalitis Eritematosa
 Faringoamigdalitis Eritomatopultacea
 Faringoamigdalitis Pseudomembranosa
 Faringoamigdalitis Úlceronecrotica
 Faringoamigdalitis Vesiculosa
 Enfermedades infecciosas
(Ej: Mononucleosis infecciosa)
 Patología Hemática
 Intoxicaciones

30. CLASIFICACIÓN
I. FARINGOAMIGDALITIS PRIMARIA O GENUINA:
 ERITEMATOSA (Angina Roja):
 Etiología: generalmente viral
(Rhinovirus, mixovirus, coxsackie).
 Período de incubación: 1 a 3 días
 Manifestaciones: Cuadro febril, malestar general, escalofríos, astenia,
ardor faríngeo y moderada odinofagia.

31. CLASIFICACIÓN
I. FARINGOAMIGDALITIS PRIMARIA O GENUINA:
 ERITEMATOSA (Angina Roja):
 Congestión en pared posterior de orofaringe, pilares y úvula,
poco compromisoamígdalas palatinas
 Congestión nasal, rinorrea serosa o mucosa y tos seca o
productiva
 Hemograma: recuento normal de leucocitos o leucopenia con
linfocitosis relativa

32. CLASIFICACIÓN
I. FARINGOAMIGDALITIS PRIMARIA O GENUINA:
 ERITOMATOPULTACEA:
Agente etiológico
habitual:
Estreptococo β-
hemolítico del grupo A
Faringitis de comienzo
brusco +intensa
odinofagia disfagia
Cursa con
temperatura ↑ , gran
compromiso general y
voz gangosa
Otalgia referida,
halitosis y lengua
saburral

33. CLASIFICACIÓN
I. FARINGOAMIGDALITIS PRIMARIA O GENUINA:
 ERITOMATOPULTACEA:
Adenopatías
yugulocarotídeas
altas dolorosas
Amígdalas rojas y
tumefactas, recubiertas
de exudado purulento
puntillado o confluente
Puntillado petequial en
paladar  etiología
estreptocócica
Velo del paladar, úvula,
pared posterior de
faringe y pliegues
palatinos inflamados

34. CLASIFICACIÓN
I. FARINGOAMIGDALITIS PRIMARIA O GENUINA:
 PSEUDOMEMBRANOSA:
Agente Etiológico:
- Virus Epstein-Barr
- Corynebacterium
diphtheriae Manifestaciones:
Enrojecimiento +
formación de depósitos
fibrinógenos encima de
las amígdalas Cursa con fiebre ↑ y
adenopatías
generalizadas, artralgia o
hepato-esplegnomegalia

35. Se manifiesta
 Ulceras en las amígdalas
 Las ulceras están recubierta por una
membrana blanquecina pútrida y maloliente.
 Causada : - Angina de Plaut-Vincent
- Afectaciones de flora anaerobia
endógena
- Treponema pallidum
CLASIFICACIÓN
I. FARINGOAMIGDALITIS PRIMARIA O GENUINA:
 ULCERONECRÓTICA:

36. Virus del herpes (ADN) dermoneurotropa .
Causante :
• Gíngivoestomatitis herpética
• Herpes zoster
Síntomas : comienzo brusco, con
temperatura (38°- 40°C), malestar
general, disfagia, odinofagia intensa
y otalgia referida. En las fauces hay pequeñas vesículas
perladas hialinas.
CLASIFICACIÓN
I. FARINGOAMIGDALITIS PRIMARIA O GENUINA:
 VESICULOSA:

37. Virus (80%) Bacterias (10 – 20%) Otros
Rinovirus Streptoccocus A Mycoplasma neumoniae
Coronavirus Streptococcus B M. homidis
Adenovirus Streptococcus C Chlamydiophila
pneumoniae
Enterovirus Anaerobios Hongos
Parainfluenza Neisseria gonorrhoeae Traumáticas (ingestión de
cuerpo extraño)
Influenza A-B Corynebacterium
diphteriae y ulcerans
Irritantes (reflujo
gastroesofágico)
Coxackie A Yersinia Enterocolítica Agentes químicos
(productos de limpieza)
VHS tipo 1 y 2 Arcanobacterium
haemolyticum
VIH Treponema pallidum
CMV Francisella tularensis
VEB
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGÍA:

38. CLÍNICA
SÍNTOMAS:
 Fiebre
 Escalofrío
 Odinofagia
 Halitosis
 Cefalea
 Náuseas, vómitos y dolor
abdominal
La presencia de rinorrea hialina y
conjuntivitis sugieren etiología viral.
.

39. CLÍNICA
SIGNOS:
• Amígdalas hiperémicas e hipertróficas
sugieren origen viral.
• Exudado blanco-amarillento y adenopatías
cervicales en > 2 años sugieren etiología
bacteriana.
• Algunas faringoamigdalitis virales (Epstein-
Barr o adenovirus) pueden acompañarse de
exudado

40. FARINGOAMIGDALITIS VIRAL/BACTERIANA
CARACTERÍSTICAS VIRAL BACTERIANA
EDAD <4 años y >45 años 5-15 años
ESTACIONAL Variable Invierno-primavera
INICIO Gradual Brusco
SÍNTOMAS Fiebre leve
Odinofagia leve
Fiebre elevada
Odinofagia importante
OTROS SÍNTOMAS Tos, conjuntivitis, rinitis,
mialgias, diarrea
Cefalea, náuseas, vómitos,
exantema
FARINGE Eritematosa
Exudado (65%)
Inflamación importante
Exudado (70%)
ADENOPATÍAS Múltiples y pequeñas o
ausentes
Dolorosas. Aumento de
tamaño

41. DIAGNÓSTICO

42. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS QUE AUMENTAN CRITERIOS QUE DISMINUYEN
Aparición súbita sin tos Edad: > 45 años
Fiebre Ausencia de fiebre
Cefalea Tos
Nauseas, vómito y dolor abdominal Disfonía
Inflamación de la faringe y las
amígdalas
Lesiones orales ulcerativas
Exudado en parches Conjuntivitis/Coriza
Linfadenopatía cervical anterior Diarrea
Edad 5-15 años
Presentación durante un brote
Historia de exposición
Probabilidad de Streptococcus ß-hemolítico del grupo A:

43. DIAGNÓSTICO
ESCALA DE MCISAAC:
CRITERIOS PUNTOS
Fiebre (> 38 ◦C) 1
Hipertrofia o exudado
amigdalar
1
Adenopatía
laterocervical anterior
dolorosa
1
Ausencia de tos 1
Edad:
- 3-14 años
- >15 años
1
0
0-1 puntos: no estudio microbiológico
(riesgo de 2-6%).
2-3 puntos: estudio microbiológico y
tratar sólo si es positivo (riesgo: 10-
28%).
4-5 puntos: estudio microbiológico e
iniciar tratamiento antibiótico, si se
realiza cultivo, a la espera del resultado
(riesgo: 38-63%)

44. DIAGNÓSTICO
Exudado faríngeo con extendido: Gram,
Giemsa y otras coloraciones.
Cultivo faríngeo (estándar de oro)
Prueba rápida de detección de antígenos
polisacáridos de S pyogenes: Latex y ELISA
(95% especificidad, 90% sensibilidad)

45. DIAGNÓSTICO
Prueba de hibridación de ácidos nucleicos o
prueba de identificación del Streptococcus
(especificidad 98%, sensibilidad 86%)
Serología para el virus de Epstein-Barr en
casos de etiología probable.
Hematología completa

46. DIAGNÓSTICO
Reactantes de fase aguda (VSG, Proteína C reactiva).
Estudios radiológicos
Evaluación endóscopica
Título de Antistreptolisina O (ASTO)

48. TRATAMIENTO

49. TRATAMIENTO
PENICILINA
Penicilina Benzatínica
Dosis única de 600.000 UI en niños
<30kg / 1.200.000 UI en >30kg
Penicilina V
Niños (25-50 mg/kg/día c/6-8 h).
Adultos (500 mg-1 g c/6-8 h)

50. TRATAMIENTO
PENICILINAS
Amoxicilina/Ácido Clavulánico
 40-50 mg/kg/día c/12h en <12 años
 500/125mg VO Cada 8 horas x 10 días
 875/125mg VO cada 12 horas x 10 días

51. TRATAMIENTO
MACRÓLIDOS
 Claritromicina: Niños 15 mg/kg/día c/12h VO.
Adultos 500 mg VO c/12h por 7 - 10d.
 Azitromicina: Niños 10 mg/kg/día c/24 h VO por 3-
5d. Adultos 500mg VO OD x 7 - 10d.
 Eritromicina: 50 mg/kg/día, cada 6 h VO / 500mg
VO c/6 horas x 7 - 10d.

52. TRATAMIENTO
CEFALOSPORINAS
 Cefaclor: 750mg VO OD x 10 días
 Cefadroxilo: 500mg VO c/8 horas x 10 días
 Cefalexina: 500mg c/6horas x 10 días
 Cefixima: 400mg VO OD x 10 días
 Cefprozyl: 500mg VO c/12 horas x10 días

53. COMPLICACIONES

54. COMPLICACIONES

55. COMPLICACIONES
- ABSCESO INTRAAMIGDALINO
- ABSCESO PERIAMIGDALINO
- ABSCESO LATEROFARINGEO
COMPLICACIONES SUPURATIVAS:
- ABSCESO RETROFARINGEO
- SUPURATIVAS A DISTANCIA
- NO SUPURATIVAS

56. COMPLICACIONES
- ABSCESO INTRAAMIGDALINO
• Es una colección purulenta en el seno de la propia amígdala
• Puede ser de gran tamaño
• Provoca una gran tumefacción en la amígdala de forma unilateral y
puede llegar a fluctuar y drenar espontánea-
mente por una cripta
• Es una patología muy recidivante, por lo que
siempre es precisa la amigdalotomía posterior.
COMPLICACIONES SUPURATIVAS:

57. COMPLICACIONES
- ABSCESO PERIAMIGDALINO
• Colección purulenta que se localiza en el
tejido celular que rodea la amígdala entre
el lecho amigdalino y la cápsula
• Se localiza entre el polo superior de la
amígdala y el pilar anterior
• Se acompaña de odinofagia, disfagia,
otalgia refleja y reaparece el cuadro febril.
COMPLICACIONES SUPURATIVAS:

58. COMPLICACIONES
- ABSCESO LATEROFARINGEO
• Se forma al pasar el pus a través del
músculo constrictor hacia el espacio
pararofaríngeo.
• Clínica similar al anterior aunque más
acusada y tortícolis importante con
mayor quebrantamiento general
COMPLICACIONES SUPURATIVAS:

59. COMPLICACIONES
- ABSCESO RETROFARINGEO
• Presenta de forma aguda en el lactante
• Raro después de los cuatro años.
• Cuadro de dolor y fiebre alta, tortícolis,
disfagia, tos, regurgitaciones nasales, disnea,
cianosis y crisis de sofocación.
• A la exploración aparece una tumoración
evidente en la pared posterior faríngea
COMPLICACIONES SUPURATIVAS:

60. COMPLICACIONES
- SUPURATIVAS A DISTANCIA
• Otitis media
• Sinusitis
• Neumonías
• Meningitis
• Endocarditis
• Síndrome de shock tóxico estreptocócico
• Síndrome de Lemierre
• Artritis séptica.
COMPLICACIONES SUPURATIVAS:

61. COMPLICACIONES
• Fiebre reumática
• Glomerulonefritis posestreptocócica
• Síndrome de PANDAS
COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS:

62. FARINGOAMIGDALITIS
CRÓNICA

63. FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA
Faringitis
crónica
Amigdalitis
crónica

64. FARINGITIS CRÓNICA
Inflamación crónica con alteraciones irreversibles de la mucosa faríngea.
Locales
Alteraciones del aire
inspirado
Alternaciones de la
dinámica respiratoria
Infecciones
Causas digestivas
Generales
Alergia
Obesidad
Alteraciones
metabólicas
Inmunodepresión
Etiología
Dependiente factores

65. Formas clínicas: Faringitis Crónica Hipertrófica Granulosa y Faringitis Crónica Atrófica.
Mucosa faringea congestiva y se visualizan nódulos
linfáticos
Agrupación de cordones laterales a los pilares
posteriores, que reciben el nombre de tercer pilar
Secreción espesa que desciende y que el paciente
intenta en forma reiterada expectorar.
Faringitis Crónica Hipertrófica Granulosa
FARINGITIS CRÓNICA

66. Mucosa fibrosa, delgada, translúcida lo que
permite ver su vascularización y cubierta de
secreción
Sintomatología de la hipertrófica, asociada a
ardor matinal que provoca distintos grados de
odinodisfagia.
Faringitis Crónica Atrófica
FARINGITIS CRÓNICA

67. Identificación y
supresión de los factores
desencadenantes
Síntomas: gargarismos,
caramelos antibióticos o
antisépticos.
Episodios agudos:
Antibióticos.
Antiinflamatorios no
esteroideos.
Tratamiento
FARINGITIS CRÓNICA

68. AMIGDALITIS
CRÓNICA

69. AMIGDALITIS CRÓNICA
Etiología
Se trata de un proceso inflamatorio
crónico de las amígdalas palatinas.
El cuadro clínico mejor objetivado
es el de las «amigdalitis de
repetición», que afecta
fundamentalmente a niños en
primera o segunda infancia.

70. AMIGDALITIS CRÓNICA
Sintomatología
-Dolor de garganta unilateral o bilateral de
intensidad moderada.
-Halitosis y mal gusto.
- En las formas hipertróficas, las amígdalas
conservan su consistencia y luxabilidad. En
cambio, en la forma atrófica la amígdala es
chica, dura y no luxable.

71. AMIGDALITIS CRÓNICA
Complicaciones
SUPURATIVAS
- Absceso periamigdalino, absceso retrofaríngeo
- Absceso parafaríngeo
NO SUPURATIVAS
-Fiebre reumática
-Glomerorulonefritis
-Cálculos, quistes y shock

72. AMIGDALITIS CRÓNICA
Tratamiento
Al ser una afección local  el tratamiento, en el período silente, consiste en
gargarismos con antisépticos, evitando los factores irritativos (líquidos fríos,
picantes). Cuando las molestias son mayores que las tolerables (lo cual dependerá de
cada paciente), se indica la amigdalectomía.

73. AMIGDALECTOMÍA

74. AMIGDALECTOMÍA
Extracción
quirúrgica de
las amígdalas
palatinas.

75. AMIGDALECTOMÍA

76. AMIGDALECTOMÍA

77. Las técnicas quirúrgicas actualmente disponibles para la amigdalectomía
se pueden dividir en extracapsulares e intracapsulares.
AMIGDALECTOMÍA

78. MÉTODOS QUIRÚRGICOS PARA LA AMIGDALECTOMÍA:
1. Cauterización monopolar-bipolar.
AMIGDALECTOMÍA

79. 2. Bisturí frío
AMIGDALECTOMÍA

80. 3. Ablación bipolar por radiofrecuencia o Coblation
AMIGDALECTOMÍA

81. REFERENCIAS
 Cots, J. Alós, J. Caamaño, M. Boleda, X. Cañada, J. Gómez, N. Mendoza, A.
Vilaseca, I. Llor, C. (2015, Marzo) Guía clínica para el manejo de la
faringoamigdalitis aguda del adulto [Versión electrónica]. Revista
Farmacéuticos Comunitarios. Recuperado el 08 de Marzo, 2017, de
http://www.farmaceuticoscomunitarios.org/system/files/journals/824/articles
/faringoamigdalitis_0.pdf
 Diamante, V. (2004) Otorrinolaringología y Afecciones Conexas. 1ra ed.
Argentina: El Ateneo.
 Font, E. (2001, Noviembre) Faringitis y amigdalitis. Tratamiento etiológico y
sintomático [Versión electrónica] Revista Offarm. Recuperado el 08 de Marzo,
2017, de http://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-faringitis-
amigdalitis-tratamiento-etiologico-sintomatico-13021226

82. REFERENCIAS
 Gascón, M. Alonso, A. (2016, Enero) Actualización del tratamiento de la
faringoamigdalitis recurrente del adulto. Revisión. [Versión electrónica] Revista
ORL. Recuperado el 08 de Marzo, 2017, de
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5403436.pdf
 Pérez, R. Hijano, J. Álvez, F. Fernández, A. Silva, J. Pérez, C. Calvo, C. Cilleruelo,
M. (2011, Septiembre) Documento de consenso sobre el diagnóstico y
tratamiento de la faringoamigdalitis aguda [Versión electrónica]. Revista
Anales de Pediatría. Recuperado el 08 de Marzo, 2017, de
http://www.elsevier.es/es-revista-acta-otorrinolaringologica-espanola-102-
articulo-recomendaciones-el-manejo-faringoamigdalitis-aguda-
S0001651915000084

83. REFERENCIAS
 Poch, J. Pérez, M. Iglesias, C. Saiz, A. Rodríguez, F. Arrazola, J. (2006)
Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial. 1era ed. Buenos Aires: Médica
Panamericana.
 Pró, E. (2012). Anatomía Clínica. 1ra ed. Buenos Aires: Médica Panamericana.}
 Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. Sociedad Venezolana de
Infectología. Sociedad Venezolana de Pediatría y Puericultura. (2013, Abril) IV
Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas [Versión
electrónica]. Revista ACTA Otorrinolaringológica. Recuperado el 08 de Marzo,
2017, de http://www.svorl.org.ve/pdf/CONSENSO-ORL-2013.pdf