Este documento describe diferentes métodos farmacológicos y no farmacológicos para el alivio del dolor durante el parto. Explica la anestesia inhalatoria con óxido nitroso, los analgésicos sistémicos como la meperidina y el remifentanilo, y la anestesia regional incluyendo la epidural y la espinal. También cubre métodos no farmacológicos como el calor, el frío y la tracción. El objetivo principal es proporcionar un máximo alivio del dolor con un mínimo ries

1. Tratamiento del dolor por
métodos farmacológicos
Actualizacionesenlaatención
alembarazoypartonormal

2. TÉCNICA IDEAL DE ANALGESIA
Métodos farmacológicos alivio dolor2
•Producir un alivio prolongado del dolor, sin
efectos secundarios
•Ser flexible para acomodarse a los
cambiantes requerimientos analgésicos que
se presentan durante la evolución del parto
D’Angelo R: Cl Obst Gyn 2003;46:623-31D’Angelo R: Cl Obst Gyn 2003;46:623-31

3. OBJETIVO PRINCIPAL
 Máximo alivio dolor y mínimo riesgo materno y fetal
 Todas las drogas utilizadas atraviesan la barrera placentaria
por simple difusión
 Su acción depende de la rapidez de metabolización
 Feto tiene capacidad limitada para metabolizar los agentes
analgésicos
Métodos farmacológicos alivio dolor3

4. REQUISITOS
• Seguridad materna y del feto
• Fácil administración
• Inicio rápido y predecible
• Analgesia en todas las etapas
• Mantener el esfuerzo materno
• Facilitar el nacimiento sin
procedimiento invasivos
Métodos farmacológicos alivio dolor4

5. ELECCIÓN DE LATÉCNICA
 Condición y preferencias maternas
 Progreso del parto
 Grado de riesgo materno y fetal
 Recursos humanos y materiales del centro
Métodos farmacológicos alivio dolor5

6. FACTORES RIESGO
 Obesidad notable.
 Edema importante o anomalias anatomicas de la cara o cuello.
 Dientes protuberantes o dificultad para abrir la boca.
 Corta estatura
 Asma u otras complicaciones medicas.
 Historia previa de complicaciones anestésicas
 Bocio
 Problemas médicos maternos graves
 Trastornos hemorrágicos
 Preeclampsia grave
6 Métodos farmacológicos alivio dolor

7. INFORMACIÓN A LA GESTANTE
 Tipo de medicación que se va administrar
 Vía de administración
 Efectos esperados
 Posible afectación fetal (depresión neonatal…)
 Necesidad medidas de seguridad (si bloqueo excesivo)
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8. MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
Métodos farmacológicos alivio dolor8

9. I. ANESTESIA INHALATORIA
9 Métodos farmacológicos alivio dolor

10. I. ANESTESIA INHALATORIA
 Oxido nitroso (N2O)
 KALINOX® o ENTONOX®
 50% de Oxido nitroso y 50% de oxigeno
 Posible mecanismo de acción:
 Liberación de opioides endógenos a nivel cerebral
 Efecto ansiolítico y amnésico
 Efecto analgésico equivalente a 1/3 de morfínico
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11. ADMINISTRACIÓN
 No hiperventilar; respirar normalmente
 INSPIRACIÓN (boca) y ESPIRACIÓN (nariz)
 Si no es posible: apartar mascarilla durante la espiración y
expulsar por la boca.
 DILATACIÓN:
 30” antes de la contracción uterina, o cuando la madre
nota que comienza la contracción aunque ésta no sea
aún dolorosa. .
 Mientras dure la contracción, aproximadamente
durante 45”
 Interrumpir la inhalación cuando comience la
disminución del dolor.
 EN EXPULSIVO:
 2 0 3 respiraciones y pujar.
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12. PRECAUCIONES
 Comprobar regularmente que la gestante mantiene el
contacto verbal y responde a órdenes simples.
 Pulsioximetría: monitorización continua de la
saturación de oxígeno.
 Precaución: utilizar en locales bien ventilados
 Disponer de fuente de oxígeno
CONTRAINDICACIONES:
1.No colaboración materna
2.Enfermedades SNC (Epilepsia, HIC)
3.Necesidad administrar otro tipo anestesia
4.Agitación que impide su control
5.Administración previa opiáceos
6.No administrar en vegetarianos o veganos (B12)
12 Métodos farmacológicos alivio dolor

13. EFECTOS
SECUNDARIOS
 Hipoxemia: Desaturación materna es rara
 Pulsioximetría
 Aumento de náuseas y vómitos
 No administrar en hiperémesis o tras la
administración de opiáceos
 Depresión de consciencia
 El cese de la inhalación hace desaparecer
rápidamente esta sintomatología
 Efectos neonatales:
 Paso al feto a los 3 min
 Administración intermitente, las concentraciones
son mínimas
 Eliminación neonatal muy rápida
13 Métodos farmacológicos alivio dolor

14. OTROS ANESTÉSICOSVOLÁTILES
14 Métodos farmacológicos alivio dolor

15. II. SISTÉMICOS
 AUMENTAN EL UMBRAL DEL DOLOR
 INCONVENIENTES:
 Náuseas
 Paso barrera placentaria
 Desinhibición y/o falta colaboración
 Hipoventilación  Acidosis fetal
Métodos farmacológicos alivio dolor15

16. 16 Métodos farmacológicos alivio dolor

17. II. SISTÉMICOS
 Uso tradicional opioides.
 El más utilizado es la Meperidina. Mayor alivio
IV que IM
 Metabolismo lento en RN  Depresión
respiratoria
 Tranquilizantes:
  Ansiedad
 Diazepan
Métodos farmacológicos alivio dolor17

18. REMIFENTANILOPCA
 Opioide sintético de vida media ultra
corta
 Inicio rápido: 1-2 min en llegar al
cerebro
 Vida media corta independientemente
de la duración de la infusión
 Metabolización rápida
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19. ANTAGONISTAS
 Clorhidrato de naloxona:
 Revertir depresión respiratoria por desplazamiento
opiáceos de los receptores específicos SNC
 Dosis: 0,1mg/kg peso de una solución de 0,4mg/ml
19 Métodos farmacológicos alivio dolor

20. III. REGIONAL
Métodos farmacológicos alivio dolor20

21. Métodos farmacológicos alivio dolor21

22. NEUROAXIAL
Métodos farmacológicos alivio dolor22
Se accede al NEUROAXIS
Técnicas:
Epidural o Peridural
Espinal o Raquídea
Combinada Espinal-Epidural (CSE)

23. EPIDURAL
 Inyección agente anestésico+opioide en espacio epidural
 LIDOCAÍNA
 BUPIVANAÍNA ✚ FENTANILO
 ROPIVACAÍNA MORFINA
 LEVOBUPIVACAÍNA
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24. EFECTOSESPERADOS
Métodos farmacológicos alivio dolor24

25. EVIDENCIA
 ECA: “Placebo”
 ECA “epidural vs sistémica” favorable a epidural
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26. INDICACIONES
 Solicitud materna
 Enfermedad médica que
precise manejo estricto dolor:
Cardiopatía, enf psiquiátrica
 Desordenes hipertensivos
 Presentación fetal anormal
 Trabajo de parto prolongado
 Cesárea previa
 Primigesta menor 16 años
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27. CONTRAINDICACIONES
 Rechazo materno
 Infección local o sistémica
 Hipovolemia no corregida
 Coagulopatía grave
 Uso anticoag BPM o Heparinas no fraccionadas
 Falta de recursos
Métodos farmacológicos alivio dolor27

28. PROCEDIMIENTO
•Pérdida de resistencia
•Espacio L2 – L4
•Piel, tej. subcutáneo, lig .
supraespinoso, interespinoso y
ligamento amarillo
Métodos farmacológicos alivio dolor28

29. ZONA DE PUNCIÓN
29 Métodos farmacológicos alivio dolor

30. 30 Métodos farmacológicos alivio dolor

31. MATERIAL EPIDURAL
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48. Métodos farmacológicos alivio dolor48

49. Métodos farmacológicos alivio dolor49

50. •Apósito de fijación
•Bolos intermitentes
•Perfusión continua bomba PCA
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51. ESPINAL
• Espacio subaracnoideo
• Habitualmente para
cesárea
• Concentraciones
diferentes de fármaco
• Procedimiento breve
• Alta tasa éxito
• Buena relajación canal
pélvico y musculatura
abdominal
• Dósis única 50-70’
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52. DIFERENCIAS
Métodos farmacológicos alivio dolor52

53. Métodos farmacológicos alivio dolor53
AGUJA TUOHY 18G AGUJA RAQUÍDEA 25-27G

54. COMBINADA ESPINAL EPIDURAL (CSE)
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55. BENEFICIOS BAJAS DOSIS
EPIDURAL
 Mantener la función motora
 Ayuda a los esfuerzos voluntarios e involuntarios maternos
 Efecto positivo en el pujo
 Mínimo bloqueo motor que permite caminar
 Walking EpiduralWalking Epidural
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56. COMPLICACIONES EPIDURAL
 Hipotensión por
hipovolemia: Precarga
cristaloides, Efedrina
 Retención urinaria
 Taquicardia
 Alteración FCF
 Náuseas y vómitos
 Bloqueo motor
 Punción duramadre con
cefalea: PARCHE HEMÁTICO
 Incapacidad pujo en segunda
etapa
 Hipertermia
 Convulsiones
 Analgesia ineficaz
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57. Métodos farmacológicos alivio dolor57

58. INFILTRACION LOCAL
 Antes de la episiotomía y periodo expulsivo.
 Después del parto a nivel de desgarros que van a ser
reparados.
 Alrededor de la episiotomía cuando la analgesia es
inadecuada.
58 Métodos farmacológicos alivio dolor

59. INFILTRACIÓN LOCAL
 Lidocaína 0.25~2%
 No infiltrar en zonas inflamadas
 Aspirar previa inyección Métodos farmacológicos alivio dolor59

60. BLOQUEO
PUDENDOS
Inyección directa de anestésico local
en el nervio pudendo
Anestesia parte inferior vagina,
vulva y periné
Sólo alivio al final del parto
Sin efecto en feto ni progresión del
parto
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61. BLOQUEO DE PUDENDOS
1. Aguja de 22 Gauge de 15 cm de largo
2. El final de la guía se coloca contra la mucosa vaginal por debajo del
vértice de la espina isquiática
3. Se empuja mas allá de la punta de la guía hacia el interior de la mucosa
y se realiza un habón con 1 ml de lidocaína al 1%(aspiración antes de
ésta)
4. Se avanza la aguja hasta que toca el ligamento sacroespinoso (3 ml de
lidocaína)
5. Se introduce la aguja mas allá del ligamento y se inyectan otros 3 ml de la
solución en el tejido alveolar blando por detrás del ligamento.
6. Se retira la aguja hacia la guía y se coloca el extremo de esta por encima de
la espina isquiática insertando a través de la mucosa (10 ml de solución).
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62. BLOQUEO PUDENDOS
 Hematoma
 Perforación recto
 Lesión nervio
 Convulsiones por
estimulación corteza
cerebral
 Toxicidad sistémica
62 Métodos farmacológicos alivio dolor

63. METODOS NO
FARMACOLOGICOS DEL
ALIVIO DEL DOLOR
Métodosfarmacológicosalivio
dolor
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64.  Calor y frío: Son adyuvantes porque disminuyen el espasmo
muscular y la rigidez articular. El calor aumenta el flujo
sanguíneo local de la piel y los tejidos superficiales y
disminuye el de los órganos inactivos. La aplicación de calor
disminuye el número de impulsos nerviosos y el tono
muscular
Métodos farmacológicos alivio dolor64

65.  Tracción: Es un método de terapia física efectivo para tratar
los problemas discales de las regiones cervical y lumbar, el
espasmo muscular, la hipomotilidad y la osteoartritis. La
tracción cervical se realiza en forma manual o mecánica
mediante el uso de arnés colocado en la cabeza la cual se
mantiene en flexión de 20 a 25 grados para abrir el foramen
intervertebral. Se añaden pesas de 2 a 4 kg. en sesiones de 20
minutos durante 7 a 10 días. La tracción lumbar se logra con
el arnés pélvico y un peso hasta 40 kg.
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66.  Ejercicios: Son otro método de terapia física utilizado desde
hace mucho tiempo.Tiene efectos benéficos en el alivio del
dolor, el mejoramiento de la calidad de vida y el logro de la
independencia funcional y mental. La inactividad física
provoca rigidez articular y disminución de la fuerza muscular;
también genera disminución de la actividad cardiovascular y
de la resistencia, factores que a su vez producen o perpetúan
el dolor. El programa de ejercicios busca equilibrar la fuerza,
la flexibilidad y la resistencia. Se utilizan los ejercicios de
movilización y estiramiento, los de fortalecimiento, los
aeróbicos y los de relajación. Estas modalidades se
seleccionan según el tipo y localización del dolor.
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67.  La acupuntura: Esta terapia, para dolores agudos y crónicos,
ha sido utilizada en China hace más de 4.000 años y hoy es de
creciente uso en Occidente. Consiste en la aplicación de
agujas de calibre 28 ó 30 y de 1 a 10 cm de longitud en
cualquiera de los 361 puntos de la acupuntura clásica
distribuidos en meridianos que se extienden a través del
cuerpo. La acupuntura tradicional es un sistema completo de
atención médica que considera que muchas enfermedades se
deben al desequilibrio de las fuerzas universales llamadas
Yang yYin, desequilibrio que se conoce con el examen del
pulso.
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