Este documento describe el proceso de visita preanestésica y premedicación. La visita preanestésica se realiza días antes de la cirugía para reducir riesgos, recopilar información médica e historia clínica del paciente, y evaluar riesgos anestésicos y quirúrgicos. También incluye informar al paciente y obtener su consentimiento. La evaluación clínica considera antecedentes familiares y personales, y examina sistemas como cardiovascular, nervioso, respiratorio y renal. Se realizan pruebas de laboratorio

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo Visita preanestésica y premedicación Por Rivero R. Rivera

2. ¿Qué es? Es una consulta que se realiza unos días previos a la cirugía, con la finalidad de: Reducir la morbi-mortalidad. Recaudar información acerca de la historia clínica y efectuar las pruebas de laboratorio necesarias. Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgico. Brindar información al paciente acerca del plan anestésico e intentar reducir su ansiedad. Obtener el consentimiento informado. Mejorar la calidad asistencial.

3. Es de importancia capital la realización de este procedimiento en pacientes geriátricos, ya que su edad predispone al padecimiento de factores que aumente el riesgo quirúrgico y anestésico. Nota: La edad per se no es un factor de riesgo.

5. Valoración clínica Esta se dificulta mucho en pacientes geriátricos, ya que debido a la larga lista de síntomas y enfermedades la historia clínica tiende a extenderse.

6. Los aspectos a tomar en cuenta son: Los antecedentes familiares: Tomando en cuenta patologías de causa ambiental. Hereditarias. Antecedentes personales: Se toman en cuenta enfermedades previas, accidentes, la enfermedad quirúrgica actual y los sistemas que se afectan. Exploración por sistema:

7. Sistema cardiovascular: Tolerancia al ejercicio Angina de pecho Infarto al miocardio previo HTA Fiebre reumatica Claudicacion Taquiarritmias Tendencia al sangrado Coagulopatias hereditarias Equimosis faciles

8. Sistema Nervioso Central. Insuficiencia vascular cerebral. Convulsiones.

9. Sistema respiratorio Tolerancia al ejercicio Disnea y ortopnea Tos y producción de esputo Asma bronqial Tabaquismo Neumonia Infeccion de vías respiratorias altas recientes

10. Sistema gastrointestinal: Hígado Abuso de etanol Hepatitis

11. Sistema Urinario: Riñones Nicturia Piuria

12. Sistema endocrino. Diabetes mellitus Triroidopatias Adrenalopatias

13. Examen físico Primero se evalúa el sistema cardiovascular. Se toma la TA en ambos brazos. Se ausculta el corazón. Palpación de pulsos centrales y periféricos. Luego el sistema respiratorio. Auscultación de la vía aérea. Dentadura Apertura bucal Distancia entre el cartílago tiroides y el mentón Exploración neurológica básica Alteraciones de la piel Extremidades inferiores

14. Clasificación de Mallampati-SasoonyYong para prever la dificultad de una intubacion:

15. Pruebas de laboratorio Las pruebas mas usadas son: Hemoglobina, hematocrito y recuento leucocitario. Bioquímica y análisis de orina. Rx de tórax. Gasometría. Pruebas cruzadas y de coagulación. Exámenes para enfermedad cardiaca: ECG Holter Pruebas de esfuerzo. Etc.

17. Valoración de riesgos Para esto se utiliza ampliamente el modelo empleado por la Sociedad Americana de Anestesiologia (ASA).

19. 6-25 puntos: mortalidad dc origen cardíaco 2%

21. Información al paciente Al anestesiólogo le corresponde informar al paciente sobre: Tiempo durante el cual deberá estar en ayunas, que nunca debe ser inferior a 6-8 horas. Tiempo estimado de intervención. Actitud en el quirófano previa a la cirugía, y traslado posterior a la sala de recuperación. Conducta anestésica que se va a realizar, así como los riesgos que conlleva. Detallaremos las complicaciones más frecuentes. Información sobre si recibe premedicación y los posibles efectos colaterales de ésta.

22. Premedicación Los objetivos de la premedicación son: El alivio de la ansiedad y sedación. Prevención del dolor (analgesia). Promover la estabilidad hemodinámica. Reducir las secreciones aéreas. Disminuir el riesgo de aspiración del contenido gástrico. Control de náuseas y vómitos postoperatorios. Como regla general se debe aplicar el fármaco de 60-90 min antes de entrar al quirófano si es VO, de 30-60 min si es IM.

23. Agentes farmacológicos Sedantes: Benzodiacepinas Diazepam 5-10 mg VO 1 hr antes de la cirugia. Lorazepam 1-4 mg VO ó IM. Midazolan 7.5 mg VO ó 2.5 IV. Otros sedantes Barbituricos Butirofenonas Fenitiacinas Piperacinas

24. Analgésicos opiáceos. Morfina 0.1-0.2 mg/kg IM Anticolinérgicos. Atropina 0.4-0.6 mg IM Escopolamina 0.3-0.4 mg IM Glicopirrolato 0.2-0.3 mg IM o IV Profilaxis de la aspiracion pulmonar. Antagonistas de los receptores H2 Ranitidina o cemetidina 150-300 mg VO o 50-100 mg IV, y 200-400 mg VO respectivamente. Femotidina y Nezatidina.

25. Ácidos solubles Metoclopramida Prevención de nauseas y vómitos. Doperidol 2.5 mg VI Metoclopramida 10 mg IM/IV

26. GRACIAS!!! Dios les bendiga!!!