1. Rosa Labanca
Medica Recertificada nutrición
Docente Adscripta – UBA.
Docente de la UCA
Miembro del Comite de
Recertificación en Nutrición-
AMA .CRAMA
Tesorera – SAOTA.
Direccion del Centro docencia
asistencia e investigacion de
SAOTA
Representante por Argrentina ante
la sociedad mundial de obesidad

2. CLASIFICACION DE LOS
TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACION
A.N. ( Restrictiva, Purgativa)
DESORDENES
DE LA B.N .
ALIMENTACION
BED (Binge eatings disorders)
No especificados

3. Santa CATALINA
de SIENA
Las Santas anoréxicas
de la historia

4. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN MUJERES JÓVENES DE COLEGIO
SECUNDARIO
100%
90%
79%
80%
70%
60%
50%
40%
24% 30%
20%
5% 7% 10%
3% 1%
0%
Adolsc. que se Tras. Alimen. no BN AN subclínica Grupos de riesgo AN Clásica
sienten gordas especificados con AN

5. ANOREXIA NERVIOSA
Criterios diagnósticos según el DSM IV
s Negativa a mantener el peso corporal por encima
del mínimo según la edad y la talla
Pérdida del 15% del peso esperado, o del que le
correspondería ganar durante el período de
crecimiento.
a Miedo intenso a ganar peso o a engordar, que no
disminuye a medida que se pierde peso.
d Distorsión de la imagen corporal.
♦ Amenorrea.

6. CRITERIOS DE RUSSEL PARA
ANOREXIA NERVIOSA
COMPORTAMENTAL: Descenso
persistente del peso por negación a
comer
Psiquiátrico: temor mórbido a la
obesidad (fobia)
Endocrinológico: amenorrea

7. Factores que intervienen en la enfermedad
Adversidad en la infancia (abuso físico y sexual).
Familia disfuncional
Haber sido desatendida en la crianza.
Padres emocionalmente “alejados” (y separados)
Idealización de la delgadez (factor socio-cultural)
Obesidad infantil
Edad de aparición de la pubertad
Dietar (en la joven y en su familia)
Alcoholismo en la flia

8. VÓMITOS-LAXANTES
AYUNO-PLENITUD-CULPA DESNUTRICIÓN
DIETA
RESTRICTIVA
HAMBRE
BINGE-EATING DEPRIVACIÓN

9. ALIMENTACION RESTRINGIDA
 Surge de la decision cognitiva
(autoimpuesta) de limitar la ingesta
 Perturba el codigo de señales que regulan el
hambre y saciedad
Segun Herman y col.

10. Obesidad
SOBREALIMENTACION
Dietante flexible
Dietante exitoso
Alimentacion
restringida
Dietante rígido Desorden alimentario

11. Distorsion de la imagen corporal

12. Epidemiología
de los T.A
.No se distribuyen al azar,
las mujeres jóvenes son
el grupo
mas vulnerable

13. Enfermedad muy grave es desnutricion y algo mas….

14. INFLUENCIA DE LA MODA
SOBRE LA FIGURA
Año Altura Peso
BMI
Miss Suecia : 1951 1,71 mt. 68,500 kg
23,45
Miss Suecia : 1980 1,75 mt. 49,000 kg
16,01
Diferencia : 29 años +4 cm. -19,500 kg
-7,44

15. PRESENTACION CLINICA DE LA
ANOREXIA NERVIOSA
Paciente de 13 a 17 años
Sin conciencia de enfermedad
Hipotermica
Adelgazada
Amenorrea
Palmas amarillentas
Hiperactiva

16. ALTERACIONES
DERMATOLOGICAS EN LA
ANOREXIA NERVIOSA
Piel seca
Lanugo
Uñas y cabello quebradizo
Puede tener signo de Russell

17. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES EN
ANOREXIA NERVIOSA
Hipotensión arterial
Bradicardia
Arritmias
Alteraciones electrocardiográficas
disminución del tamaño del músculo
cardiaco.

18. MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS EN LA
ANOREXIA NERVIOSA
Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia
Alteraciones inmunológicas

19. SINTOMAS GASTROINTESTINALES EN
ANOREXIA NERVIOSA
Dolor abdominal (retardo del vaciado
gástrico)
Constipación
Elevación de las enzimas hepáticas

20. Tomografía computada en
mujer de 21 años con
anorexia nerviosa.
Mediana atrofia cerebral y
prominencia uniforme de los
surcos cerebrales.
Touyz and Beaumont(1994,P307,319).

21. EL COMPROMISO OSEO EN LA
ANOREXIA NERVIOSA

22. PATOGENESIS DE LA PERDIDA DE
DENSIDAD OSEA EN LA A.N.
• Mujeres adolescentes
con AN:
– Osteopenia: 41 %.
_ Osteoporosis:11 %.
• Varones adolescentes:
– 35% presentan
disminución de la
DMO en la columna
lumbar y en la cadera.
Rev endroc metab disorder(2006)7:91-99

23. Recuperacion del peso y terapia
antireabsortiva
• Los adolescentes están en un proceso de
acúmulo de hueso y esto contribuye a perder la
estabilidad del hueso.
• El 90% del pico de masa osea se acumula antes
de los 20 años, el déficit en estos años puede
ser permanente.

24. ¿Que es lo que promueve la reducción de la densidad
mineral
afectando al hueso cortical y trabecular, especialmente
al de la columna ?
-Desnutrición severa. Desnutrición proteica – masa grasa.
-El BMI coincide con baja DMO
-Alteraciones hormonales:
-Reducción de factores tróficos (IGF-1)
-Hipoestrogenismo
-Hipercortisolismo
- ↓ de leptina ↑ de ghrelina ↑ del PYY.

25. OSTEOPOROSIS
factores mayores
Alimentación
Ejercicio
Estrógenos
Otras hormonas

26. Calcio y vit D
• La absorción del calcio está
disminuída y la excreción está
aumentada en A.N.
• La ingesta de↓de 600 mgr por
dia es un importante predictor
de la↓ de DMO en A.N.
• Se recomienda optimizar el
calcio y vit D con dosis de
1200- 1500mg al dia de Calcio
elemental y 400UI de vit D

27. CONCLUSION
• Recuperar el peso, es fundamental.
• Estrógenos orales .
• Bifosfonatos.
• Calcio.
• Vit D.
• Ejercicio físico adecuado.

28. PERFIL DE NEUROPEPTIDOS EN A.N.
 Aumento de CRH
 Disminuye beta endórfina
 Aumento de vasopresina
 Disminución de oxitocina
 Aumento de NPY.disminuye FSH. LH.YTIROIDEO
 Disminucion de la leptina.
 Aumento de la adiponectina.
 Aumento de oxintomodulina

29. INHIBIDORES ALIMENTARIOS
 Serotonina
 Dopamina
 Catecolaminas (beta)
 Neurotensina, CRH, CCK, glucagón.
 LEPTINA.
 CART.
 PYY3-36.
 NEFTATIN-).
 OXINTOMODULINA( INTESTINAL)
 GLP-1

34. Como funciona el cerebro en los T.A.
En el cerebro existe
La mala nutrición daña la autorregulación del sistema Hedonico( centro y
circuito del placer) que en la normalidad se autoregula en relacion intima
con el ambiente
Causa trastornos a nivel social, a nivel emocional,
en la toma de decisiones, de la flexibilidad
y de la capacidad de planificación.
No hay, en estado de desnutrición, inhibición de funciones automáticas
sí- se registra un aumento de la compulsividad.
El area del cerebro que guarda relación con los TCA
Es la corteza prefrontal medial.
En la BN es la corteza prefrontal lateral

35. tratamiento clínico nutricional
• Se implementa de La mirada en el espejo
acuerdo al estado físico
y psicológico del
paciente.
• De preferencia
ambulatorio.
• Solo se interna en caso
de reunir los criterios de
interacción

36. TRATAMIENTO CLINICO
NUTRICIONAL DE LA ANOREXIA
NERVIOSA
Examen clínico -
nutricional
• Aspecto general
• Examen físico.
• Exámenes de
laboratorio.

37. LABORATORIO EN LA
ANOREXIA NERVIOSA
 Rutina completa
 Colesterol y otros
 Cortisol
 T3 - T4 - TSH
 Proteinograma
 Ionograma (Na+ - K+ )
 LHRH-FSH-LH-estrógenos
 Electrocardiograma
 Ecocardiograma.
 Densitometria. C.C.T.

38. DIAGNOSTICO DE LA VALORACION DEL
ESTADO NUTRICIONAL
Criterio bioquímico
 Criterio antropométrico
 Criterio clínico
 Criterio inmunológico
Examen de rutina
Peso /Talla IMC
Tension Arterial.
Pulso.
Temperatura corporal

39. Elección del tratamiento de acuerdo al
cuadro clínico nutricional en A.N.
OBJETIVO: RECUPERACION PONDERAL
MODALIDAD:
Realimentar lentamente es fundamental
Evitar edemas periféricos
Evitar recaídas Físicos
recaídas psicológicas
1. AMBULATORIA
A. INSTITUCIONAL
2. INTERNACION
B. DOMICILIARIA

40. TRATAMIENTO AMBULATORIO
B) Tratamiento Psicológico
A) Tratamiento Nutricional
Individual
Psicoterapia familiar

41. En en terminos de Prochaska
 Las pacientes resistentes al tratamiento
 se encuentran en estado de
“precontemplación”,
Sus padres están en estado “de acción”,
 por estas diferencias chocan entre sí.
No se puede aconsejar ni discutir con quien
 no escucha ni se muestra dispuesto a
colaborar.
 Sólo cuando las enfermas reconocen la
necesidad de un cambio
Es cuando contamos con una paciente
 Apoyarlas para que entren en tratamiento.

42. TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA ANOREXIA NERVIOSA
•Objetivo inicial:
• una relacion medico paciente adecuada
• recuperación clínico nutricional
Se indica autoregistro alimentario.
Retomar un patrón horario regular de comidas.
con aumento progresivo del VCT de acuerdo a la posibilidad de la paciente
D M
A C
Se intenta que la paciente tenga deseo de mejorar
En el momento adecuado se pactaran pesos mínimos.
Se trabaja sobre la recuperación de la menstruación.
Que se de cuenta que el no comer es la parte visible de su problema.

43. DESAYUNO Y MERIENDA
QUESO
ALMUERZO Y CENA

44. Tratamiento
Hay que “ir llevando” al paciente como se pueda, siendo cálido y
tranquilo,
hablar con suavidad, en voz de tono bajo, guiándola sin dirigirla.
Se buscará que sienta que estamos colaborando “entre pares”,
Nosotros no somos los poderoso que le invadimos su vida”.
Esperar el cambio, que suele irse dando en forma gradual.
Debemos ser empáticos para llegar a lo emocional.
Serenos seguros no ansiosos, lo cual es difícil pero es clave.
El hospital (internación) no posee lo mágico que muchas veces
se le atribuye,
además, las pacientes deben regresar a un medio que debe
haber sido modificado,
de lo contrario el riesgo de recidiva es muy alto.

45. Como trabajar con la paciente
 Afirmarla mucho y elevar su autoestima,
 que hable de sus emociones todo lo posible
señalándoselo cuando lo hace
 usaremos adjetivos “positivos” para describirlas,
 Le señalaremos sus rigidez, pero sin ser críticos
 Mostrar sus mecanismos cognitivos
 su motivación para cambiar (cuando no la haya,
también se lo señalaremos).
 Usando la terapia cognitivo-analítica.

46. Como hablar con la paciente
 Lo mas importante es generar un vinculo fuerte
y seguro.
 Comprender las dificultades para comer .
 Explicar las consecuencias de la enfermedad
 Esperar que sea el momento adecuado para ir
agregando alimentos.

47. Acompañar a la paciente
• Es lo que necesita acompañamiento y
compresión y firmeza.
• Soportar la angustia para no parecernos a
los padres.
• Hacerles creer que dirigen el tratamiento.
• De esta manera conseguimos que la
mejoria sea de adentro hacia afuera

48. Los Padres
 Es muy importante incluirlos en el tratamiento.
 Que puedan comprender la enfermedad de su
hija .
 Enseñarles que no todo es la comida.
 Que se sientan seguros con el tratamiento.
 Que respeten las indicaciones que el profesional
acuerda con la paciente.
 Los padres deben ser informados de la
evolución del tratamiento.

49. EVOLUCION DE LA
BULIMIA NERVIOSA
Decada ‘50 ..........Desconocida
Decada ‘60...........Ocasional
Decada ‘70...........Comienzo
1979 - Gerald Russell.....Descripcion
 ......1%
Decada ‘80...Est. Minnesota (‘83)
 ......8%
Decada ‘90....Guy-Grand (Paris).....0,1%

50. BULIMIA NERVIOSA
DSM IV
 Episodios de binge eating.
 1. Comer en un corto periodo de tiempo gran cantidad de alimentos.
 Promedio de 2 Binge Eating semanales durante 3 meses.
 Falta de control sobre la alimentación.
 Conductas compensatorias.
 Vómito autoinducido-ayuno– laxantes – diuréticos – ejercicio compulsivo.
 Preocupación por el peso y la forma corporal.
 Afecta al 3 % de la poblacion joven, rara en la adultez
 En general, con peso normal.

51. BULIMIA NERVIOSA
SU PRESENTACION CLINICA
 Paciente joven
 Antecedente: dieta estricta para
perder peso?
 Binge eating
 Conductas compensatorias
 Irregularidades menstruales
 Patrón alimentario caótico
 Signo de Russell
 Esofagitis - Inflamación de
parotidas
 Laboratorio: el K+ puede estar
bajo.

52. BAJA AUTOESTIMA
Insatisfacción
POR LA FORMA Y EL PESO
Dieta estricta
Atracones
Conducta compensatoria

53. Calmando la angustia...

54. CAPACIDAD
GASTRICA
EN LA BULIMIA
NERVIOSA

55. QUE COMEN EN EL BINGE
ALIMENTOS DE:
• Elevada densidad energetica
• Elevado contenido en grasas
• Elevado contenido en hidratos de carbono

56. Secreción de CCK
frente
a las ingesta en
bulímicas y controles

58. CONDUCTAS
COMPENSATORIAS
1. Autoinducción del vómito
2. Uso de sustancias
• Medicamentos: diuréticos,
laxantes, eméticos.
• Otros: detergente, sal, etc
3. Ayunos

59. Es contagiosa la B.N.
La BN es “contagiosa”. Esto se vio en Inglaterra cuando
Lady Di
consultó por su BN y esta consulta tomó estado público.
En ese momento empezó a aumentar la BN.
trastorno que decreció con su muerte.
También la publicación del libro de Richard Morton
produjo un pico de BN.

60. BINGE EATING
Genes candidatos del control de la conducta alimentaria
 Característica de sujetos con mutación del MC4R.
 Mutación en genes de señalización de la leptina.
 A través de la vía de la propiomelanocortina (POMC).

61. MC4R
MC4R
mutad
Binge o
eating POMC
No es reconocida
por el receptor
Leptina
mutada
Alteración del gen Lepr
New England vol348:1096-1103

62. SEROTONINA Y
BULIMIA NERVIOSA
Hipofuncion serotoninergica. Podria ser causante
del binge y la depresion.
El binge aumentaria el tono serotoninergico
tendiendo a restaurarlo.
Diminuyendo el hambre / apetito y la depresion.

63. INSULINA
Efecto Central: sacietogeno.
Su mecanismo de accion:
 reprimiendo la sintesis de NPY y
aumentando el efecto de la CCK
Efecto Periferico: estimula el apetito por
disminucion de la glucemia

64. TRATAMIENTO:B.N.BED y otros
Coincide generalmente con depresión
• Tratamiento cognitivo-conductual
• Farmacológico

65.  Automonitoreo.
 Control de los estímulos.
 Reestructuración cognitiva.
manejo de contingencias
 Manejo del estres.
 Apoyo social.

66. TRATAMIENTO DE LA BULIMIA
NERVIOSA
 Interrumpir el ciclo de desorden alimentario (recuperar el
patrón alimentario normal)
• Indicación médica de intentar “no vomitar”
• Se descarta el peso como indicador del tratamiento
 Se indica autoregisto incluyendo conductas purgativas y
estado emocional
 Modificar pensamientos, tabúes,creencias y sentimientos que
perpetuan el cuadro.
 El objetivo es una alimentación moderada, placentera, sin
tabues alimentarios, en compañía
 Tratar las complicaciones físicas y los síntomas psiquiátricos

67. Criterios diagnósticos para Ednos
Igual que la anorexia pero con mestruaciones
igual que la anorexia pero con el peso dentro
del rango esperado
igual que la bulimia pero con menor frecuencia
de atracones
solo conducta compensatoria inaaapropiada,sin
atracon y de peso normal
masticar y escupir sin tragar los alimentos

68. ¿Sabías que....?
Una de cada cuatro
mujeres en edad
universitaria sufre
desórdenes alimenticios.

69. ¿Sabías que....?
Si Barbie fuera una mujer real, sus
proporciones la obligarían a caminar a
gatas, porque sus piernas no podrían
sostenerla de pié.

70. Sociedad Argentina de Obesidad
y Trastornos Alimentarios
"
Información
web: www.saota.org.ar
e-mail: saota@ciudad.com.ar
TE: (5411) 4867 4598