Atelectasias

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ATELECTASIAS

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El término atelectasia procede del griego atelez
(imperfecto) y ektasiz (expansión), aludiendo al
colapso, localizado o generalizado, del tejido
pulmonar. Las atelectasias constituyen un proceso
frecuente en Neumología Pediátrica,
consecuencia de diferentes trastornos pulmonares
o extrapulmonares que producen colapso alveolar
por obstrucción intrabronquial , compresión
extrínseca o disfunción del surfactante. Por tanto,
no es una enfermedad en sí misma, sino la
manifestación de diferentes entidades
nosológicas.
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ETIOLOGIA
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MANISFESTACIONES CLINICAS
TOS HEMOPTISIS DISNEA DOLOR
TORACICO
Y FIEBRE
DESPLAZAMIE
NTO
MEDIASTÍNIC
O Y DE LOS
RUIDOS
CARDÍACOS

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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
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• una vez sospechado el diagnóstico de
atelectasia, la radiografía (Rx) de tórax
(proyecciones anteroposterior o
posteroanterior, dependiendo de las
características del paciente y
proyección lateral) es fundamental para
evaluar la presencia, extensión y
distribución de la atelectasia.
Radiografía de
tórax
• la TC se utiliza en hallazgos
radiológicos inusuales, en la evaluación
de pacientes con evidencia radiológica
de atelectasia lobar o segmentaria
persistente o recurrente y cuando el
estudio etiológico del proceso lo
requiere. Al existir diferentes causas de
atelectasias lobares, se requiere no
solo una visualización precisa de la vía
aérea, sino una valoración del pulmón
atelectásico, del hilio y del mediastino.
Tomografía
computarizada
(TC)

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“La broncoscopia es una técnica diagnóstica y terapéutica
importante en el manejo de las atelectasias. Cuando las
atelectasias son persistentes y no han sido resueltas con la
terapia convencional, se ha de recurrir a la broncoscopia
para explorar la vía aérea y tratar de eliminar la causa de la
obstrucción
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DIAGNÓSTICO BRONCOSCÓPICO

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TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento es lograr la reexpansión del pulmón afectado. Es prioritario
tratar conjuntamente la enfermedad de base y la atelectasia.
1. Fisioterapia respiratoria: La función primordial de la fisioterapia respiratoria
consiste en ayudar a la eliminación de las secreciones de la vía aérea con el objetivo de
evitar la obstrucción bronquial y la consecuente inflamación e infección secundarias.
Desde el periodo neonatal se puede realizar fisioterapia respiratoria con diferentes
técnicas adecuadas a la edad. Combina técnicas manuales de drenaje postural,
respiración diafragmática y percusión con dispositivos de apoyo como el asistente de
tos, el incentivador inspiratorio volumétrico, el flutter espiratorio o dispositivos de
auto-PEEP, entre otros.

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TRATAMIENTO
FARMACOLOGIC
O
Broncodilatadores:
aumentan el diámetro
de la vía aérea y
mejoran el
aclaramiento mucociliar
Insuflación lobar:
consiste en la insuflación
de un volumen de aire
entre 150-200 ml en cada
lóbulo atelectásico
mediante alícuotas en
jeringas de 50 ml.
Fibrobroncoscopia para la
aspiración de secreciones: el
problema con los broncoscopios
pediátricos es que el milímetro de
diámetro de su canal de succión
es muy limitante a la hora de
aspirar moco espeso
Mucolíticos: los
mucolíticos usados por vía
nebulizada tienen una base
azufrada que lisa los
puentes disulfuro del moco.
Suero salino
hipertónico: se utilizan
nebulizaciones de suero
salino hipertónico (SSH)
en concentraciones del 3,
5 y 7%, a las que puede
añadirse ácido hialurónico
al 0,1% y
broncodilatadores

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TRATAMIENTO QUIRURGICO
si un tratamiento médico correcto no logra la resolución de la
atelectasia, es necesario valorar la cirugía. Las indicaciones
principales son la infección crónica asociada al área
colapsada que ponga en peligro el resto del pulmón y las
grandes bronquiectasias sintomáticas. Las atelectasias
agudas y subagudas son benignas y generalmente responden
bien con el tratamiento convencional. Sin embargo, es
preciso un diagnóstico lo más precoz posible y un
tratamiento adecuado, ya que, en ocasiones, por factores
que no conocemos, y en aquellas que son más permanentes,
pueden provocar un daño irreparable con la aparición de
bronquiectasias y fibrosis pulmonar.
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Gracias

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BRONQUIECTACIAS

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Las bronquiectasias son la dilatación anormal y permanente
del árbol bronquial causada por la destrucción de los
componentes elásticos y musculares de la pared del
bronquio, encontrándose esta última engrosada, inflamada
y colonizada por bacterias. Es una enfermedad de evolución
crónica y progresiva que genera importante morbilidad. La
prevalencia de esta patología es difícil determinarla, ya que
varía dependiendo del área geográfica, las condiciones
socioeconómicas de la población, así como el método
diagnóstico a utilizar.
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CLASIFICACION
Primarias: Las que se presentan en niños sanos, sin patología de base, en quienes a
raíz de una infección respiratoria, ésta evoluciona hacia la cronicidad. La infección es
la primera causa de bronquiectasias en la infancia. Los agentes infecciosos
involucrados pueden ser de origen vírico, bacteriano, atípico o tuberculoso.
Secundarias: Las que tienen lugar en niños con patología de base, siendo las
bronquiectasias una complicación de su enfermedad. Las anomalías que con mayor
frecuencia se asocian a esta patología son:
Fibrosis quística,Defectos inmunológicos, Síndromes aspirativos: Cuerpos extraños,
Contenido gástrico

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Postinfecciosa
• Bacteriana: dentro de los gérmenes más
frecuentes se encuentran Stáfilococo
aureus, Haemofilus influenzae,
Pseudomona aeruginosa, Micoplasma
neumoniae, Mycobacterium tuberculosis y
• Virus: dentro de las causas más frecuentes
se encuentran adenovirus, HIV, sarampión,
virus sincicial respiratorio e influenza.
Síndromes de aspiración
Aspiración de cuerpo extraño.
Reflujo gastroesofágico.
Fístula traqueoesofágica.
Alteraciones ciliares
Síndrome de Kartagener.
Colagenopatías
Artritis reumatoidea.
Lupus eritematoso sistémico.
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Colitis ulcerosa.
Enfermedad de Crohn. .
Inmunodeficiencias
Inmunodeficiencia de células B:
Alteración de la función de los neutrófilos.
Enfermedad granulomatosa crónica.
Inmunodeficiencia combinada de células
B
ETIOLOGÍA

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Piel con color azul Halitosis
Tos crónica con
esputo fétido (flema
originada en el
pulmón con mal
olor)
Infecciones
bronquiales
repetidas.
Dedos de la mano
hinchados en la
parte más distal (en
palillo de tambor).
Expectoración con
sangre originada en
los bronquios o los
pulmones
Fiebre.Fatiga
Dolor torácico
Disnea o problemas
respiratorios y
descenso
progresivo de la
función pulmonar
Reducción del peso Sibilancias
Manifestaciones Clínicas:

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DIAGNÓSTICO
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Rx de tórax antero-posterior ( AP) y lateral:
La Rx de tórax puede ser normal en fases iniciales,
encontrándose posteriormente algunos signos
radiológicos que nos sugieren la existencia de
bronquiectasias. Los signos radiológicos de sospecha
son:
• Aumento de tamaño y pérdida en la definición de
la trama broncovascular.
• Apiñamiento de las líneas bronquiales por pérdida
de volumen.
• Imágenes quísticas, a veces acompañadas de
niveles hidroaéreos.
Tomografía computarizada de alta resolución TCAR de
tórax:
Es actualmente la técnica de elección para el diagnóstico
de bronquiectasias. Las imágenes características son:
• Niveles hidroaéreos en el interior de bronquios
dilatados.
• Imágenes lineales en “rail de tranvía”, similares a las
que se ven en la Rx de tórax, que corresponden a
bronquios dilatados con paredes gruesas, cortados
horizontalmente.
• Imágenes quísticas en” racimo”, cuando el corte del
bronquio se efectúa de forma vertical.
Broncoscopia:
Es una técnica indicada para la exploración de la vía aérea, la obtención de muestras biológicas para
cultivo, citología y biopsia, y ante la sospecha de aspiración de cuerpo extraño permite la extracción del
mismo.

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TRATAMIENTO
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El tratamiento de la causa, si se conoce, es primordial, ya sea un
cuerpo extraño, una inmunodeficiencia, neumopatía aspirativa etc,
debiendo instaurarse lo antes posible.
El drenaje de las secreciones se realiza mediante la fisioterapia
respiratoria y el tratamiento postural, siendo necesario iniciar el
tratamiento en servicios especializados, que enseñen al niño y la familia
la técnica correcta
Los antibióticos sistémicos son el tratamiento de elección en las
exacerbaciones respiratorias. Deben indicarse mediante cultivo y
antibiograma