Síndromes Alternos del Tallo Cerebral Las manifestaciones clínicas de las lesiones del tallo cerebral dependerán en que estructura del tallo cerebral seencuentre la lesión, de que vías sensitivas o motoras se vean afectadas y también dependerán de las lesiones a los núcleos o las fibras de los nervios craneales; principalmente se caracterizan por la combinación de hemiplejía con lesiones de uno o varios nervios craneales del lado opuesto.

1. SINDROMES DEL
TALLO CEREBRAL
POR: LUIS REGALADO URQUIAGA

2. TALLO CEREBRAL

3. • Esta relación se produce en un espacio
muy reducido, lo cual explica que una
pequeña lesión pueda producir un
síndrome muy complejo; recordemos
que los dibujos más pequeños que
vemos sobre la estructura del tallo (en
forma de cortes) tienen un tamaño de
cinco a diez veces superior al real.
• En este epígrafe nos referiremos a los
principales síndromes que pueden
producir estas lesiones.

4. • Se ha hecho referencia al concepto
de hemiplejía alterna, la cual es
representativa de los síndromes del
tallo cerebral; incluye lesión de la
vía piramidal, del lado opuesto (haz
piramidal cruzado) y lesión de algún
par craneal, que se manifiesta con
síntomas del mismo lado. De esta
manera, los diferentes síntomas y
signos permiten precisar la
localización exacta de las lesiones.

5. Hemiplejía alterna peduncular (síndrome de Weber)
Este síndrome es producido por una lesión que
interesa la parte anterior (pie) del pedúnculo
cerebral, por donde desciende el haz piramidal y
al mismo tiempo las fibras procedentes del núcleo
del III par, que emergen del pedúnculo por esta
región.

6. Este síndrome está caracterizado por:
1. Hemiplejía total directa y proporcional del
lado opuesto a la lesión.
2. Ptosis palpebral, midriasis del mismo lado de la lesión y
ojo desviado hacia abajo y afuera.

7. Síndrome de Foville superior o “Foville peduncular”
Corresponde a una lesión de topografía
similar a la anterior, pero que además
interesa el fascículo longitudinal medio
también denominado cintilla longitudinal
posterior (ver anatomía funcional de los
III, IV y VI pares).

8. Está caracterizado por:
Parálisis de la mirada conjugada (el enfermo
mira hacia el lado de la lesión).
Hemiplejía completa –cara inclu da– del
lado opuesto a la lesión piramidal (por
lesión de las fibras piramidales aún no
cruzadas, incluso las más internas del haz
geniculado)

9. Sindrome de Benedikt o peduncular posteriFoacriculo longitudinal
Corresponde a una lesión que interesa el
pedúnculo cerebeloso superior
(hemisíndrome cerebeloso opuesto) al
núcleo rojo (hemitemblor), a la cinta de
Reil ya cruzada (hemianestesia) y al III
par. Como la lesión es posterior, la
afectación de la vía piramidal es parcial.
superior

10. Parálisis del motor
ocular común del
lado de la lesión
Hemiataxia, hemihipotonía y
hemiasinergia del lado opuesto a
la lesión del pedúnculo cerebeloso
superior
Hemianestesia parcial en
el lado opuesto a la lesión
de la cinta de Reil (ya
cruzada)
Hemitemblor del lado
opuesto a la lesión del
núcleo rojo
Hemiparesia del lado opuesto a la lesión
peduncular (en este lado hemiparético es
donde se encuentran la hemiataxia, la
hemianestesia y el hemitemblor)

11. Síndrome protuberancial anterior (síndrome
de Millard-Gübler)
Corresponde a una lesión en la parte
anterior de la protuberancia, que interesa
el haz piramidal antes de la decusación,
pero habiéndosele desprendido ya el
fascículo geniculado que incluye las
fibras relativas al núcleo del VII par.

12. Está caracterizado por:
1. Hemiplejía que afecta solamente el brazo y la
pierna del lado opuesto a la lesión.
2. Parálisis facial de tipo periférico del lado de
la lesión.

13. Síndrome de Foville inferior o “Foville protuberancial”
En este caso, la lesión, además de afectar las
fibras piramidales y las del nervio facial,
interesa el fascículo longitudinal medio (ya
cruzado), por lo que la desviación de la mirada
se hace en sentido opuesto a la de las lesiones
pedunculares.

14. Está caracterizado por:
1. Síndrome de Millard-Gübler según se ha
descrito.
2. Parálisis de la mirada conjugada (el enfermo
mira hacia el lado opuesto de la lesión).

15. Síndrome bulbar lateral, de Wallenberg o de la arteria
cerebelosa posterior e inferior
Su causa más frecuente es la oclusión de la arteria cerebelosa
posteroinferior. Al estar afectadas las regiones posterior y lateral del
bulbo, se afectan las siguientes estructuras, que expresan los síntomas y
signos:
1. Haz espinotalámico lateral, que conduce la sensibilidad termoalgésica
y que se ha cruzado ya en los diferentes segmentos medulares.
2. Núcleo espinal del trigémino.
3. Núcleo ambiguo.
4. Pedúnculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme).
5. Núcleo del hipogloso.
6. Fibras oculosimpáticas, que descienden por el bulbo desde el
hipotálamo para llegar al centro ciliospinal de Budge.
Afecion del V, IX, X, XI
Nervio craneal

16. Está caracterizado por:
1. Hemianestesia alterna de tipo termoanalgésico a
nivel de los miembros del lado opuesto a la lesión,
mientras que en la cara existe parestesia o anestesia
del lado de la lesión.
2. Hemianestesia de la cara del mismo lado de la
lesión.
3. Parálisis faringolaríngea y velopalatina del
mismo lado de la lesión.
4. Hemiasinergia y lateropulsión del
mismo lado de la lesión.
5. Parálisis con atrofia de la mitad de la
lengua correspondiente al lado de la
lesión.
6. Síndrome de Claude-Horner del mismo
lado de la lesión.

17. Síndrome bulbar anterior
Corresponde a una lesión de las pirámides
bulbares antes de su entrecruzamiento, con
lesión de las fibras procedentes del núcleo del
hipogloso.

18. Está caracterizado por:
1. Hemiplejía que no afecta la cara del lado
opuesto a la lesión.
2. Parálisis del hipogloso del mismo lado de la
lesión (hemiatrofia lingual, desviación de la
punta de la lengua hacia el lado de la
hemiatrofia).

19. Síndromes bulbares posteriores
Se describen clásicamente:
1.- Síndrome de Avellis.
Afeccion del X nervio craneal y segmento del sistema piramidal
Caracterizado por hemiplejía contralateral que no afecta la cara y parálisis
de la cuerda vocal y del velo del paladar homolaterales.
Corresponde a una lesión de la vía piramidal aún no cruzada y de las fibras
procedentes del núcleo ambiguo.

20. 2.- Síndrome de Schmidt.
Se trata de una hemiplejía de tipo bulbar (no
afecta la cara) contralateral, con parálisis del
esternocleidomastoideo y del trapecio
homolateral, por lesión del XI par.

21. 3.- Síndrome de Jackson.
Hemiplejía velopalatofaringolaríngea asociada a
parálisis de los músculos
esternocleidomastoideos, el trapecio y la mitad de
la lengua, todos del mismo lado de la lesión
hemipléjica del brazo y pierna del lado opuesto
que no afecta la cara.