1. X JORNADA BALEAR DE
ESPIROMETRIA Y
PATOLOGIA
RESPIRATORIA EN
ATENCION PRIMARIA
29
de
noviembre
de
2013
Hospital
Son
Llàtzer

2. • 09:00-09:15
Presentación de la Jornada
Federico Sbert Gerente de AP de Mallorca
• 09:15-10:00
Proyectos de investigación
en respiratorio en AP en Baleares.
Moderador: Miguel Román
• 10:00-10:45
Uso y abuso de
nebulizadores en servicios de Urgencias de
AP en Baleares.
Angela Boque, Marina García, A Urendez
• 10:45-11:30
Abordaje del asma de difícil
control. Una tarea conjunta
Miguel Góngora y Borja G. Cosío.

3. •
INHALADORES
• 12:00-12:15- Luces y sombras en el
tratamiento con inhaladores.
Miguel Román
• 12:15-14:30
Talleres prácticos de
inhaladores
– Salón de actos: inhaladores de cartucho y
cámaras
– Sala 1: inhaladores de polvo seco
– Sala 3: evaluación de técnica de inhalación

4. X JORNADA BALEAR DE
ESPIROMETRIA Y
PATOLOGIA
RESPIRATORIA EN
ATENCION PRIMARIA
29
de
noviembre
de
2013
Hospital
Son
Llàtzer

5. Investigación EPOC en
AP 2013-2014 -Baleares
Moderador M Román-Rodríguez

6. Estudios
en
EPOC
en
AP
Baleares
2013-­‐2014
•
•
•
•
Estudio Early-COPD. Borja G. Cosío
Estudio FARBALEPOC. L. Gorreto
Estudio CECYP. Joan Soriano
Estudio RHEXAP. Miguel Román

8. Grupos de investigación
Instituto Biosanitario Son
Espases (IBSE)

9. balearsrespira.blogspot.
com

10. Los problemas no resueltos
de los inhaladores
Miguel
Román
Problemas
relacionados
con
los
disposiCvos
Problemas
relacionados
con
los
profesionales
Problemas
relacionados
con
los
pacientes

11. Problemas
relacionados
con
los
disposiCvos
´ Muchos
disposi+vos
de
inhalación
diferentes.
´ Cada
compañía
desarrolla
un
inhalador
diferente
para
asegurar
el
mercado

13. Problemas relacionados
con los dispositivos
• Muchos
disposi+vos
de
inhalación
diferentes.
• Cada
compañía
desarrolla
un
inhalador
diferente
para
asegurar
el
mercado
• Necesarias
técnicas
específicas
de
inhalación
para
cada
disposi+vo
disponible.
Una
mala
técnica
puede
resultar
en
disminución
de
dosis
de
fármaco
y
reducción
de
eficacia
¿Existen diferencias reales entre dispositivos?

14. Evidencias sobre
elección de inhaladores
• No
hay
diferencia
significaCva
entre
los
diferentes
disposi+vos
en
cualquier
resultado
de
eficacia
en
cualquier
grupo
de
pacientes
si
hacen
una
técnica
correcta.
• Los
efectos
adversos
fueron
mínimos
y
relacionados
con
dosis
altas
Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based
guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology.
Chest 2005;127: 335–371.

15. Evidencias sobre
elección de inhaladores
1. ¿En
qué
disposiCvo
está
disponible
el
fármaco?
2. ¿Qué
disposiCvo
va
a
ser
capaz
de
uClizar
correctamente
el
paciente,
dada
su
edad
y
el
entorno
clínico?
3. ¿Cuál
está
financiado
y
es
más
barato?
4. ¿Están
disponibles
en
ese
sistema
todos
los
fármacos
que
necesita
este
paciente?
5. ¿Existe
alguna
preferencia
del
paciente
o
el
profesional?
– Eficacia
clínica,
costes,
facilidad
de
uso
o
entrenamiento,
frecuencia
de
dosis,
portabilidad,
sabor,
condicionantes
sociales…
Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based
guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology.
Chest 2005;127: 335–371.

16. ¿Están
disponibles
en
ese
sistema
todos
los
fármacos
que
necesita
este
paciente?

17. ¿Están
disponibles
en
ese
sistema
todos
los
fármacos
que
necesita
este
paciente?
Price
et
al.
Effec+veness
of
same
versus
mixed
asthma
inhaler
devices:
A
retrospec+ve
observa+onal
study
in
primary
care.
Allergy
Asthma
Inmunol
Res.
2012;4:
189-­‐91

18. Problemas relacionados
con los dispositivos
• Muchos dispositivos de inhalación diferentes.
• Cada compañía desarrolla un inhalador
diferente para asegurar el mercado
• Necesarias técnicas específicas de inhalación
para cada dispositivo disponible. Una mala
técnica puede resultar en disminución de dosis
de fármaco y reducción de eficacia
• Costes y ecología

19. Ecología.
Escasa
capacidad
de
reciclaje
• 73
millones
inhaladores
al
año
en
UK
• 63%
se
+ran
en
contenedores
domés+cos
• En
su
mayor
parte
acaban
en
vertederos
• Consumo
de
CO2
de
512.330
toneladas
de
CO2eq
–
año
• Mismo
gasto
que
un
Golf
1.4TSI
en
dar
la
vuelta
al
mundo
88.606
veces
• 29
%
de
los
envases
recogidos
en
Farmacias
no
estaban
vacíos

20. Ecología.
Escasa
capacidad
de
reciclaje
• El
programa
disponible
en
más
de
1.300
farmacias
para
casi
el
75%
de
la
población
de
UK
con
el
apoyo
de
Reciclaje
Ahora
(parte
de
WRAP
(Programa
de
Acción
de
Residuos
y
Recursos),
la
Real
Sociedad
Farmacéu+ca
y
la
Asociación
Nacional
de
Farmacia
permite
que
los
inhaladores
sean
reciclados
de
forma
segura
y
responsable.

21. Problemas relacionados
con los pacientes
• Problemas
técnicos
– Edad,
estado
cogni+vo,
destreza
manual,
co-­‐
morbilidades
(artrosis)
• Escasa
educación
de
los
pacientes
– Diecil
comprender
y
mantener
una
técnica
adecuada
– Diecil
comprender
diferencias
entre
rescate
y
mantenimiento
• Escasa
adherencia.
– Relacionada
con
el
propio
disposi+vo
– Relacionada
con
el
es+lo
de
vida
del
paciente

22. Problemas
prácCcos
relacionados
con
los
pacientes
´ Dificultad
para
coordinar
la
inhalación
con
la
dosificación
´ Flujo
inspiratorio
inapropiadamente
rápido
o
lento.
´ Falta
de
apnea
´ Problemas
cogni+vos
y
Dispraxia
ideomotora.
Rau
JL.
Respir
Care.
2006
Feb;51(2):158-­‐72

23. El
adiestramiento
en
inhaladores:
un
reto
para
el
professional
sanitario

25. Educación
en
manejo
de
inhaladores

26. Escuela
de
pacientes
hgp://www.youtube.com/user/escueladepacientes?feature=watch

27. Escuela
de
pacientes
hgp://www.youtube.com/user/escueladepacientes?feature=watch

28. SaCsfacción
del
paciente
´ Es
más
probable
que
un
paciente
use
correctamente
un
inhalador
y
presente
una
mayor
adherencia
si
u+liza
un
inhalador
de
su
preferencia
(1)
1
Lenney
J,
Innes
JA,
Crompton
GK.
Inappropriate
inhaler
use:
assessment
of
use
and
pa+ent
preference
of
seven
inhala+on
devices.
Respir
Med
2000;
94:
496–500
´ La
elección
de
cada
paciente
se
determina
por
la
percepción
individual
y
subje+va
de
sus
ventajas
e
inconvenientes.
Esta
decisión
podría
ser
muy
diferente
de
la
opinión
del
profesional
sanitario,
que
puede
dar
más
peso
a
los
aspectos
técnicos
(2).
2.
Newman
SP.
Inhaler
treatment
op+ons
in
COPD.
Eur
Respir
Rev
2005;
14:
102–108

29. Problemas relacionados
con los profesionales
sanitarios
El
profesional
sanitario
que
prescribe
un
tratamiento
inhalado
debe:
• Ser
consciente
de
los
disposi+vos
que
están
actualmente
disponibles
para
los
medicamentos
prescritos
• Conocer
las
diversas
técnicas
apropiadas
para
cada
disposi+vo
• Poder
evaluar
la
técnica
de
inhalación
para
asegurarse
de
que
se
están
usando
los
disposi+vos
correctamente
• Asegurar
que
el
método
de
inhalación
es
apropiado
para
cada
paciente.
What
the
pulmonary
specialist
should
know
about
the
new
inhala+on
therapies
B.L.
Laube,
H.M.
Janssens,
F.H.C.
de
Jongh,
S.G.
Devadason,
R.
Dhand,
P.
Diot,
M.L.
Everard,
I.
Horvath,
P.
Navalesi,
T.
Voshaar
and
H.
Chrystyn.
ERS/ISAM
TASK
FORCE
REPORT.
Eur
Respir
J
2011;
37:
1308–1331
DOI:
10.1183/09031936.00166410

30. Problemas relacionados
con los profesionales
sanitarios
• Falta
de
una
educación
con+nuada
a
los
pacientes.
• Escasa
capacitación
en
los
propios
profesionales
• Falta
de
disposi+vos
de
placebo
en
las
consultas
• Falta
de
aparatos
de
valoración
obje+va
de
la
técnica

31. Comunicación
efecCva
y
adecuada
con
el
paciente
´ Un
trato
humano,
con
respeto
y
centrado
en
la
persona
garan+za
una
mejor
comunicación.
´ Una
mejor
comunicación
asegura
la
recepción
de
los
mensajes
adecuados
y
genera
un
paciente
más
informado
y
sa+sfecho
´ El
profesional
sanitario
debería
responsabilizar
al
propio
paciente
y
compar+r
con
el
proceso
de
decisión
clínica
´ Un
paciente
más
informado,
autorresponsable
y
sa+sfecho
garan+za
mayor
adherencia
y
mejores
resultados
en
salud
Booker
R.
Effec+ve
communica+on
with
the
pa+ent.
Eur
Respir
Rev
2005;
14:
93–96

32. Escasa
capacitación
en
los
profesionales
Plaza
et
al.
Medical
Personnel
and
Pa+ent
Skill
in
the
Use
of
Metered
Dose
Inhalers:
A
Mul+centric
Study.
Respira+on
1998;65:195–198

33. Falta
de
valoración
objeCva
de
la
técnica

34. Falta
de
aparatos
de
valoración
objeCva
de
la
técnica

35. ´ Algunos lo
tienen más
difícil que
nosotros !!!

36. Distribución
de
estaciones
taller
de
inhaladores
• Globo
lila:
sala
1,
sala
3,
salón
de
actos
• Globo
naranja:
salón
de
actos,
sala
1,
sala
3
• Globo
amarillo:
sala
3,
salón
de
actos,
sala
1
• Salón
de
actos:
inhaladores
de
cartucho
y
cámaras
• Sala
1:
inhaladores
de
polvo
seco
• Sala
3:
evaluación
de
técnica
de
inhalación