La exanguinotransfusión es una técnica que se utiliza para tratar la hiperbilirrubinemia en recién nacidos mediante el intercambio fraccionado de su sangre con sangre de un donante a través de la vena y arteria umbilical. El procedimiento implica el monitoreo del paciente y el intercambio simultáneo de 100cc de sangre cada 10-15 minutos hasta reemplazar dos volemias del paciente, con riesgos potenciales como infección, trastornos metabólicos o hemorragia.

1. Dr. Luis A Izaguirre F
Neonatólogo

2. Técnica que se utiliza para mantener la bilirrubina
sérica por debajo de los niveles de neurotoxicidad
generalmente en recién nacidos con
hiperbilirrubinemia.
El recambio fraccionado de
la sangre del recién nacido
por sangre del donante y la
reposición de la misma
cantidad con sangre nueva
se realiza a través de la
vena umbilical.

3. INDICACIONES
Es una técnica segura puesto que se evita
la manipulación constante de los
catéteres, con lo que disminuye el riesgo
de infección
Enfermedad hemolítica
del recién nacido
Sépsis neonatal
Trastornos metabólicos
con acidosis grave
Anemia grave
CID

4. El método que se utiliza, es una técnica estéril que permite la
extracción-introducción simultánea de sangre
(exanguinotransfusión isovolumétrica) mediante un sistema
rotor de doble vía que permite la salida de sangre del niño a
través de la arteria umbilical y, al mismo tiempo, la entrada de
sangre donante a través de la vena umbilical de forma
simultánea.
Una vez preparado y
montado todo el sistema,
sólo hay que vigilar el
correcto funcionamiento
de la técnica y el estado
del niño

5. MATERIAL NECESARIO
•Bata, guantes, mascarilla y gorro estériles
•Sistemas de sujeción para el niño
•Cinta métrica, gráfica y foco de luz.
• Equipo de monitorización cardiaca,
respiratoria y de presión arterial.
•Suero fisiológico de 500 cc con 5 cc de
heparina 1%.
•Copas milimetradas.

6.  Mesa de preparación quirúrgica con
equipo de cateterización umbilical para
vena y arteria
 Jeringas
 Suero fisiológico
 Gasas y compresas secas y con
antiséptico
 Bomba de exanguinotransfusión consta
de una bomba rotora en la que se
entrecruzan dos sistemas de vías
especiales El giro de la bomba permite el
movimiento en sentido contrario del
contenido de las luces. El rotor tiene
varias velocidades que podemos ajustar

7.  Microgotero, llaves de 3 vías y
alargaderas.
 Calentador a 37 ºC y serpentin
 Sangre total cruzada con la
sangre del paciente y tubos
para extracción de analíticas y
muestras.

8. Preparar el material para la
exanguinotransfusión, cargar 5 cc
de heparina 1% en un suero
fisiológico de 500 cc y dejarlo
conectado a un sistema de
microgotero.
Colocar al recién nacido en
decúbito supino e inmovilizar los
brazos y piernas mediante malla de
gasa tubular y esparadrapo. Las
piernas y brazos tienen que quedar
separados y en cruz.

9. Monitorizar las constantes vitales del
niño: frecuencia cardiaca, respiratoria,
saturación de oxígeno y presión arterial.
Ayudar al médico a canalizar la arteria y
vena umbilical proporcionando catéteres
del mismo calibre para vena y arteria y
visualizar su correcta localización
mediante las técnicas radiográficas.
Conectar al microgotero el sistema A, que
pasará por la bomba, luego al serpentín
del calentador y por último a la vena del
paciente, por donde entrará la sangre
donante.

10. Colocar el sistema B entrecruzado con el
anterior en la bomba y conectar a la arteria
umbilical, siendo ésta la parte por la que
extraeremos la sangre del paciente hacia
una copa de medición. El giro del rotor
permitirá la introducción y extracción
simultánea de sangre.
Purgar primero todo el sistema con el suero
preparado con la heparina y posteriormente
introducir en el microgotero 120 cc de
sangre total donante.
Purgar todo el recorrido de entrada con
sangre y comenzar el intercambio.

11. Cada 100 cc de sangre intercambiada en un tiempo aproximado de 10-15
minutos, hay que calcular el balance entre ingresos y pérdidas, que
deberá de ser cero
Si el balance no es cero, hay que revisar todas las líneas, puesto que
puede haber algún catéter acodado, obstruido o que esté pegado a la
pared vascular
Si esto sucede, debemos de suspender la técnica hasta solucionar el
problema.
Los balances se calculan al final de cada pase y al concluir la técnica.
Norma general se establece el recambio de dos volemias del paciente
(volemia (cc) = 80 x peso (kg)) con una extracción de 100 cc de sangre
cada 10-15 minutos.

12. En la gráfica de exanguinotransfusión
hay que registrar las constantes vitales
del niño al menos al inicio, durante y al
final del procedimiento, así como la hora
de comienzo y la cantidad de sangre que
entra y sale.
Como norma general se realizan
gasometrías periódicas, cada 30 minutos,
y controles analíticos antes y después del
procedimiento, aunque pueden hacerse
un mayor o menor número de
determinaciones en función del estado
del paciente.

13. Una vez concluida la técnica se
extraen ambos catéteres
umbilicales, después de poner
una primera dosis de
antibióticos como profilaxis. Se
tapan con una gasa
hemostática y un apósito.
Se coloca una lámpara de fototerapia durante el tiempo necesario
y dependiendo de los controles séricos de bilirrubina post
exanguinotransfusión, los cuale se harán cada 6 h, aunque
dependen del criterio médico, ya que hay un riesgo de rebote de la
hiperbilirrubinemia en las primeras horas tras la
exanguinotransfusión.

14. COMPLICACIONES POTENCIALES
Cardiovasculares : tromboembolia,
arritmia y paro cardiaco, insuficiencia cardiaca,
vasoespasmo, perforación
de vasos e infarto de miocardio.
Metabólicas: hiperpotasemia, hipernatremia,
hipoglucemia, hipomagnesemia,
hipo/hipercalcemia,
acidosis/alcalosis metabólica.

15. Infecciosas: bacteriemia y sepsis.
Alteraciones de la temperatura
corporal.
Hematológicas: excesiva
heparinización, anemia residual,
trombocitopenia, hemólisis de células
donanteshemorragias y disminución
de los factores de coagulación.

16. VIGILANCIA Y CONTROL DE SIGNOS CLÍNICOS
Alteraciones hemodinámicas: modificación de la frecuencia
cardiaca, caída de la tensión arterial, prolongación del tiempo de
relleno capilar.
Alteraciones respiratorias: cambios en la frecuencia respiratoria
(taquipnea, bradipnea, apnea), otros signos de dificultad respiratoria,
como tiraje, aleteo nasal y respiración abdominal.
Alteraciones neurológicas: cambios en el estado de consciencia
(aletargamiento) o presencia de movimientos anormales.
Alteraciones cutáneas: cambios de coloración, rash cutáneo.
 Hipotermia o hipertermia.

17. GRACIAS!