(1) El documento presenta un caso clínico de un paciente pediátrico con diagnósticos médicos complejos que requirió expansión de volumen con suero fisiológico y tratamiento diurético. (2) Luego, describe los pasos para interpretar adecuadamente los datos de laboratorio incluyendo realizar un historial clínico detallado, analizar el estado ácido-base, ionograma y calcular el anión restante. (3) Finalmente, enfatiza la importancia de realizar una correcta integración cl

1. MEDIO INTERNO EN
PEDIATRÍA:
EL ABC
Servicio de Nefrología Pediátrica
Departamento de Pediatría
Hospital Italiano de Buenos Aires
Dra. Paula Coccia y Dra. Claudia Raddavero

2. MEDIO INTERNO EN PEDIATRÍA:
EL ABC

3. Les proponemos a continuación un
Caso Clínico:
Paciente de 8 meses diagnóstico de Sme de Down, coartación
leve de aorta, ductus arterioso persistente y atresia esofágica.
Cursando POP de atresia esofágica. Ayunado. PHP isotónico.
Durante su evolución presentó sepsis severa con
requerimientos de expansiones con SF durante la etapa
aguda.
Por presentar sobrecarga de volumen secundaria a
expansiones, con disminución de ritmo diurético, inició
tratamiento diurético con furosemida.
Paciente clínicamente estable. Sin edemas. Balance en las
últimas 24hs - 150 ml.

4. Laboratorio actual.
•Glucemia 104 mg/dl
•Cr 0.5 mg/dl; urea 25 mg/dl.
•EAB 7.51/39.8/8.1/31.6
•Ionograma 150/3.2/105
•Calcio total 7.8 mg/dl; P 3.3 mg/dl; Mg 1.6 mg/dl
•Albúmina 3 mg/dl

5. Antes de comenzar a sacar cuentas …..

6. Confeccionar una Historia
Clínica adecuada.
Resulta fundamental, como paso inicial, realizar una Histora Clínica
detallada que incluya los antecedentes personales del pacientes y los
antecedentes de la enfermedad actual.

Al momento del examen físico debemos tener en cuenta:
¿Se trata de un paciente eutrófico?.
¿Cuál es su grado de hidratación?¿Presenta edemas?
¿Se evidencian estigmas de enfermedad crónica?
¿Presenta síntomas sistémicos?
¿Se encuentra con dificultad respiratoria?

7. Interpretar los datos de
laboratorio
Con frecuencia nos encontrarnos ante los resultados
emitidos por la máquina de gases en sangre y nos sentimos
un poco abrumados, sin saber muy bien que hacer.
Intentaremos con una guía práctica buscar un
método sencillo y secuencial que nos permita
interpretar de manera adecuada los datos de
laboratorio obtenidos.

8. Interpretar los datos de
laboratorio
Análisis del Estado Ácido Base (EAB).
Análisis del ionograma: electrolitos.
Cálculo del anión restante (AR)

9. Interpretar los datos de
laboratorio
Análisis del Estado Ácido Base (EAB).
Para interpretar adecuadamente este estudio de es necesario
evaluar en cado caso los siguientes aspectos:
¿ Existe coherencia interna?.
¿Cuál es el trastorno primario?
¿Existe respuesta compensadora?

10. COHERENCIA INTERNA.
• Verificar los datos de laboratorio para ver si
conservan la relación matemática entre los 3
parámetros evaluados inicialmente en el
laboratorio: pH, PCO2, HCO3
EL HCO3 ES CALCULADO, NO MEDIDO.
MEDIDO

11. COHERENCIA INTERNA.
ECUACIÓN DE HENDERSON.
(H+) = 24 x p CO2
BIC
Correlacionar el valor de H+ obtenido con el
pH del paciente.

12. COHERENCIA INTERNA.
pH
7,80
7,75
7,70
7,65
7,60
7,55
7,50
H+
16
18
20
22
25
28
32
pH
7,45
7,40
7,35
7,30
7,25
7,20
7,15
H+
35
40
45
50
56
63
71
pH
7,10
7,05
7,00
6,95
6,90
6,85
6,80
H+
79
90
100
112
126
141
159

13. COHERENCIA INTERNA.
Regla del 80%: permite estimar la concentración de
hidrogeniones, sabiendo que
pH 7,00 = (H+) 100.
pH 7,40 = (H+) 40.
 Por cada aumento de 0,10 en el pH se debe multiplicar por
0.8 la concentración de H+, comenzando con una
concentración de 100.

14. DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO
PRIMARIO
Existe Acidemia?.
pH < 7.36
Existe Alcalemia?
pH > 7.44
Es el pH normal?
pH 7.36-7.44

16. RESPUESTA COMPENSADORA
Tipo
Acidosis
Respiratoria.
Alcalosis
Respiratoria.
Acidosis
Metabólica.
Alcalosis
Metabólica.
pH
H+
paCO2
BIC

17. RESPUESTA COMPENSADORA
ALCALOSIS METABÓLICA.
 pCO2 esperada: > pCO2 0,7 x 1 mEq/l que > el
bicarbonato.
Límite de Compensación: 55 mmHg
Si la pCO2 es > 56 ó > a la esperada: acidosis respiratoria.
Si la pCO2 es < a la esperada: alcalosis respiratoria.

18. Análisis del ionograma: electrolitos
• Piense en el caso clínico propuesto y trate de
responder en función a los electrolitos las
siguientes preguntas:
1. Que osmolaridad plasmática tiene este
paciente?.
2. Tiene hipocalemia? Calcule potasio real.
3. Tiene hipocalcemia? Corrija el valor del calcio en
función de la albúmina.

19. • La osmolaridad plasmática normal es de
287 +/- 7 mOsm/kg y puede calcularse
mediante una fórmula o mediante la
determinación directa de osmometría.
Osmp= 2 x Na (mEq/l) +Glucosa (mg/dl) +Urea(mgdl)
6
18

20. Factores que influyen en la
determinación del K
↓ K+
↑ K+
K+
Insulina.*
Acidosis
Estimulación B2.*
↑ tonicidad
Alcalosis
Bloqueadores β
metabolismo
Estimulación α
*Importante en
homeostasis normal del K

21. Por cada 1,0 g/dl de albúmina Restar 0.8 mg/dl al valor de
que supere el valor de 4 g/dl.
Calcio total.
Por cada 1,0 g/dl de Sumar 0.8 mg/dl al valor
albúmina
que
se de Calcio total.
encuentre por debajo del
valor de 4 g/dl.

22. Interpretar los datos de
laboratorio
Cada trastorno del medio interno será explicado
detalladamente en las unidades correspondientes a lo largo
del curso, junto con ejemplos prácticos y casos clínicos que
son de frecuente presentación en nuestra práctica clínica
cotidiana.

23. Integración
Clínica
Luego de realizar una Historia Clínica detallada e interpretar en
forma adecuada los resultados de laboratorio, es preciso realizar
una correcta integración clínica para poder trazar las conductas
terapéuticas adecuadas y el seguimiento en cada caso particular.

24. CAMPUS VIRTUAL
Hospital Italiano de Buenos Aires
Curso virtual: Medio interno en
pediatría: el ABC
www.hospitalitaliano.org.ar/campus
campus@hospitalitaliano.org.ar
Tel. 4959- 0200 Int. 4519