2. Lesión intratiroidea concreta y definible desde el punto de vista radiológico.
La mayoría no requieren ninguna intervención, y son pocos los que precisan la
resección tiroidea.
Existen tres categorías de indicación para la resección tiroidea:
1) síntomas compresivos o inflamatorios locales;
2) hiperfunción,
3) neoplasia maligna o sospecha de ella.
La mayoría de los pacientes con un nódulo tiroideo solitario muestran una lesión
benigna asintomática, no funcionante; sin embargo, hay que plantear el cáncer de
tiroides en todos los casos.
3. Nódulo tiroideo de 1 cm o mayor,
TSH sérica.
Una TSH sérica baja denota un hipertiroidismo franco subclínico y, en general, requiere un
estudio gammagráfico.
La TSH sérica baja también se correlaciona con una menor probabilidad de malignidad en un
nódulo tiroideo
La tiroglobulina sérica es importante para el seguimiento de los pacientes después
del tratamiento inicial del cáncer tiroideo, pero no se utiliza para el estudio inicial
de un nódulo tiroideo.
Carcinoma medular, se determinará la calcitonina sérica
5. Los signos ecográficos en el interior del nódulo que se consideran sospechosos de
malignidad son:
microcalcificaciones,
hipervascularidad,
bordes infiltrantes,
hipoecogenicidad respecto del parénquima circundante
forma en la que la altura es mayor que la anchura en la imagen transversal
Los patrones de los signos ecográficos permiten a veces clasificar un nódulo
tiroideo como un nódulo con una sospecha alta, intermedia, baja o muy baja de
malignidad.
6.
7. La ecografía ofrece una evaluación anatómica
La gammagrafía mide la función tiroidea.
Si un nódulo tiroideo dominante mayor de 1 cm se asocia a una TSH disminuida,
debe solicitarse una gammagrafía diagnóstica.
El pertecnetato de tecnecio 99m (99mTc) es captado por las células foliculares.
Su absorción rápida permite el estudio
captación mayor («caliente») o menor («fría») de áreas tiroideas concretas.
8. Nódulos, cuya dimensión máxima mide menos de 1 cm no se evaluán
Nódulos con características ecográficas de riesgo alto o intermedio deberían
someterse a biopsia por AAF, si el nódulo tiene un tamaño de 1 cm o mayor
Nódulos con características ecográficas de bajo riesgo se someterán a biopsia por
AAF, si el nódulo mide 1,5 cm o más,
Nódulos con características ecográficas muy poco sospechosas se someterán a la
biopsia por AAF, si el nódulo mide 2 cm o más.
9.
10.
11.
12.
13. Menos de 1% de todos los tumores malignos
6 muertes por cada 1 millon de hab al año
Aumentan según la edad
Mas en mujeres 5 : 1, 5ta decada
Protooncogen RET – cromosoma 10
16. 60 - 80% de todos los tumores malignos de tiroides
Mujeres 3:1
30 – 40 años
Antecedentes de radiacion
Mortalidad 10%
17. Masa cervical indolora
Crecimiento lento
Invasiva local - disfagia, disnea, disfonia
Diseminacion via linfatica
Metastasis distantes
Pulmon
Hueso
Higado
Nodulo hipocaptante
18.
19. 15 – 25% de tumores malignos
Areas de deficiencia de yodo
Mujeres 3:1
Edad avanzada mas de 50a
Mas agresivo que el papilar
Antecedente de aumento rapido de tamaño
Bocio de larga evolucion
20. Nodulo movil, adherido, firme
Disfagia, disnea y distonia
Mayor a 4cm en varones ancianos
Diseminacion hematogena
Hueso, pulmon e higado
Gammagrafia: nodulo funcionante
21. Variante del carcinomas folicular
Celulas grandes con citoplasma que tiñe de color rosa lleno de mitocondrias
No capta yodo radiactivo
22.
23. 5 a 10% de los tumores tiroideos malignos
Mujeres 2:1
Mayor a 60 años
Deriva de las celulas C o parafoliculares
Secretan calcitonina, histamina o serotonina
Niveles bajos sericos de Ca
Diagnostico esporadico
Crecimiento lento