1. SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGÍA
PEDIÁTRICA
XVI CONGRESO PERUANO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA
BODAS DE ORO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA
28 AL 30 DE JUNIO DEL 2012
COLECISTECTOMÍA EN NIÑOS
Dr Luis Ormeño Calderón
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
CLÍNICA GOOD HOPE MIRAFLORES
LIMA PERU

2. COLECISTECTOMIA
INDICACIONES
• Discinesia vesicular
• Coledocolitiasis
• Pólipos vesiculares
• Colecistitis aguda alitiásica
• Colelitiasis

3. COLECISTECTOMÍA
INDICACIONES
• Discinesia vesicular
• Coledocolitiasis
• Pólipos vesiculares
• Colecistitis aguda alitiásica
• Colelitiasis

4. Disquinesia Biliar
DEFINICIÓN
1. Dolor abdominal cólico clásico sin litiasis biliar
en la Ecografía. Independiente del resultado de
la Gammagrafía (HIDA scan).
2. Dolor abdominal inespecífico, sin cálculos en la
Vesicula Biliar por Ecografía y con una
Fracción de Vaciamiento menor de 35% en la
Gammagrafía (HIDA scan)
Carney DE, et al. Predictors of successful outcome after cholecystectomy for biliary dyskinesia. J
Pediatr Surg 2004;39(6):813-6

5. Disquinesia Biliar
Presentación clínica de pacientes con sospecha de disquinesia biliar
• Edad : 7-18 años (mean, 13.5)
• Sexo : Female 19 Male 10
• Antecedentes familiares de enfermedad de la vesícula : 7 (24%)
• Duración de los síntomas : 0.5-57 meses (mean, 10.5,)
SINTOMAS
• Dolor Abdominal
– RUQ 7 (24%)
– Epigastric 9 (31%)
– RUQ and epigastric 13 (45%)
• Intolerancia a las grasas 13 (45%)
• Nausea 18 (62%)
• Emesis 10 (34%)
• Diarrhea 5 (17%)
• Weight loss (>5 kg) 5 (17%).
Gerald Gollin, George R. Raschbaum, Journal of Pediatric Surgery, Vo134, No 5 (May), 1999: pp 854-857

6. Disquinesia Biliar
• En los pacientes con retraso en el vaciamiento de
la vesícula biliar en respuesta a colecistoquinina
(CCK) * y no otra clara etiología del dolor abdominal
COLELAP
67% A 100% DE EXITO
*Gammagrafía de las vías biliares con derivados del ácido iminodiacético(HIDA, DISIDA, PIPIDA) marcados con 99m Tc
Sorenson MK, Fancher S, Lang NP, et al.Am J Surg 166:672-675, 1993
Sabina Siddiqui. Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, 109–113
Gerald Gollin, George R. Raschbaum .Journal of Pediatric Surgery, Vo134, No 5 (May), 1999: pp 854-857

7. Colecistectomía
respuesta terapéutica
• Complete resolution of pain 72%
• Almost complete resolution of pain 18%
• Some resolution of pain 8%
• No resolution of pain 2%
En 63 pacientes con diagnóstico de Disquinesia Biliar.
Journal of Pediatric Surgery, Vol 36, No 9 (September), 2001: pp 1394-1396

8. COLECISTECTOMIA
INDICACIONES
• Discinesia vesicular
• Coledocolitiasis
• Pólipos vesiculares
• Colecistitis aguda alitiásica
• Colelitiasis

9. COLEDOCOLITIASIS
ICTERICIA
PANCREATITIS
SOSPECHA DE COLEDOCOLITIASIS US: DILATACION
VIA BILIAR COMUN
O CALCULOS
COLANGIOGRAFIA
INTRA OPERATORIA?
ERCP ANTES DE COLECISTECTOMÍA
Newman KD, Powell DM, Holcomb III GW et al. The management of choledocholithiasis in children in the era of laparoscopic
cholecystectomy. J Pediatr Surg 1997; 32: 1116–9.

10. COLECISTECTOMIA
INDICACIONES
• Colelitiasis
• Discinesia vesicular
• Coledocolitiasis
• Pólipos vesiculares
• Colecistitis aguda alitiásica

11. Pólipo en la Vesícula biliar
• Raro
• Pueden ser
– Primarios: Adenomas ,heterotopia gástrica ,pólipos de
colesterol, pólipos inflamatorios .
– Secundarios: Leucodistrofia metacromática, síndrome de
Peutz-Jeghers, o malunion pancreato-biliar.
Stringer MD, Ceylan H, Ward K, Wyatt JI. Children's Liver & GI Unit, St Jame's
University Hospital, Leeds, UK. Pediatr Surg. 2003 Nov;38(11):1680-4.

12. Pólipo en la Vesícula biliar
Tratamiento Quirúrgico
• Sí el pólipo es mayor
de 01 cm, o si hay
síntomas.
• Deben mantenerse los
casos asintomáticos
bajo la vigilancia
ecográfica.
Stringer MD ,J Pediatr Surg. 2003 Nov;38(11):1680-4.

13. Pólipo en la Vesícula biliar

14. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
INDICACIONES
• Colelitiasis
• Discinesia vesicular
• Coledocolitiasis
• Pólipos vesiculares
• Colecistitis aguda alitiásica

15. Colecistitis aguda alitiásica
CUADRO CLÍ NICO
• Dolor en el cuadrante superior derecho (CSD)
• Ictericia se encuentra en el 30% de los casos
• Masa en CSD
• signos y síntomas menos específicos
– Náuseas
– vómito
– fiebre,
– distensión abdominal,
– acolia,
– Deshidratación
El diagnóstico diferencial debe hacerse con apendicitis, invaginación
intestinal, hepatitis y neumonía entre otros

16. Colecistitis aguda alitiásica
FACTORES PREDISPONENTES:
1.- Enfermedad severa (60% de los casos)
2.- Estados postraumáticos graves
3.- Estados post-quirúrgicos (cirugía mayor)
4.- Quemaduras graves
5.- Sepsis bacteriana con colonización metastásica
6.- Alimentación parenteral total prolongada
7.- Inanición
8.- Vómitos deshidratación e ileo prolongada
9.- Enfermedad crónica debilitante
10. Adenitis mesentérica
11. Infecciones por Salmonella y Leptospirosis
12. Analgésicos narcóticos
13. Múltiples transfusiones sanguíneas

17. Colelitiasis

18. LITIASIS BILIAR
• En la infancia estos últimos
años hay un aumento en la
frecuencia de Colecistitis y
Colelitiasis.
• La incidencia reportada en
niños y adolescentes esta
entre 0.15% y 0.22% en
menores de 16 años.
• Predominan cálculos
pigmentarios, Bilirrubinato
cálcico (75 a 80%).

19. Colecistitis y Colelitiasis
RELACIONADO :
• Enfemedades Hematológicas
–ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
–TALASEMIA
–ELIPTOCITOSIS
–ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.

20. Litiasis vesicular
• En ausencia de alguna enfermedad Hematológica: Los
cálculos en la vesícula estan asociados a :
• Obesidad
• Embarazo en adolescentes
• Nutrición parenteral total ( colestasis).
• Anomalías congénitas de la Vesícula Biliar
• Historia familiar de Colelitiasis
• Uso de anticonceptivos orales
• Complicación de Enfermedad Hepatobiliar.
• Uso de diuréticos
• Uso de cefalosporinas: Ceftriazona.

21. Litiasis vesicular
Sin embargo, el origen de los cálculos biliares
en aproximadamente 60 a 80% de los
pacientes pediátricos se desconoce

22. COLELITIASIS
COMPOSICION DE LOS CALCULOS
•CALCULOS PIGMENTARIOS:
Sobresaturación de bilirrubina no conjugada
( bilirrubinato cálcico, oxalato y-o carbonato cálcico)
Estasis biliar e infección biliar, hemolisis, NPT, colestasis crónica
•CALCULOS DE COLESTEROL:
Bilis sobresaturada de colesterol. Hipercolesterolemía, obesidad.

23. Clinical Presentations and Predisposing Factors of Cholelithiasis and Sludge in
Children.
Wesdorp, Isabel; Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 31(4):411-417, October 2000.
Correlation between age of diagnosis and the proposed
predisposing factors of gallstones.
Total de pacientes 82
2

24. COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN
ENERO 2010 A FEBRERO 2011

25. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN
ENERO 2010 A FEBRERO 2011
CONDICIONES ASOCIADAS
EDAD
25
21
20
15
10
6
3
5
0
MENORES DE 5 AÑOS 6 A 10 AÑOS 11 A14 AÑOS

26. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN
ENERO 2010 A FEBRERO 2011
CONDICIONES ASOCIADAS
SEXO
9
30%
21
FEMENINO
70%
MASCULINO

27. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN
ENERO 2010 A FEBRERO 2011
DIAGNÓSTICO
10%
LITIASIS VESICULAR POLIPO VESICULAR
27
90%

28. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN
ENERO 2010 A FEBRERO 2011
CONDICIONES ASOCIADAS :DE LITITIASIS
10
10
9
8 7
7
6 5
5
4 3
3 2
2
1
0
ESFEROCITOSIS ANEMIA FALCIFORME OBESIDAD IDIOPATICA ENFERMEDAD
HEREDITARIA SISTEMICA

29. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN
ENERO 2010 A FEBRERO 2011
TECNICA QUIRURGICA
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Americana Francesa Convertida

30. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN
ENERO 2010 A FEBRERO 2011
ESTANCIA HOSPITALARIA
7
6
# PACIENTES
5
4
3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7
DIAS

31. TRATAMIENTO

32. LITIASIS VESICULAR
• CUANDO OPERAR?

33. LITIASIS VESICULAR
82% de los niños con colelitiasis y síntomas atípicos
Mejoría con el cambio de dieta.
Litiasis o barro biliar incidental
¿Conducta expectante ó tratamiento médico?
•StevenW. Bruch. Journal of Pediatric Surgery, Vol 35, No 5 (May), 2000: pp 729-732
•Fawn C. Lewis. Gallbladder Disease in Childhood VADEMECUM.Pediatric Surgery.
Georgetown, Texas U.S.A. 2000.

34. TRATAMIENTO MÉDICO DE LA LITIASIS
VESICULAR.
• El ACIDO URODESOXICOLICO (UDCA)
es ineficaz en el tratamiento de
cálculos biliares en los
niños, excepto en términos de alivio
de los síntomas durante el
tratamiento.
Gamba, L. Zancan, F’. Midrio, M. Muraca, M.T. Vilei, E. Talenti, and M. Guglielmi Padova, Italy. Journal
of Pediatric Surgery, Vol32, No 3 (March), 1997: pp 476-478
Colombo C, Bertolini E, As&so ML: Failure of ursodeoxycholit acid to dissolve radiolucent gallstones in
patients with cystic fibrosis.
Acta Paediat 82:562-565, 1993.

35. LITIASIS VESICULAR
Indicaciones de la colecistectomia :
• Litiasis sintomática
• Litisis Asintomática cálculos radiopacos
• Litiasis Asintomática en niños menores de 3 años
de edad, despues de 12 meses de seguimiento
sin resolución.
• Litiasis asintomática en niños mayores de 3 años
de edad, en que se confirma con Ecografia que es
un cálculo y no barro biliar.
Cholelithiasis in Infants, Children, and Adolescents. George W. Holcomb. Pediatr. Rev.
1990;11;268-274

36. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

37. COLELAP : PASOS

38. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COLOCACION DE TROCARES

39. Variante anatómicas de la vía biliar

40. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
1.- Exponiendo el conducto y la arteria císticos
1

41. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Disecando el Conducto y Arteria Cística
2 -3

42. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Seccionando la Artería y el Conducto Cístico
4

43. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
5 Disecando la Vesicula del Lecho Hepático

44. 6 Extraccion de la Vesicula Biliar

45. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COMPLICACIONES:
• Perforación de la Vesícula Biliar y
Fuga biliar
• Infeción de Herida
Operatoria
• Cálculos intrabdominal
• Injuria de la vía biliar
principal , es raro.
• Sangrado.
(Esposito et al. 2001).

46. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

47. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
• MORBILIDAD Y MORTALIDAD BAJA
• COMPLICACIONES MENORES
Pediatr. Rev. 1990;11;268-274
Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, 109–113

48. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
CONCLUSIÓN:
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
ES UN PROCEDIMIENTO SEGURO Y
EFECTIVO EN NIÑOS
Journal of Pediatric Surgery, Vol34, No 8 (August), 1999: pp 1236-1240

49. GRACIAS