1. INCONTINENCIA
URINARIA
DE ESFUERZO
Mª Sofía Rodríguez Moreno
Dpto. de Medicina Física y
Rehabilitación
Hospital Universitario Virgen de
las Nieves
Granada
9 de Marzo de 2012

2. INCONTINENCIA
URINARIA
“La pérdida involuntaria de orina en un lugar y
momento no adecuados, que puede objetivarse y que
genera un problema social e higiénico.”
(ICS 1975)
“Cualquier pérdida involuntaria de orina”
(ICS 2002)

3. PREVALENCIA(según sexo)
• La prevalencia global para la mujer es de un 24% (más de 5
millones de mujeres)
• En el varón, la prevalencia global estimada es del 7% (casi 1,5
millones de hombres)
Salinas Casado, J. Díaz Rodríguez, A., Brenes Bermudez, F., Cancelo Hidalgo, M
J., Cuenllas Díaz, A., Verdejo Bravo. Prevalencia de la incontinencia urinaria
en España C. UROD A 2010;23(1):52-66

4. PREVALENCIA(según edad)

5. No es un problema vital pero.....

6. No es un problema vital pero.....
Aspecto social

7. No es un problema vital pero.....
Aspecto social
Psicológico

8. No es un problema vital pero.....
Aspecto social
Psicológico
Laboral

9. No es un problema vital pero.....
Aspecto social
Psicológico
Laboral
Sexual

10. No es un problema vital pero.....
Aspecto social
Psicológico
Comorbilidades
Laboral
Sexual

11. TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
 INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO (IUE)
 INCONTINENCIA DE URGENCIA (IUU)
 INCONTINENCIA URINARIA MIXTA
(IUM)

12. INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO (IUE)
 La más frecuente en mujeres jóvenes
 Pérdida súbita e involuntaria de orina
asociada a cualquier actividad que aumente
la presión intraabdominal (toser, estornudar,
correr, saltar…)

13. ¿Por qué se produce IUE ?
Fase de llenado
Fallo en los
mecanismos
de
resistencia
uretral

14. Daño neurológico
#Diabetes
# Lesión medular
# Ictus
# Demencia
Cierre
deficiente de la
uretra

15. Fallo del esfínter
interno
# relajación inapropiada
Daño neurológico (fármacos)
# lesiones orgánicas
(prostatectomía)
Cierre
deficiente de 30% de pacientes con prostatectomía
la uretra radical sufren algún grado de IU

16. Debilidad Daño neurológico
músculos
del suelo Fallo del esfínter
interno
pélvico
Cierre
deficiente de
la
uretra

17. Factores de riesgo IUE
Obesidad( IMC > 30)
Embarazo
Tos crónica( asma,tabaquismo)
Deportes
Estreñimiento crónico

18. Factores de riesgo IUE
Obesidad( IMC > 30)
Embarazo
Aumento de la
Tos crónica( asma,tabaquismo) presión
intraabdominal
Deportes
Estreñimiento crónico

19. Factores de riesgo IUE
Obesidad( IMC > 30) < tono abdominal
Embarazo
+
Hiperlordosis
Tos crónica( asma,tabaquismo)
Deportes Aumento de la
presión
Estreñimiento crónico intraabdominal

20. Factores de riesgo IUE
Obesidad( IMC > 30) < tono abdominal
Embarazo
+
Hiperlordosis
Tos crónica( asma,tabaquismo)
Deportes Aumento de la
presión
Estreñimiento crónico intraabdominal
Parto vaginal:-Instrumentado
-RN > 4kg

21. Factores de riesgo IUE
Obesidad( IMC > 30) < tono abdominal
Embarazo
+
Hiperlordosis
Tos crónica( asma,tabaquismo)
Deportes Aumento de la
presión
Estreñimiento crónico intraabdominal
Parto vaginal:-Instrumentado Lesiones
nerviosas
-RN > 4kg +
Desgarros MSP

22. Factores de riesgo IUE
Obesidad( IMC > 30) < tono abdominal
Embarazo
+
Hiperlordosis
Tos crónica( asma,tabaquismo)
Deportes Aumento de la
presión
Estreñimiento crónico intraabdominal
Parto vaginal:-Instrumentado Lesiones
nerviosas
-RN > 4kg +
Desgarros MSP
Menopausia
Edad

23. Factores de riesgo IUE
Obesidad( IMC > 30) < tono abdominal
Embarazo
+
Hiperlordosis
Tos crónica( asma,tabaquismo)
Deportes Aumento de la
presión
Estreñimiento crónico intraabdominal
Parto vaginal:-Instrumentado Lesiones
nerviosas
-RN > 4kg
A +
Desgarros MSP
Menopausia
Adelgazamiento mucosa
uretral
Edad
< tono esfínter uretral
< tejido elástico
Degeneración nerviosa

24. Consecuencias de la debilidad
MSP
Cierre deficiente
Debilidad músculos Descenso de la
del esfínter
suelo pélvico uretra
externo uretral

25. Consecuencias de la debilidad
MSP
Debilidad músculos Descenso de los
Prolapsos
suelo pélvico órganos pélvicos

26. TTº REHABILITADOR IUE
Dirigido a:
1-Tratar la incontinencia en su origen
2-Modificar los hábitos que la
mantienen/aumentan
3-Intentar la integración familiar, social,
laboral y deportiva de los pacientes.

27. TTº RHB IUE
1-Intervenciones sobre el estilo de vida
obesidad
Deportes
(aumento de
tabaquismo
EVITAR presión
intraabdominal)
estreñimiento

28. Intervenciones sobre el
estilo de vida
Ia
EVITA obesidad
R
4
4 Intervenciones Deportes
tabaquis sobre (aumento de
mo el estilo de presión
vida intraabdominal)
estreñimiento 4
Health Technology Assessment 2010; Vol.14:No. 40

29. TTº RHB IUE
1-Intervenciones sobre el estilo de vida
2-Técnicas de fisioterapia

30. TTº RHB IUE
1-Intervenciones sobre el estilo de vida
2-Técnicas de fisioterapia:
2.a-Relajación
“La paciente incontinente suele estar
inquieta y angustiada ante su problema”
- Respiración abdómino-diafragmática
-Técnicas de distracción y relajación
para lograr el autocontrol

31. TTº IUE
1-Intervenciones sobre el estilo de vida
2-Técnicas de fisioterapia:
2.a-Relajación
2.b-Cinesiterapia: cnt postural
•Corrección de la anteversión
pélvica y de la lordosis lumbar
•Posturas de descarga de MSP

32. TTº IUE
1-Intervenciones sobre el estilo de vida
2-Técnicas de fisioterapia:
2.a-Relajación
2.b-Cinesiterapia: cnt postural
ejercicios de suelo pélvico

33. CINESITERAPIA
Ejercicios del suelo pélvico
EJERCICIOS DE KEGEL
El entrenamiento de los músculos del suelo
pélvico debería ofrecerse como la primera opción
de tratamiento en la IUE, sobre todo en la IUE
leve y moderada ,a pacientes motivadas.
(NE 1, GR A)
Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology
2010

34. CINESITERAPIA
Ejercicios del suelo pélvico
EJERCICIOS DE KEGEL
 Los estudios demuestran hasta el 70% de mejoría en la
IUE si el ejercicio es realizado correctamente.
 El efecto del ttº es mayor si el programa de EMSP es
enseñado y supervisado por personal especializado.
 EMSP es rentable, utiliza menos recursos que el ttºqco
y no tiene efectos adversos significativos.
Price N, et al. Pelvic floor exercise for urinary incontinence: A systematic
literature
review. Mauritas 67 (2010) 309–315

35. Objetivos de los
EMSP
Potenciación Contracción
voluntaria
muscular
Mejorar la
Mejorar la posición de los Aumentar la presión
presión de Controlar la
órganos pélvicos de cierre uretral en
cierre uretral los aumentos de urgencia
(fibras tipo I)
presión
intraabdominal
(fibras tipo II)

36. Fases de los ejercicios MSP
• Anatomía
• Factores riesgo
• IU
• TTº
INFORMACIÓN

37. Fases de los ejercicios MSP
• Anatomía • Reconocer MSP
• Factores riesgo • Anular músculos
• IU parásitos
• TTº
INFORMACIÓN IDENTIFICACIÓN

38. Fases de los ejercicios MSP
• Anatomía • Reconocer MSP
• Factores riesgo • Anular músculos
• IU parásitos
• TTº
INFORMACIÓN IDENTIFICACIÓN
ENTRENAMIENTO
• Contracciones
lentas/rápidas
• Coordinar
respiración
• Distintas posturas

39. Fases de los ejercicios MSP
• Anatomía • Reconocer
• Factores de MSP
riesgo • Anular
• IU músculos
• TTº parásitos
INFORMACIÓN IDENTIFICACIÓN
MANTENIMIENTO ENTRENAMIENTO
• Integrar EMSP • Contracciones
en AVD lentas/rápidas
• Coordinar
respiración
• Distintas
posturas

40. Fases de los ejercicios MSP
Tº mínimo de supervisión 3 meses.
Nº contracciones: al menos 8 contracciones/3 veces al día
Price N, et al. Pelvic floor exercise for urinary incontinence: A systematic
literature
review. Mauritas 67 (2010) 309–315

41. TTº IUE
1-Intervenciones sobre el estilo de vida
2-Técnicas de Rehabilitación:
2.a-Relajación
2.b-Cinesiterapia: cnt postural
ejercicios de suelo pélvico
conos

42. CINESITERAPIA
Conos
Método de biofeedback y entrenamiento de los músculos
del suelo pélvico en el domicilio
Requisitos
• Aprendizaje previo de
EMSP
• Balance muscular ≥3/5
Set 5 conos (10-70g)
o de 9 conos (20-100g)

43. TTº IUE
1-Intervenciones sobre el estilo de vida
2-Técnicas de modificación de conducta
3-Técnicas de fisioterapia:
3.a-Relajación
3.b-Cinesiterapia: cnt postural
ejercicios de suelo pélvico
conos
3.c-Biofeedback

44. BIOFEEDBACK
Complemento a los ejercicios si hay dificultad aprendizaje
Músculos
Músculos Suelo Pélvico Se Abdominales
monitorizan Glúteos
Aductores
Paciente sea consciente de su
contracción
Anular su contracción

45. TTº IUE
1-Intervenciones sobre el estilo de vida
2-Técnicas de Rehabilitación:
2.a-Relajación
2.b-Cinesiterapia: cnt postural
ejercicios de suelo pélvico
conos
2.c-Biofeedback
2.d-Electroestimulación

46. ELECTROESTIMULACIÓN
 Electrodos vaginales, anales o de superficie
 Balance muscular <3/5 o si hay
contracciones parásitas
 Alta frecuencia de impulso(50-100 Hz)
 Se emplea la estimulación anal en:
- incontinencia fecal asociada.
- vagina estrecha, mujeres vírgenes,
vagina atrófica o infección local.

47. Gracias