Este documento describe varias micosis pulmonares, incluyendo la actinomicosis pulmonar, la blastomicosis pulmonar, la coccidiomicosis y la histoplasmosis. Estas enfermedades son causadas por hongos patógenos y pueden causar lesiones en los bronquios y pulmones. Los síntomas varían pero incluyen tos, fiebre y dificultad para respirar. El diagnóstico y tratamiento adecuados son importantes para prevenir complicaciones graves.

1. Micosis Pulmonares
PROCESOS LESIONALES DE BRONQUIOS Y
PA R E N Q U I M A , O C A S I O N A D A S P O R U N G R U P O
D E H O N G O S PATO G E N O S

2. Actinomicosis pulmonar
 Enfermedad cronica
 Causada por diversos tipos del genero Actinomyces
 Actinomyces bovis
 Actinoyces asteroides
 Puede tener localizaciones pulmonares
 Contagio es directo por medio de materias vegetales
contaminadas o por contacto con animales enfermos

3.  La enfermedad es mas comun en el hombre que en la
mujer
 Puede localizarse en:
 60% cara, cuello y mandibula
 20% ciego y apendice
 15% pulmones
 3% lengua

4.  El pronostico es grave
 Ek tratamiento higienico dietetico es util. Reposo
completo, aereacion continua y buena alimentacion,
cuantitativa y cualitativa
 Tratamiento clasico:
 Yoduros de potasio: via oral
 Yoduro de sodio: via endovenosa

5. Blastomicosis Pulmonar
 Enfermedad cronica de tipo granulomatoso
 Ataca principalmente: piel, pulmones y huesos
 Se consideran 2 tipos de blastomicosis:
 Norteamericana
 Sudamericana

6.  Blastomicosis norteamericana
 No se transmite de hombre a hombre
 La causa es el Blastomyces dermatiditis el cual ha
sido encontrado en perros
 Es mas frecuente en hombres que en mujeres en la
relacion de 9 a 1

7.  La enfermedad puede comenzar primariamente en la
piel, se localiza por meses o años antes de invadir los
organos internos.
 Sintomas: tos seca, dolores toracicos ligeros, disnea
moderada, febricula inconstante

8.  Despues de semanas o meses la expectoracion se
transforma en purulenta y tiene carácter hemoptoico
 A medida que el proceso pulmonar progresa la
sintomatologia se acentua:
 La disnea es mayor
 Fiebre es alta
 Hay perdida de peso
 astenia

9.  Signos fisicos no son caracteristicos:
 Hipocinesia toracica
 Vibraciones vocales aumentadas
 Matidez a la percusion
 Estertores inconstantes

10. Rx
 Imágenes nodulares no simetricas
 Condensaciones mas o menos extensas
 Cavidades de paredes delgadas
 Ataque de los ganglios traqueobronquiales
 Datos pleurales
 Pericardicos
 Cardiacos

11.  El dx de seguridad se establece con el hallazgo de
Blastomyces dermatiditis en el esputo o en la pus de
las lesiones cutaneas.

12.  La blastomicosis no diagnosticada y por lo tanto no
tratada es muy grave dando una mortalidad del 92%
 Tx debe comprender el regimen higienico-dietetico:
reposo, buena alimentacion, vitaminas, medidas
contra la anemia, etc.

13. Blastomicosis Sudamericana
 Producida por Blastomyces brasiliensis
 Muy frecuente en todos los paises de America del sur
excepto en Chile
 Ocurre muy frecuentemente en los trabajadores cuya
piel esta en contacto con vegetales
 Entre 30 y 50 años de edad

14.  Existen 2 tipos:
 Superficial: se localiza en la piel y en algunos
ganglios superficiales
 Sistemica: lesiones mas o menos generalizadas en
organos internos

15.  Las lesiones cutaneas se pueden encontrar en
cualquier lugar de la piel, especialmente alrededor de
nariz y boca.
 Cuadro clinico severo:
 Tos
 Expectoracion purulenta
 Dolores toracicos intensos
 Fiebre alta

16.  Otras veces las lesiones predominan en aparato
digestivo, encontrandose las mayores lesiones en
ciego y apendice. Se presenta:
 Anorexia
 Vomitos
 Dolor abdominal
 A la exploracion: hepatomegalia, esplenomegalia y
ascitis.

17. Rx
 Revela lesiones nodulares, lineales, ganglionares mas
o menos extensas y muy poco caracteristicas.
 Antes del uso de las sulfonas la enfermedad era
mortal.
 Sulfadiazina 4g x dia

18. Coccidiomicosis
 Fiebre del valle, reumatismo del desierto, fiebre de
san joaquin, enfermedad de posadas y wernicke para
su fase primaria
 Granuloma coccidioide fase secundaria
 Enfermedad especifica, determinada por el
Coccidioides immitis

19.  Existe en forma:
 Saprofitica: suelo seco y arenoso, consistiendo en
filamentos que se ramifican, llamados hifas, que
tienen cuerpos redondos en su interior que son las
clamidosporas. Al liberarse pueden ser inhaladas,
iniciandose su fase de parasito en el cuerpo.
 parasitaria

20.  En la forma primaria localizada las lesiones quedan
circunscritas a los pulmones y a los ganglios
linfaticos regionales.
 Consisten en :
 Infiltracion de linfocitos alrededor de las endosporas
y de las esferulas
 Se presentan celulas gigantes y tuberculos

21.  Las lesiones localizadas curan frecuentemente por
calcificacion.
 En otras ocasiones dan lesiones de carácter
destructivo o de aspecto tumoral: los coccidiomas.
 La coccidiomicosis primaria es subclinica en el 75%
de las personas infectadas.

22.  El 25% restante presenta un cuadro clinico confuso y
poco preciso:
 Catarro nasal
 Molestias de garganta
 Tos seca o escasa expectoracion
 Dolor toracico
 Anorexia
 Calosfrio
 Fiebre
 Astenia
 Cefalea
 postracion

23.  El cuadro de la coccidiomicosis generalizada es muy
grave y complejo:
 Fenomenos respiratorios y sintomas generales se
acentuan
 Adenopatias se generalizan
 Hay eritema nodoso en varias partes del cuerpo
sobre todo en las piernas
 Hay abscesos metastasicos en huesos, higado, bazo,
riñones, meninges y cerebro

24.  Es muy facil confundirla con Tb
 -el dato de interrogatorio de que el enfermo ha
estado en zonas de gran incidencia de la enfermedad
 -la negatividad de Mycobacterium tuberculosis en el
esputo con carácter repetido y persistente
 -cuadro clinico
 -hallazgo de Coccidioides immitis en el cultivo
 -positividad a la coccidioidina en prueba cutanea
 -pruebas serologicas especificas
 -biopsia ganglionar o pulmonar

25.  Es benigno en la forma primaria y localizada.
 Es grave en la forma generalizada
 La infeccion primaria requiere un tratamiento
higienico dietetico y sintomatico: reposo en cama,
buena alimentacion, ventilacion suficiente,
analgesicos y antihistaminicos si hay eritema nodoso

26. Histoplasmosis
 Pertenece a la clase de los Ascomicetos y a la familia
de los coccidiaceos.
 La lesion primaria de la histoplasmosis humana
puede aparecer en la piel, mucosa de la boca, en el
tracto GI o en los pulmones.
 Antecedente importante: los px hayan trabajado o
explorado cuevas, minas o grutas abandonadas,
oscuras, mal ventiladas, haciendose la infeccion por
medio de la inhalacion de atmosferas vicidas y de
tierra rica en hongos.

27.  Sintomas: tos, disnea,
dolores toracicos, fiebre y
astenia
 Signos fisicos: discretos o no
existen
 Rx: imágenes miliares,
simetricas y extensas

28.  La histoplasmosis progresiva y diseminada es de las
menos frecuentes y casi siempre es fatal
 Casi siempre si principio es extrapulmonar: piel,
intestino, orofaringe, etc.. Hay adenopatias multiples
 Puede haber histoplasmosis de reinfeccion

29.  La forma primaria y benigna no requiere tratamiento
ya que cura pronto y espontaneamente
 La forma primaria epidemica debera ser tratada si
evoluciona desfavorablemente
 Las formas generalizadas y progresivas deberan ser
tratadas al igual que la reinfeccion
 No hay tratamiento especifico ni eficaz

30. Tx
 Coccidioidomicosis:
 Anfotericina B (AMB) IV iniciando con 0.1mg X k
por aplicación cada tercer dia hasta llegar a 0.7-
1.0mg/k/dia por aplicación
 Fluconazol 400-800mg/dia VO VI
 Itraconazol 400mg/dia VO

31.  Histoplasmosis
 Itraconazol o gluconazol 400-800mg/ VO
 En la forma pulmonar grave o en los casos
diseminados se administra anfotericina B (AMB) I.V.
a la dosis inicial de 0.1mg por kilo por aplicación
cada tercer dia aumentando 0.1 mg por Kg en cada
aplicación hasta llegar a 0.7 a 1mg por kg en cada
aplicación sin pasar 50mg por aplicacion

32.  Paracoccidioidomicosis
 La combinacion de Itraconazol bucal 400mg al dia
combinado con Anfotericina B