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Blastomicosis

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Blastomicosis

  1. 1. Blastomicosis sudamericana
  2. 2. • La Blastomicosis Sudamericana (Paracoccidioidomicosis, Granuloma paraccocidioidal, Micosis de Lutz, Enfermedad de Lutz, Splendore, De Almeida). • Es una micosis profunda, enfermedad granulomatosa subaguda o crónica, que compromete la piel, mucosas, ganglios linfáticos y órganos internos (preferentemente pulmones), tiene una evolución maligna, sin tendencia a la curación espontánea
  3. 3. • Es una enfermedad endémica regional de zonas rurales tropicales y subtropicales de América Latina, desde el centro de México por el norte, en Argentina y Uruguay. • producida por un hongo dimórfico, conocido como Paracoccidioides brasiliensis, que en su vida saprofítica e infectante se encuentra en la naturaleza. Se adquiere por vía inhalatoria por aspiración de las formas infectantes. • No es contagiosa de persona a persona.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA: DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA EN EL PERU • La Blastomicosis Sudamericana se presenta en el Perú sólo en las regiones de ceja de selva y selva baja amazónica, debido a que estas zonas de clima tropical reúnen las condiciones ecológicas apropiadas para la superviviencia de la vida saprofítica del Paracoccidioides brasiliensis, que es la forma infectante. • Esta micosis no existe en forma autóctona ni en la costa ni en la región andina.
  5. 5. MECANISMO DE INFECCIÓN.
  6. 6. ASPECTOS CLÍNICOS
  7. 7. FORMAS CLÍNICAS: 1. Forma mucocutánea Su presentación es de inicio bucal, originando diversos tipos de lesiones y localizaciones; estas lesiones son úlceromicro - granulomatosas, con puntillado hemorrágico típico, que le confieren un aspecto “moriforme” (estomatitis ulceromoriforme de aguiar pupo), con compromiso de las comisuras labiales, mucosa labial, geniana, paladar blando, pilares amigdaleanos y lengua; todas son muy dolorosas, cubiertas de secreción blanquecina. La sintomatología incluye sialorrea, odinofagia y, cuando compromete la laringe, disfonía. En algunas oportunidades se encuentra gran tumefacción, por infiltración edematosa inflamatoria de labios con coloración rojo vinosa, dando una apariencia “tapiroide.
  8. 8. BASADOS EN LA PRESENTACIÓN CLÍNICA
  9. 9. 3.- FORMA CRÓNICA (TIPO ADULTO) • Esta forma clínica corresponde a más del 90 % de los pacientes y se presenta principalmente entre los 30 y 60 años, predominando en el sexo masculino (proporción 13/1) se han descrito períodos de incubación hasta de 20 años. Las manifestaciones pulmonares están presentes en el 90% de los pacientes. Se denomina unifocal cuando solamente afecta un órgano, siendo los pulmones el único órgano afectado en un 25% de los casos. Generalmente afecta más de un órgano simultáneamente (presentación multifocal), los pulmones, la mucosa orofaríngea, los ganglios linfáticos y la piel son las zonas de mayor predilección. Las principales manifestaciones clínicas son:
  10. 10. • 4.- FORMA RESIDUAL LATENTE POST TRATAMIENTO Comprende aquellos casos aparentemente curados donde la enfermedad se mantiene en estado latente, en los cuales pueden quedar como secuelas: fibrosis, calcificaciones o nódulos pulmonares. La inmunidad celular debe estar recuperada y los anticuerpos circulantes ausentes o presencia de títulos muy bajos son considerados como "cicatriz serológica". Es importante señalar que la PMC no cura totalmente, permanece latente y puede reactivarse en el futuro en función del estado inmunitario del huésped. La paracoccidioidomicosis puede presentarse asociada a otras enfermedades infecciosas y no infecciosas, – la tuberculosis con porcentajes de 5 a 10%, – también se asocia con hansen, sida, leishmaniosis, enteroparasitosis, sífilis, chagas, otras micosis (dermatofitosis, candidiosis, histoplasmosis, criptococosis). Entre las patologías no infecciosas figura la enfermedad de Hodgkin y carcinomas.
  11. 11. SINTOMAS El principal motivo de una cita de pacientes con PCC es : – Pérdida significativa de peso en corto periodo de tiempo, – Astenia – Sensación de cansancio
  12. 12. • Forma pulmonar asintomática aguda: – La infección pulmonar suele ser asintomática en 95% de los casos. • Forma pulmonar sintomática aguda: – – – – – – – Fiebre Escalofríos Tos Disnea Adenomegalias Infiltrados Pulmonares Úlceras bucales y mucosa faríngea con perforación del paladar • Forma pulmonar crónica: – – – – – – – Tos con expectoración purulenta y hemorrágica (hemoptisis) Insuficiencia respiratoria Dolor torácico Infiltrados Pulmonares Sudoración Fiebres que pueden ser similares a las de la tuberculosis pulmonar Úlceras bucales y mucosa faríngea con perforación del paladar
  13. 13. Desde el punto de vista radiológico:
  14. 14. • imágenes radiopacas múltiples parecidas a motas de algodón, diseminadas a lo largo de toda la superficie de ambos pulmones.
  15. 15. PRUEVAS Y EXÁMENES • • • • • • Radiografías de tórax y abdomen, Analítica de sangre (hemograma completo, velocidad de sedimentación), Analítica hepática (ALT, AST, gGT, fosfatasa alcalina), electroforesis de proteínas, Analítica renal y metabólica (creatinina, niveles de sodio y potasio) Los test hematológicos pueden revelar la presencia del hongo antes de los demás test de cultivo o histopatológico. Se pueden detectar los anticuerpos IgM eI gA del P.brasiliensis en el suero del paciente ELISA para detección de la glicoproteína 43 Kda, un antígeno exocelular secretado durante la fase de infección por el hongo, en fluido cerebroespinal y lavado bronco alveolar, con un grado de fiabilidad de 100%.
  16. 16. Tratamiento
  17. 17. PR ON ÓS TI C O El pronóstico de la PCC es sombrío, pues es muy difícil que el paciente cure por completo, necesitan-do generalmente ser revisado de forma periódica. Las opciones terapéuticas son variables y dependen de las condiciones del sistema de salud pública del país, de la severidad de las manifestaciones clínicas y del estado inmunológico del paciente.

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