5. Adenocarcinoma
De acuerdo a su tipo en:
- Tubulares (los más frecuentes)
- Papilares
- Mucinosos
De acuerdo a su grado de diferenciación histopatológica:
- G1: tumor bien diferenciado
- G2: tumor moderadamente diferenciado.
- G3: tumor poco diferenciado
- G4: tumor indiferenciado.
Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c
5 Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición,
6. Adenocarcinoma
Afecta mas ancianos y en proporción hombre;
mujer de 2:1
Es dos veces mas frecuente en raza negra
En ocasiones afecta a jóvenes especialmente
mujeres 3:1, tienen mal pronostico, tumores
grandes y agresivos.
Brunicardi F, Schwartz Principios de
6 cirugía, 8 edición, pag 972-982
7. Factores etiológicos:
Disminuyen el riesgo:
- Aspirina
- Dieta (rica en frutas frescas y verduras)
- Vitamina C
Brunicardi F, Schwartz Principios de
7 cirugía, 8 edición, pag 972-982
8. Factores etiológicos:
Incrementan el riesgo: - H. pylori
- Antecedentes - Gastrectomía o
familiares gastroyeyunostomia
- Dieta (rica en nitratos, previas (>10 años)
sal, grasas) - Tabaco
- Poliposis familiar - Enfermedad de
- Adenomas gástricos Mènètrier
- Ca colorrectal
hereditario sin
poliposis
Brunicardi F, Schwartz Principios de
8 cirugía, 8 edición, pag 972-982
9. Helicobacter pylori:
Bacteria Gram (-) de forma espiral, alrededor de 3
micras de largo y con un diámetro aproximado de
0,5 micras. Tiene unos 4–6 flagelos. Es
microaerófila.
Vía de infección: ruta gastro-oral o fecal-oral.
Otros medios son ingerir agua y alimentos
contaminados o trasvase de fluidos de forma oral
con una persona contaminada.
Brunicardi F, Schwartz Principios de
9 cirugía, 8 edición, pag 972-982
15. Localización
Unión gastroesofágica 35%
Cuerpo 25%
Antro 40%
Total 10%
Tumores sincrónicos hasta 10%
Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c Brunicardi
15 F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
16. Por su apariencia macroscópica
Cáncer gástrico temprano:
Aquel que se limita a la mucosa y la submucosa del
estómago, sin tomar en cuenta la condición de los
ganglios linfáticos.
Cerca de 70% son bien diferenciados y 30% poco
diferenciados.
La tasa de curación tras una resección gástrica
adecuada y linfadenectomía es de 95%.
Brunicardi F, Schwartz Principios de
16 cirugía, 8 edición, pag 972-982
21. Clasificación de Lauren:
- Intestinal (53%) o diferenciado: forma epidémico,
Se presenta en la edad media de la vida o en la
edad avanzada, más frecuente en el sexo
masculino y tiene mejor pronóstico, depende de
factores ambientales.
- Se relaciona con gastritis atrófica crónica,
metaplasia intestinal grave y displasia.
Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c Brunicardi
21 F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
22. - Difuso (33%) o indiferenciado: endémico, más
frecuente en el sexo femenino y jóvenes. Tiene mal
pronóstico.
- No clasificado ( 14%).
Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c Brunicardi
22 F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
23. La clasificación de Ming, incluye dos tipos:
- expansivo (67%)
- infiltrante (33%).
Brunicardi F, Schwartz Principios de
23 cirugía, 8 edición, pag 972-982
25. Manifestaciones clínicas
Perdida de peso
Disminución del consumo de alimentos
Dolor abdominal
Nauseas
Vomito
Distención abdominal
Anemia por deficiencia de hierro
Disfagia (si tu afecta cardias)
Raras ocasiones sd paraneoplasicos (Trousseau,
acantosis nigricans o neuropatia periferica)
Brunicardi F, Schwartz Principios de
25 cirugía, 8 edición, pag 972-982
26. Exploración física: énfasis en
Cuello: Linfadenopatias (ganglio de virchow)
Tórax: Derrame pleural, neumonitis por aspiración
Abdomen: Tumoración abdominal, nódulo umbilical
palpable (hermana Joseph) es dato patognomónico de
enfermedad avanzada, ascitis maligna.
Recto y pelvis: nódulos extraluminales de consistencia
dura en posición anterior (metastasis por goteo) o
induración rectal de Blumer en fondo de saco de
Douglas
Brunicardi F, Schwartz Principios de
26 cirugía, 8 edición, pag 972-982
27. Valoración diagnostica
Endoscopia GI superior y biopsia: Si se detecta
lesión mucosa, pacientes >45 años que padecen
dispepsia de inicio reciente, síntomas de alarma o
antecedentes familiares de Ca.
Estudio baritado GI sup. Con doble contraste
permite detección de tumores gástricos
TAC
IRM
Brunicardi F, Schwartz Principios de
27 cirugía, 8 edición, pag 972-982
28. TEP: metástasis distantes
Laparoscopia para determinar estatificación y
estudio citológico peritoneal
Brunicardi F, Schwartz Principios de
28 cirugía, 8 edición, pag 972-982
29. Tratamiento
Intervención quirúrgica en el único tratamiento
curativo, mejor forma de paliación y permite
determinar el grado de afectación mas preciso
Excepciones: px incapaces de soportar una
operación abdominal y enf metasasica extensa
La operación estándar es la gastrectomía radical
subtotal
Brunicardi F, Schwartz Principios de
29 cirugía, 8 edición, pag 972-982
31. Extensión de la linfadectomia:
los médicos japoneses han clasificado por niveles
todos los grupos de ganglios linfáticos con
potencial de drenaje desde el estomago
Estos se agrupan en.
Ganglios de nivel N1 (grupos 3 a 6) a 3 cm del Tu.
Nivel N2 (grupos 1, 2, 7, 8 y 11) a lo largo de las
arterias hepáticas y esplénica
Nivel 3 (grupos 9, 10 y 12) sitios mas lejos
Brunicardi F, Schwartz Principios de
31 cirugía, 8 edición, pag 972-982
33. Quimioterapia y radiación. Incrementan sobrevida
en pacientes intervenidos con ca gástrico en
estadio II y III
Resección endoscópica: en etapas tempranas,
tumores pequeños <2 cm, limitados a la mucosa,
que carezcan de ganglios linfáticos afectados
Brunicardi F, Schwartz Principios de
33 cirugía, 8 edición, pag 972-982
34. Pronostico
La sobrevida depende del estadio patológico
(estadio TNM) y el grado de diferenciación del
tumor.
Brunicardi F, Schwartz Principios de
34 cirugía, 8 edición, pag 972-982
36. Linfoma gástrico 4%
Más de la mitad de pacientes con linfoma no
Hodgkin tienen afectado el tubo digestivo. El
estómago es la ubicación más común del linfoma
GI primario y más de 95% es de tipo no Hodgkin.
El linfoma de bajo grado: Se origina cuando hay
una gastritis cronica relacionada con infeccion por
H. pylori. Requieren seguimiento minucioso
Linfoma de alto grado: requieren tx oncologico
Brunicardi F, Schwartz Principios de
36 cirugía, 8 edición, pag 972-982
37. Tumor maligno del estroma gastrointestinal
Se originan en tejido mesenquimatoso,
proveniente de una línea indiferenciada
(totipotencial)
Son tumores mucosos de crecimiento lento, las
lesiones mas pequeñas se encuentran de manera
incidental
Diseminación por vía hematógena y es mas común
a hígado y pulmones
Dx: endoscopia
Tx: reseccion en cuña con bordes libres
Brunicardi F, Schwartz Principios de
37 cirugía, 8 edición, pag 972-982
38. Tumores carcinoides gástricos
Constituyen cerca de 3% de todos los tumores
gastrointestinales ,tienen un potencial maligno
bien definido.
Los pacientes con anemia perniciosa o gastritis
atrófica tienen mayor riesgo de presentar
carcinoides gástrico.
Brunicardi F, Schwartz Principios de
38 cirugía, 8 edición, pag 972-982
39. Los tumores son submucosos y tienden a ser
pequeños. Es común que se confundan con tejido
pancreático heterotopico o pequeños leiomiomas.
Los carcinoides gástricos se deben extirpar. Las
lesiones pequeñas confinadas a la mucosa se
podrían extirpar mediante endoscopia.
Brunicardi F, Schwartz Principios de
39 cirugía, 8 edición, pag 972-982
40. Las lesiones mayores se deben eliminar mediante
gastrectomía DI .
La sobrevida es excelente en pacientes con ganglios
negativos ( a cinco años> 90%), los pacientes con
ganglios positivos tienen una sobrevida a 5 años de
50%.
Brunicardi F, Schwartz Principios de
40 cirugía, 8 edición, pag 972-982