Cancer gastrico

1. DRA. CECILIA MMAARRTTÍÍNNEEZZ DDEE MMOONNRROOYY

2. -El adenocarcinoma gástrico
-Es el segundo cáncer mas común
-Asociado a una condición socioeconómica baja
- Las evidencias vinculan al H.Pylori

3. -Fumar Tabaco
-Hepatitis A y B
-Virus papiloma Humano
-H.Pylori
-Luz solar
-Dieta deficiente en frutas vegetales

4. Alto consumo de sal
Duracion de la infeccion por H.Pylori
Baja ingesta de Vitamina C
Alto consumo de alcohol
Nitratos
Fumar
Atrofia gastrica
Cancer gastrico

5. Infeccion por H.Pylori
Gastritis cronica
Atrofia gastrica
Metaplasia intestinal
Displasia
Adenocarcinoma

6. FACTORES
AMBIENTALES
DIETA
H. PLYLORI
FACTORES
GENETICOS
PREDISPOSICION
GENETICA
MUCOSA
NORMAL
GASTRITIS
CRONICA
SUPERFICIAL
GASTRITIS
CRONICA
ATROFICA
METAPLASIA
INTESTINAL
CANCER
GASTRICO
METÁSTASIS

7. Gastritis activa Mejoria
Inflamacion cronica Mejoria
Metaplasia intestinal Sin mejoria
Gastritis atrofica Sin mejoria
Cancer Gastrico

8. -En la actualidad hay una continua disminucion mundial de la prevalencia
y la tasa de mortalidad. Independiente del sexo, la raza o la edad
-Los hombres tienen 1,7 mas probabilidad de sufrir un cancinoma
gastrico que las mujeres
-En areas de incidencias elevadas la edad media al momento del
diagnostico es de 55 años
-2 tipos histologicos
-Intestinal:Mejor diferenciado se caracteriza por celulas cohesivas
que forman glandulas separadas
-Difuso: Menos diferenciado se caracteriza por hojas de celulas
sin informacion de glandulas, y amenudo implica mal
pronostico

9. FACTORES DE RIEGO DE ADENOCARCINOMA
GASTRICO
1-Definitivos y vigilancia sugerida
-Displasia de alto grado
-Poliposis adenomatosa familiar
-Adenomas
-Esofago de Barrett
2-Definitivos
-Metaplasia intestinal
-Gastritis cronica atrofica
-Infeccion por H.Pylori
-Cancer colorectal hereditario sin poliposis
3-Probables
-Post-gastrectomia
-Anemia perniciosa

10. 4-Posibles
-Enfermedad de Menetrier
-Hamartomas
-Bajo nivel socio economico
-Tabaquismo
-Ingestion elevada de alimentos salados,ahumados
-Ingestion elevada de alimentos mal conservados
-Baja ingestion de frutas y vegetales
-Ingestion elevada de alcohol
5-Cuestionables
-Polipos hiperplasicos
-Polipos de glandulas fundicas
-Ulceras gastricas benignas

11. 1- Cancer gastrico temprano
-Asintomatico o silencioso 80%
-Sintomas de ulcera peptica 10%
-Nauseas o vomitos 8%
-Anorexia 8%
-Saciedad temprana 5%
-Dolor abdominal 2%
-Hemorragia digestiva <2%
-Perdida de peso <2%
-Disfagia <1%

12. Clasificacion de Bormann
-Tipo I :Masas polipoideas que se proyectan hacia la luz gastrica
-Tipo II: Masas ulceradas con margenes bien delimitados
-Tipo III:Ulceraciones profundas y margenes poco claros
-Tipo IV: Son difusamente infiltrativas y amenudo tiene el aspecto
de una linitis plastica
Clasificacion cancer gastrico incipiente
-Tipo I: Polipoide
-Tipo II: Superficial
a- solevantado
b- aplanado
c- deprimido
-Tipo III: Excavado

13. -El aspecto endoscopico por si
solo es inadecuado para
proporcionar un diagnostico
definitivo; debe biopsiarse.
-En ulceras es necesario obtener
por lo menos 6 muestras para
biopsia, del borde suprayacente
y de la base de la ulcera.

14. -Uno de los factores que determinan la resecabilidad
curativa del adeno-carcinoma gastrico y su pronostico es el
estado clinico y patologico
-T: indica la profundidad de la invasion tumoral
-TIS:Carcinoma in situ neoplasia intraepitelial
-T1: Compromiso limitada a la mucosa y la sub mucosa
-T2: Compromiso de la muscular propia
-T3: Compromiso de la serosa
-T4: Compromiso de organos o estructuras adyacentes

15. -N: Presencia o ausencia de compromiso de ganglios linfaticos
-N0: No hay compromiso ganglional
-N1: Compromiso de ganglios linfaticcos perigastricos hasta 3 cm del
borde del tumor primario
-N2: Compromiso de glanglios regionales a mas de 3 cm (gastricos
izquierdos,hepaticos comunes,esplenicos y celiacos)
-N3: Compromiso de ganglios linfaticos intraabdominales mas alejados
(paraorticos, duodenales, retropancreaticos y mesentericos)
-M: Indica la presencia o ausencia de metastasis
-M0: Ausencia de metastasis
-M1: Metastasis a distacia
-Los sitios de metastasis mas comunes son : Higado, pulmones,
peritoneo y el hueso

16. ESTADIO T N M
la T1 N0 M0
lb T1 N1 M0
T2 N0 M0
T3 N0 M0
ll T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
llla T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
lllb T3 N2 M0
T4 N1 M0
lV T4 N2 M0
cualquier T cualquier N M1

17. Supervivencia a los 5 años segun los
91,3 81,8
Estadios
65,4
49,3
28,4
5,1
100
80
60
40
20
0
la lb ll llla lllb lV

18. 1-Examen clinico
2-Rx de torax
3-Pruebas de funcion hepatica
4-TAC: De torax y abdomen
-Mala para detectar metastasis
de menos de 5 mm de diametro,
y la profundidad de la invasion
tumoral
5-Ecografia endoscopica
- La profundidad de la vision es
de solo 5cm

19. -Los canceres del cardias y del tercio superior del
estomago tienen el peor
pronostico. Supervivencia a 5 años del 15%
-Los tumores del cuerpo y antro tienen una tasa de
supervivencia a 5 años
de 25 y 30% respectivamente
-Tambien son de mal pronostico:
-Tumores avanzados de gran tamaño
-Tumores que invaden serosa
-Compromiso peritoneal
-Con aspecto de linitis plastica

20. -La reseccion quirurgica del
carcinoma gastrico junto con la
escision de los ganglios linfaticos
involucrados proporciona el unico
tratamiento potencialmente curativo
-Incluso cuando el carcinoma
gastrico no es resecable para la
curacion, la reseccion paliativa es la
forma mas eficaz de proporcionar un
alivio sintomatico con alivio de los
sintomas obstructivos en el 50 % de
los pacientes

21. -Infeccion por H.Pylori es hoy la mas importante en el
hombre. Afecta al 40% de la poblacion mundial
-El H.Pylori ha sido considerado Carcinogeno tipo 1
(OMS) (tabaco Ca pulmonar Virus Hep. B hepatico)
-60% del cancer gastrico es atribuible al H.Pylori
-Se encuentra en el 90 95% de los pacientes con U.
Peptica
-En grandes series su erradicacion disminuye recidiva
de U.D. de 60 64% a cifras entre 36%.

22. -Diagnosticar y erradicar precozmente previene
progresion del cancer gastrico.
-La piedra angular de la erradicacion del H.Pylori hoy en
dia es la Claritromicina, en combinacion con otro
Antibiotico (Amoxicilina, Metronidazo, Tinidazol) y y un
Bloqueador de la Bomba de protones, por un minimo de
7 dias.

23. GGRRAACCIIAASS