Evaluación del paciente politraumatizado

Presentado por:
Dicse Vega

ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 1

 El tratamiento del
paciente traumatizado
grave requiere de una
evaluación rápida de las
lesiones y establecer el
tratamiento que salve la
vida del paciente


 Preparación
 Triage
 Revisión Primaria (ABCD)
 Reanimación
 Auxiliares para la revisión primaria y
reanimación
 Revisión secundaria
 Auxiliares para la revisión secundaria
 Revaluación y monitoreo continuos después dela
reanimación
 Cuidados definitivos


 Fase Prehospitalaria:
- Notificación
- Mantenimiento de la vía
aérea, control de
hemorragias externas y
choque,
- Inmovilización
adecuada del paciente y
traslado inmediato al
sitio mas cercano y
apropiado


 Fase Hospitalaria
- Anticipación de
requerimiento básicos antes
de la llegada del paciente al
hospital
- Área especifica, equipo
adecuado
- Presencia de personal de
laboratorio y Rx


 Método de selección y
clasificación de
pacientes basado en
sus necesidades
terapéuticas y los
recursos disponibles
para su atención
 El tratamiento se lleva
a cabo en las
prioridades del ABC


ATLS: Manual del Curso. 7ma Edicion pg. 13-45

 A – Mantenimiento de la vía aérea y el control
de la columna cervical
 B – Respiración y ventilación
 C – Circulación con control de hemorragias
 D – Déficit neurológico
 E – exposición y control ambiental


 Examinar vía aérea superior,
verificar permeabilidad,
buscar signos de obstrucción.
Elevar el mentón y levantar
la mandíbula.
 Lesión craneoencefálica
grave, Glasgow < 8 necesitan
vía aérea definitiva.
 Protección adecuada de la
médula espinal.
 Alinear la cabeza y el cuello


 Asegurar buena oxigenación, y eliminar el
anhidrido carbónico.
 Funcionamiento de caja torácica, pulmón y
diafragma.
 Inspección, auscultación, palpación del tórax.
 Lesiones que alteran agudamente la ventilación:
neumotórax a tensión, tórax inestable con
contusión pulmonar, hemotórax abierto,
neumotórax abierto.

 Volumen Sanguíneo y Gasto Cardíaco:
 Si hay hipotensión después de un trauma pensar
en hemorragia hasta no comprobar lo contrario.
▪ Estado de conciencia: disminuye perfusión cerebral
▪ Color de la piel: Cara color cenizo, palidez acentuada en
extremidades.
▪ Pulso: pulso rápido y débil hipovolemia. Pulso irregular
indica disfunción cardiaca. (carotídeo y femoral)


2. Hemorragia:
 Hemorragia externa debe identificarse y
controlarse.
 Sitios de hemorragia mayor oculta


 Evaluación neurológica rápida.
▪ Nivel de conciencia, reacción de las pupilas, signos de
lateralización y nivel de lesión medular.

 Evaluación con la Escala de Glasgow que tiene
carácter pronóstico.

 Disminución de la oxigenación, y perfusión cerebral o
trauma intracraneal

 Reevaluar oxigenación, ventilación perfusión
hipoglicemia, alcohol, narcóticos o drogas


 Desvestir al paciente completamente
 Cubrirlo para evitar hipotermia en sala de
urgencias.


 A – Vía aérea
- Permeabilidad puede establecerse con cánula
nasofaringea.
- Si paciente está inconsciente y no reflejo
nauseoso, cánula orofaríngea (ayuda
temporal).
- Ante cualquier duda sobre la capacidad del
paciente de mantener la integridad de su vía
aérea –> establecer vía aérea definitiva.

 B - Respiración/Ventilación/Oxigenación:
- Intubación endotraqueal (nasal u oral) es la
forma definitiva de controlar vía aérea.
- Todo paciente politraumatizado debe recibir
oxígeno suplementario
- Uso del oxímetro de pulso  asegurar la
saturación.


 C – circulación:
- Control de la hemorragia mediante presión
directa o intervención quirúrgica.
- Establecer dos vías IV de gran calibre.
- Estudios hematológicos.
- Terapia endovenosa con soluciones salinas
balanceadas. Reposición con cristaloides como
lactato de Ringer 2-3 lts en bolo.
- Si no responde administrar sangre.
- Control de la temperatura corporal del paciente.


 Monitorización electrocardiográfica:
- Las disrrítmias, taquicardia inexplicable,
fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares,
cambios n segmento ST (lesión cardíaca,
trauma cerrado)
- Actividad eléctrica sin pulso (Taponamiento
cardíaco, neumotórax a tensión e hipovolemia
grave)
- Bradicardia, conducción aberrante y
extrasístoles (Hipoxia e hipotermia)

Catéteres urinarios y gástricos:
 Sonda Urinaria:
 Diuresis horaria parámetro del estado de
volemia. Refleja perfusión renal.
 Contraindicaciónes: Sospecha de ruptura uretral.


 Sonda Nasogástrica:
 Indicaciones: evitar o reducir la distención
gástrica, disminuir riesgo de broncoaspiración.

 Cuando existe una fractura en la lámina cribosa la
sonda gástrica debe insertarse por vía oral


 Monitoreo:
 Frecuencia respiratoria y gases arteriales para
monitorizar vía aérea y la respiración del paciente.

 La oximetría de pulso: determina
colóricametricamente la saturación del oxígeno de la
hemoglobina.

 Presión arterial: debe tomarse pero no es indicador de
la perfusión renal.

 Rayos X y estudios diagnósticos:
 Rx AP de tórax y de pelvis pueden dar información
acerca de trauma cerrado.
 Rx lateral cervical: Hallazgo importante si
encontramos lesión.
 Rx de columna cervical y toracolumbar


 Lavado Peritoneal Diagnóstico y Ultrasonido
abdominal son útiles en la detección
temprana de hemorragia intraabdominal
oculta.


 Revisión de pies a cabeza (Historia completa
y examen físico)
 Evaluación de signos vitales.
 Revisión neurológica completa y escala de
Glasgow.
 Evaluación radiológica
 Estudios de laboratorio.


Historia:
 AMPLIA:
 A – Alergias
 M – Medicamentos tomados habitualmente
 P – patología previa /embarazo
 LI – Libaciones y últimos alimentos
 A – Ambiente y eventos relacionados con
trauma


 Las lesiones se clasifican
en:
- Trauma cerrado: accidente
automovilístico, caídas y
accidentes de trabajo.

- Trauma penetrante:
lesiones por arma de
fuego, arma blanca,
empalamientos

- Quemaduras: hipotermia,
lesiones por congelamiento.

- Ambiente peligroso:
sustancias químicas,
radiaciones, toxinas pueden
ocasionar problemas
pulmonares y cardíacas.


 Examen físico:
 Cabeza: : examinar cráneo cuero cabelludo,
lesiones neurológicas.
▪ Agudeza visual, tamaño pupilar, hemorragia conjuntival,
lesión penetrante, lentes de contacto luxación de
cristalino, compresión ocular.
▪ Movilidad ocular.


 Trauma Maxilofacial:
▪ Si no va asociado a obstrucción de la vía aérea o a
hemorragia mayor debe ser tratado después
▪ Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener
fractura de lámina cribosa del etmoides.

Tratamiento:
-Mantener vía aérea, continua ventilación y
oxigenación.
-Control de hemorragias
-Prevención de lesión cerebral secundaria
-Remover lentes de contacto.


 Columna cervical y cuello:
▪ Pacientes con trauma en cabeza y maxilofacial:
sospechar lesión inestable de columna cervical.
▪ Que no haya alteración neurológica no significa que no
haya lesión cervical.
▪ Una hemorragia arterial activa, hematoma en expansión
soplo arterial o compromiso de vía aérea = evaluación
quirúrgica.


 Tórax
 Inspección de tórax anterior y posterior.
 Palpación de tórax, clavículas, esternón cotillas.
 Radiografía de tórax
 Auscultación:
▪ Anterosuperior = neumotórax
▪ Base cara posterior= hemotórax


 Cardiaco:
- Ruidos cardiacos apagados y presión de pulso
disminuida= taponamiento cardíaco.
- Ingurgitación de venas yugulares= nemotorax
a tensión y taponamiento cardíaco.
- Neumotorax a tensión= descompresión
inmediata.


 Tratamiento:
- Descompresión del espacio pleural con aguja
o tubo de toracostomía.
- Fijar el tubo torácico en aparato con sello de
agua.
- Sellar correctamente una herida abierta de
tórax
- Perocardiosentésis
- Trasladar a quirófano

 Abdomen:
 Un examen abdominal normal al inicio no descarta
lesión significativa.

 Trauma abdominal cerrado= observación y
reevaluación.

 Hipotensión sin etiología clara, lesiones neurológicas,
alteración de la conciencia por alcohol y drogas=
lavado peritoneal diagnostico, USG, TAC.

 Periné/recto/vagina:
 Periné: buscar contusiones, hematoma,
laceraciones, sangrado uretral.
 Recto: buscar sangre en lúmen intestinal,
próstata ascendida, fractura de pelvis, integridad
de pared rectal, tono del esfínter.
 Mujer en estado fértil= descartar embarazo.


 Musculoesqueléticas
- Inspección de las extremidades: buscar
descartar contusiones deformidades.
- Palpación: dolor crepitación, movimiento
anormal.
- Fractura de pelvis: equimosis en crestas
ilíacas, pubis, labios, escroto
- Evaluación de pulsos periféricos
- Fracturas de columna torácica o lumbar y/o
lesiones neurológicas

 Evaluación neurológica
 Evaluación de las funciones sensitivas y motoras
de las extremidades.
 Reevaluación del estado de conciencia.
 Tamaño y reflejo pupilares
 Medidas para disminuir la PIC
 Evidencia de parálisis, paresias o debilidad= lesión
importante de columna vertebral.
 Inmovilizar al paciente de manera total.

 Evaluar al paciente constantemente no pasar
por alto signos nuevos.

 Tratar lesiones potencialmente letales.

 Monitoreo continuo de signos vitales y gasto
urinario (o.5/kg/hr en adultos, niños mayor
de un año 1ml/kg/hr).

 Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)

La Evaluación Inicial


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