Perforación esofágica: generalidades, manejo y tratamiento
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El documento describe la perforación esofágica, incluyendo su incidencia, morbilidad, mortalidad y factores de riesgo. La perforación esofágica puede ser iatrogénica, causada por cuerpos extraños, o espontánea. El tratamiento depende del tiempo de presentación, extensión de la lesión, y condiciones médicas subyacentes. El manejo incluye reparación endoscópica, cirugía, o un enfoque conservador con antibióticos. La opción de tratamiento depende de múlt
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Perforación esofágica: generalidades, manejo y tratamiento
- 1. Perforación esofágica Juan Pablo Henríquez Escudero Hospital Los Andes, Mayo 2019
- 2. Generalidades Incidencia 3.1 x 1000000 Morbilidad 10-40% Mortalidad 13.3%1 (Rango 4-80%) Principal problema: tiempo de reconocimiento retraso del manejo Tratamiento Tiempo de presentación Extensión de lesión Condiciones patológicas preexistentes 1 Diseases of the Esophagus (2017) 30, 1–6 DOI: 10.1093/dote/dox013
- 3. Perforación esofágica Iatrogénica 46.5% Cuerpo extraño 6.3% Espontánea 37.8% Agentes corrosivos 1.8% Diseases of the Esophagus (2017) 30, 1–6 DOI: 10.1093/dote/dox013
- 4. Raminder Nirula Esophageal Perforation Surg Clin N Am 94 (2014) 35–41
- 5. Presentación Raminder Nirula Esophageal Perforation Surg Clin N Am 94 (2014) 35–41
- 7. Manejo Principios: Reparación endoluminal Tratamiento de la contaminación extraluminal Terapia ATB * Tiempo y esquemas no estandarizados 1 Sitio de perforación Tiempo de realizado el Dg Presencia de colecciones Nutrición 1 International Journal of Clinical Pharmacy https://doi.org/10.1007/s11096-018-0680-2
- 8. Raminder Nirula Esophageal Perforation Surg Clin N Am 94 (2014) 35–41
- 9. Cirugía Drenaje de cavidad Pleurostomía Toracotomía de aseo Reparación primaria Esofagomiotomía proximal y distal Debridamiento del tejido necrótico Reaproximación libre de tensión y cobertura con flap (pleural o muscular)
- 10. Cirugía Esofagostomía y reparación diferida Tejido desvitalizado significativo Falla en reparación primaria. Reconstrucción colónica o gástrica Esofagectomía Abordaje torácico Abordaje transhiatal
- 11. Manejo conservador: Endoscopía Uso CO2 rápida absorción Dispositivos Clips TTS-OTS Stents Efectividad 50-100% estudios con tasas > 95% Migración 6-35% en FCSEMS Sutura endoscópica EVAC Adhesivos biológicos Endoscopic Management of Esophageal Perforations: Who, When, and How? Payal Saxena Curr Treat Options Gastro DOI 10.1007/s11938-017-0117-3
- 13. Treatment of Esophageal Perforation Horvath et al Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 28, Number 4, August 2018
- 14. Treatment of Esophageal Perforation Horvath et al Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 28, Number 4, August 2018
- 15. Treatment of Esophageal Perforation Horvath et al Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 28, Number 4, August 2018
- 16. Treatment of Esophageal Perforation Horvath et al Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 28, Number 4, August 2018
- 17. Manejo Endoscopic Management of Esophageal Perforations: Who, When, and How? Payal Saxena Curr Treat Options Gastro DOI 10.1007/s11938-017-0117-3
- 18. Manejo Esophageal perforation: Continuing challenge to treatment Ronald V. Romero Gastrointestinal Intervention 2013 2(1), 1–6 http://dx.doi.org/10.1016/j.gii.2013.02.002
- 19. Conclusiones Condición amenanzante, requiere de un diagnóstico adecuado y pronto Tratamiento multifactorial Tiempo de diagnóstico Condición clínica Métodos disponibles Experiencia personal Múltiples modalidades pueden ser complementarias según la condición del paciente
Notas del editor
- Review sistematica del 2017, con 1319 estudios incluyendo finalmente 52..de esos 40 describen las causas de la perforacion Lesiones iatrogenicas: durante EDA, trauma por aumento de presion, reseccion de la mucosa, muscular o lesion termica. Inflamacion cronica, estenosis, ca y anormalidades locales aumentan el riesgo.
- Perforacion cervical: disfagia, dolor con felxion cervical Perforacion toracica: dolor dorsal, torax o epigastrio, > a izq Lesiones distales: dolor abdominal y peritonitis Factores a considerar: riempo de dg, presencia de sepsis o infeccion localizada, inmunocompetencia del paciente
- Rx: neumomediastino, derrame pleural, neumotorax y/o aire subdiafragmatico TC: presencia de colecciones, neumomediastino, permitiria definr el nivel de contaminacion y eventualmente someter a un procedmiento menor invasivo vs el drenaje completo de la contaminacion
- Revision atb 79-17, solo 7 de 77 consideran tiempo, agente aislado y duracion de tto. Tampoco existe consenso sobre el uso de antifungicos. Parece logico usar terapia de amplio espectro
- Series solo con pleurostomia con sobrevida del 100%, raro que sea solo pleurostomia el manejo Causa iatrogénica o Boerhaave, generalmente para casos donde el dg es levemente sobre las 24 hrs
- Cirugias con pacientes graves, esofagectomia no es opcion por lo prolongado de la cx Tejido con malas condiciones para reparar: estenosis, enf maligna, necrosis por causticos o desordenes de la motilidad. Abordaje depende del grado de contaminación, reconstitucion en el mismo tiempo SOLO si el pcte no esta en estado critico CONSIDERAR EN TODOS EL APORTE NUTRICIONAL MEDIANTE UNA GTT O YTT ADEMAS DEL USO DE ATB DE AMPLIO ESPECTRO
- Reconocimiento temprano compromiso sistémico CO2 reduce la incidencia de neumonediastino post procedimientos. TTS originales para hemostasia. Cierre de defecto tipo cierre, desventajas que son pequeños y con poca fuerza. Utiles en lesiones chicas, recientes, sin necrosis ni isquemia OTS lesiones mayores que el TTS, efecto banda (aspiracion por el dispositivo y cierre) STENTS: FCSEMS – PCSEMS, el total induce la reeptelizacion aisla la perforacion y previende la contaminacion. El parcial tiene un segmento no cubierto que lo mantiene in situ previniendo la migracion. El tiempo ideal va entre 3-4 semanas y es mejor para las perforaciones distales o medias (cercania al EES) SUTURA ENDOSCOPICA. Canal doble, puede usarse para fijar el stent o para reparación primaria, con tasas sobre el 50% EVAC: VAC en esofago, recambio cada 3-5 dias, tasas sobre el 75%. Media de recambio 7.2. VAC mod con salida por torax, fistula cerraa con pegamento, alliemntacion enteral temprana ADHESIVOS: cvianoacrilato o fibrina, en conjunto con clips
- No existiria diferencia entre uno y otro algoritmo. Lo que prima es la condicion clinica para elegir el manejo agresivo o conservador.