EMBARAZO GEMELAR EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO RIESGOS Y RESULTADOS CONSEJERÍA DEL EMBARAZO Y MANEJO ENFOQUE DE LAS COMPLICACIONES USO CORTICOSTEROIDES Y SULFATO DE MAGNESIO FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN-VÍA DEL PARTO MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO

1. EMBARAZO GEMELAR
GRUPO C
CUEAVH
7 MARZO 2021

3. EPIDEMIOLOGÍA

9. CLASIFICACIÓN

12. DIAGNÓSTICO

13. Papel del ultrasonido temprano
● El ultrasonido es el mejor método para la
determinación y el Dx definitivo de gestación
general.
● El ACOG recomienda un examen de ultrasonido
para todas las embarazadas de las 18 a las 22
semanas
● Guia colombiana recomienda entre 10.6 y 13.6
semanas y 18 a 23.6 semanas

14. ● Proporciona una estimación precisa de la
edad gestacional
● Importante en todos los embarazos y sobre
todo en los gemelares
● Existe discrepancia entre los gemelos en la
mediciones biométricas
● Se debe de establecer la EG con las
mediciones del gemelo más grande
Determinación de la EG

15. ● la ecografía es una herramienta
prenatal eficaz para determinar
la amniocidad y corionicidad
● El momento óptimo para
realizar la evaluación es el
primer trimestre después de las
seis semanas
Evaluación de la corionicidad y la amniocidad

16. Determinación de la corionicidad y
amniocidad
La identificación de dos placentas es un
indicador confiable de gemelos bicorionicos
En raras ocasiones una placenta
monocorionica es bilobulada y da la
apariencia de dos placentas

17. Monocoriónico/monoamniótico
● Hay ausencia de membrana interna
Estos factores pueden conducir a Dx de
embarazo gemelar MCMA falso
● Apiñamiento fetal
● Adelgazamiento progresivo de la
membrana
● oligohidramnios

18. Dicorionico/diamniotico
● Con una membrana entrecruzada con
signo “pico gemelo” o lambda que
indica gemelos dicorionicos
El pico gemelar o el signo de
lambda, se refiere a una proyección
triangular de tejido de membrana
que se extiende entre las capas
desde una placenta dicorionica
fusionada
La membrana de estos son más
gruesas y consta de 4 capas (dos de
corion y 2 de amnios) ademas de ser
más gruesa

19. Monocorionico/diamniotico
● Una membrana cruzada en forma de
T, esto se refiere a la delgada
membrana entrecruzada

20. Gestación <= 14 semanas
La datación gemelar se hace a partir de la longitud cráneo-nalga del gemelo más grande

21. Gestacion < 11 semanas
● BC: 2 sacos gestacionales, cada
una con un embrión una vesícula
vitelina(VV)
● MC: Saco con 2 embriones en su
interior, después de la semana 8
● MCBA: saco gestacional con 2
cavidades, espacio extra celómico
con 2 VV
● MCMA: Un único saco
gestacional con 2 embriones y
espacio extra celómico con una
VV

22. Gestacion >= 11 a 13.6 semanas
● Gestación BC: Se identifica 2
placentas y si están fusionadas,
presenta el signo de lambda
● Gestación MC: Presencia el signo
de T

23. Gestación >14 semanas
Es difícil su determinación a partir de esta semana
Sexo: ● Diferentes será probable BC
● 50% BC tienen el mismo sexo
Número de placentas 2 placentas sería BC
Grosor de la membrana
En la MC es más fina
En la BC es más gruesa

24. Diagnóstico prenatal de la gestación gemelar
Cromosomopatías
La cigosidad determina el riesgo de
cromosomopatías, aunque se determina
por ADN, también puede inferirse por
corionicidad
En los gemelos Bz el riesgo genético de
aneuploidía es el mismo para un
embarazo único
En los gemelos Mz se han descrito casos
de heterocariotipo, principalmente en
forma de mosaicismos de cromosomas
sexuales

25. Malformaciones
● En los BC es igual al de un
embarazo único
● En los MC es el doble o el triple
● Habitualmente afecta solo un feto
No especifica que aumenta en gesta
gemelar
● Cardiopatías: prevalente en MC,
por lo que en esta se debe realizar
ecocardiografía
● Sistema nervioso central: Defectos
del tubo neural e hidrocefalia
Anomalías estructurales con respecto al
entorno intrauterino
● Pie equino varo
● Luxación congénita de cadera
Anomalías estructurales específicas de
MC
● Secuencia “TRA”
● Siameses

26. Cribado bioquímico
● El riesgo hace referencia a toda la gestación y no a cada feto
● El valor de los marcadores bioquímicos está influida por las
técnicas de reproducción asistida y presencia de gemelo
evanescente
● Las medidas relativas son más altas que las gestas únicas
● No es válido para gestaciones múltiples de orden >2
Cribado de cromosomopatías

27. Cribado bioquímico del primer
trimestre
Determinación de PAPP-A y fracción
libre de B-hCG
Medidas relativas son:
B-hCG: 2,10
PAPP-A: 1,86
El valor de estas hormonas varían con
la edad gestacional
Cribado bioquímico del segundo
trimestre
● Se hace cuádruple cribado b-hCG,
AFP, estriol no conjugado e
inhibida > 14 semanas combinado
con la edad materna
● En la asistida el B-hCG puede
estar aumentada
● la AFP se eleva en el gemelo
evanescente

28. Transluminiscencia nucal
● Es el parámetro más eficaz en el cribado de
aneuploidía en la gestación múltiple
● Ventaja sobre el cribado bioquímico:
○ El riesgo de hace referencia a cada uno
○ Las curvas de normalidad para embarazos gemelares
y triples son los mismos que para embarazos únicos
○ No es influido por técnicas de reproducción aislada
○ Es válido para el gemelo evanescente
○ Es valido par gestas múltiples > 2
Cribado ecográfico

29. la TN se debe de realizar según los mismos criterios
de la Fetal Medicine Foundation
● Gestación BC: Riesgo independiente de cada
feto
● Gestación MC: Un único riesgo calculado a
partir de la media de TN (TN1+TN2/2)
combinado con la edad materna

30. Ductos venoso (combinado con la edad
materna)
● Como marcador aislado, la sensibilidad
de aneuploidías es similar a la de
embarazo único
● Tasa mayor de falsos positivos (18% en
MC y 8% en BC)
Otros marcadores ecográficos

31. Hueso nasal (combinado con la edad materna)
Se sitúa con una sensibilidad del 50%

32. Discordancia biométrica en el primer trimestre
Se considera si:
● LCN1-LCN2/LNC1 X 100 >10%
● Discordancia de LCN> 1 semana
Se incrementa el riesgo de:
● Cromosomopatías
● Anomalías estructurales
● Discordancia biométrica el 2do y 3er trimestre
● Morbilidad perinatal

33. RIESGOS Y RESULTADOS

34. Gemelos desaparecidos
● La reducción temprana y espontánea de
gemelos a embarazos únicos ocurre del 15 al
35%
● Se han mencionado en estudios que el feto
sobreviviente nace con bajo peso
Muerte fetal/neonatal, parto prematuro
El riesgo después de la muerte dependerá de la
amniocidad y la corionicidad
La mortalidad en gemelares es mayor

35. Complicaciones fetales
En todos los gemelos:
● Restricción del crecimiento
● Anomalías congénitas
● Parto prematuro

36. Complicaciones gemelar monocoriónico
Síndrome de transfusión gemelo gemelar (TTTS)
● El flujo sanguíneo desequilibrado en los vasos anastomóticos a lo largo de la
placa ecuatorial
● Oligohidramnios en un saco y polihidramnios en otro
● predictores: la transluminiscencia nucal >p95 y discordancia longitudinal de la
grupa de la corona >10%

37. Secuencia anemia-policitemia gemelar
● TAPS es una variante de TTTS en la que un gemelo es anémico y el otro el
policitémico
● Dx velocidad sistólica de Arteria cerebral media >1.5 en uno y en otro <0.8
● El trastorno es causado por anastomosis placentaria muy pequeñas de flujo lento
y unidireccional

38. Secuencia de perfusión arterial inversa gemelar (TRAP)
Es complicación rara de gemelos monocoriónicos en los
que el gemelo vivo perfunde a un gemelo no vivo
(acardiaco)
Restricción del crecimiento fetal selectivo (SFRG)
Peso estimado de uno de los gemelos por debajo del
percentil 10 o discordancia entre ambos pesos > 25%

40. Fallecimiento fetal único
● El riesgo es mayor en los monocoriónicos que en los
Bicoriónicos
● Una muerte fetal puede causar morbilidad y
mortalidad en el otro feto
Anomalías congénitas
● Tiene más tasa más altas de anomalías congénitas

41. Complicaciones gemelar monoamniótico
Entrelazamiento de cordones
Es común en gemelos monoamnióticos y puede provocar
muerte fetal
Gemelos unidos
Se clasifica según el sitio de unión y le coloca el sufijo
“pagos”en la ecografía se encuentra:
● Monoamniocidad
● Piel conjunta
● órganos compartidos
● gemelos en la misma orientación
● Escoliosis fetal

42. ● Cambios hemodinámicos maternos
○ Se produce mayores cambios que en los embarazos únicos
○ Tiene un gasto cardiaco 20% más alto
○ Aumento del volumen plasmático de un 10 a 20% más que en los
embarazos únicos
○ Aumenta el riesgo de edema pulmonar
Complicaciones maternas

43. Hipertensión gestacional y preeclampsia
● Son más comunes en mujeres con embarazos gemelares
● La preeclampsia severa temprana y síndrome HELLP tienden
a ser más frecuentes en embarazos gemelares
● La cigocidad y la corionicidad no parece afectar el riesgo de
preeclampsia en el embarazo

44. Diabetes gestacional
No hay claridad si es más común en embarazo gemelar, y el
manejo es el mismo
Hígado graso agudo en el embarazo
Es raro pero puede ocurrir en los embarazos gemelares

45. CONSEJERÍA DEL
EMBARAZO Y MANEJO

46. AUMENTO DE PESO
- IMC <18.5 kg / m (bajo peso): ninguna recomendación debido a datos insuficientes
- IMC 18.5 a 24.9 kg / m (peso normal) - Aumento de peso 16.8 a 24.5 kg
- IMC 25.0 a 29.9 kg / m (sobrepeso) - Aumento de peso 14.1 a 22.7 kg
- IMC ≥30.0 kg / m2 (obeso): aumento de peso de 11.4 a 19.1 kg

47. EJERCICIO
- Las mujeres con embarazos gemelares sin
complicaciones generalmente pueden seguir las
mismas recomendaciones de ejercicio que los
embarazos únicos.
- Debe evaluar los factores de riesgo individuales para el
parto prematuro y aconsejar al paciente en
consecuencia.
- A medida que avanza el embarazo, los cambios físicos
generalmente limitan la duración y el tipo de ejercicio
realizado.

48. DETECCIÓN SX DE DOWN
● Gemelar monocigótico: mismo riesgo
● Gemelar dicigótico: aumenta riesgo
Prueba combinada 1° trimestre: gonadotropina
coriónica humana beta y proteína A plasmática
asociada al embarazo más la medición de la
translucidez nucal con ultrasonido.

49. DETECCIÓN ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Se recomienda un estudio anatómico a las 18 a 22 semanas
de gestación en todos los embarazos gemelares
Los gemelos no están predispuestos a ningún tipo
específico de anomalía congénita, aunque la cardiopatía
congénita es más frecuente en los gemelos monocoriónicos
→ ecocardiograma fetal.
Mayor asociación con fertilización in vitro→ indicación.

50. DETECCIÓN LONGITUD CERVICAL
No obtenemos de manera rutinaria
una ecografía transvaginal de la
longitud cervical en 2° trimestre.
Aunque una longitud cervical corta
puede predecir embarazos con mayor
riesgo de parto prematuro, el valor
predictivo es bajo en pacientes
asintomáticos.
Miden la longitud cervical en el
momento del examen de anatomía fetal
del 2° trimestre y comienzan la
administración de suplementos de
progesterona si el cuello uterino es
corto (≤25 mm).

51. EVALUACIÓN DE LA PLACENTA
Mayor riesgo de hallazgos placentarios:
- Placenta previa:
Incidencia 3.9/1000
Esto se ha atribuido al área total más
grande de placentas gemelas,
especialmente placentas gemelas
dicoriónicas.
Vasa previa:
Revisión sistemática de estudios de cohortes
y de casos y controles identificó 438 casos
de vasa previa e informó que el 11%eran en
embarazos gemelares, lo que sugiere un
mayor riesgo en gemelos en comparación
con la población obstétrica general.
El examen transvaginal con
mapeo Doppler en color detectará vasa
previa.

52. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
Es importante-->La restricción del crecimiento
y el parto prematuro son las principales causas
de las tasas más altas de morbilidad /
mortalidad.
3° trimestre, después de 30 a 32 ss, la mayoría
de los estudios han descrito un crecimiento
fetal más lento
Casi el 40% de los gemelos bicoriónicos a corto
plazo se clasificarían como pequeños para la
edad gestacional si se utiliza un estándar de
crecimiento único.
La tasa de crecimiento más
lenta se ha atribuido a la
inserción anómala del cordón
umbilical y al hacinamiento
placentario.
Eco 2° y 3° trimestre

53. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
Se manifiestan de tres maneras:
1. Un gemelo puede ser pequeño para
la edad gestacional (restricción
selectiva del crecimiento fetal)
2. Ambos gemelos pueden ser
pequeños para la edad gestacional
3. Un gemelo puede ser
significativamente más pequeño que
el otro gemelo (es decir, discordancia
de crecimiento) aunque ninguno es
pequeño para la edad gestacional
Etiologías:
- Anomalías anatómicas
- Anomalías cromosómicas
- Síndromes genéticos
- Infección congénita
- Problemas placentarios

54. EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL
La monitorización fetal anteparto en
gemelos se practica ampliamente a
partir de aproximadamente las 32 ss
debido al mayor riesgo de muerte fetal
en gemelos, particularmente gemelos
monocoriónicos.
Otros → Pruebas a las 28 a 32 ss
en gemelos biamnióticos
monocoriónicos y realizan las
pruebas dos veces por semana

56. ENFOQUE DE LAS
COMPLICACIONES

57. Muerte de un gemelo
la muerte fetal individual en estos embarazos no es rara,
aproximadamente 3% por cada 4896 embarazos gemelares bicoriónicos
y el 11% de 1329 embarazos gemelares monocoriónicos
experimentaron una muerte fetal antes de las 34 semanas.
Las anastomosis vasculares
placentarias entre gemelos
monocoriónicos, la muerte
intrauterina de un gemelo,
pueden causar hipotensión
aguda, anemia e isquemia en
el gemelo debido al
desangrado en el sistema
vascular del gemelo fallecido.
En el embarazo
bicoriónico, la muerte de
un gemelo puede reflejar
un entorno intrauterino
adverso que también
puede poner en riesgo al
gemelo vivo, solo que el
riesgo es mucho menor.
la muerte fetal intrauterina
única antes de las 28
semanas aumenta la tasa de
muerte fetal en comparación
con la muerte fetal
intrauterina única después
de las 28 semanas

58. Manejo
En gemelos dicoriónicos la muerte de un gemelo no es, por sí
misma una fuerte indicación para el parto del gemelo
sobreviviente. Sin embargo, si existe una condición persistente
que afecte a ambos gemelos, se indica una estrecha vigilancia y
el parto oportuno del gemelo sobreviviente para evitar una
segunda pérdida fetal.
En gemelos monocoriónicos la muerte de un gemelo puede tener efectos
nocivos directos en el gemelo sobreviviente, si este muere antes de la
viabilidad nuestra práctica es discutir la opción de interrupción del embarazo,
aquí es útil el examen de ultrasonido para determinar el pronóstico del gemelo
sobreviviente. si la evaluación fetal después de 26 semanas de gestación
sugiere muerte inminente en lugar de la muerte de un gemelo, se sugiere el
parto inmediato de ambos gemelos en lugar del manejo expectante dado el
alto riesgo de deterioro neurológico en el gemelo sobreviviente. no es
necesario controlar la coagulopatía materna en estos casos, ya que es poco
frecuente.

59. Parto prematuro y trabajo de
parto
la principal fuente de morbimortalidad perinatal
en gestaciones gemelares, el mayor riesgo, en
parte, está relacionado con los monocoriónicos
monoamnióticos.
En los estado unidos, la tasa de parto
prematuro en gemelos es de 59% antes de las
37 semanas y del 11% antes de las 32 semanas
el 55% tiene bajo peso al nacer (<2500 gr) y el
10% tienen muy bajo peso al nacer (<1500 gr).
No realizamos pruebas de forma rutinaria en un
intento para identificar embarazos gemelares
asintomáticos con mayor riesgo de parto prematuro.
aunque el nivel de fibronectina fetal puede predecir
embarazos con un riesgo particularmente mayor de
parto prematuro, no realizamos esta prueba en
pacientes asintomáticos.

60. Manej
o
Progesterona suplementaria, reduce el parto prematuro < 33
semanas* pero aún falta más estudios pues la evidencia no
respalda su uso rutinario.
El reposo en cama no
es recomendable ya
que aumenta el riesgo
de tromboembolismo
venoso.
El cerclaje cervical, tanto profiláctico
como por ultrasonido no están
indicados en el embarazo gemelar,
mientras que el indicado por examen
físico se podría usar en embarazos
gemelares con dilatación cervical > 10
mm, se asoció con prolongación del
embarazo, reducción del parto
prematuro < 34 semanas , pero aún se
necesitan muchos más análisis.
el uso de tocolíticos de forma
profiláctica no hay evidencia
convincente para su uso, de
forma terapéutica su uso en el
trabajo de parto prematuro
nos ayuda para administrar
un ciclo de corticosteroides.
pero su uso se debe vigilar
bastante por riesgo de edema
pulmonar.
El uso de pesarios con
cuello uterino corto <= 25
mm se podría considerar
ya que puede prolongar en
embarazo en el embarazo
gemelar pero no se han
documentado ningún
beneficio consistente en la
morbimortalidad.

61. Ruptura prematura de membranas
Se produce normalmente en el saco
presentado, pero también se puede
dar en el saco no presentado,
especialmente después de
procedimientos invasivos uterinos.
el 53% de los
gemelos > = 30
semanas dieron a
luz en 2 días, < 30
semanas solo el
29%.
Con respecto a la corioamnionitis en los gemelos, es menos
común en los gemelos dicoriónicos que en los gemelos
monocoriónicos, y la inflamación avanzada (corioamnionitis y
funisitis) fue significativamente menos común en el gemelo no
presente que en el gemelo presente, pero solo cuando son
dicoriónicos diamnióticos.

62. Síndrome de transfusión gemelo - gemelo y secuencia
de policitemia por anemia gemela
Este síndrome de transfusión gemelo - gemelo y la secuencia de
policitemia por anemia gemela son complicaciones graves de las
gestaciones gemelares monocoriónicas.
solo se da en estos embarazos
gemelares ya que el sistema
circulatorio tiene anastomosis
arteriovenosas en la placenta,
formando una conexión vascular
entre ellos.
TTTS= se caracteriza por hipovolemia relativa en
un gemelo y la hipervolemia del otro como
resultado de muchas o grandes anastomosis AV
profundas en la placenta.
TAPS= es una forma crónica y atípica de TTTS
causada por una transfusión lenta de glóbulos
rojos a través de pocas anastomosis AV
placentarias muy pequeñas que resulta en la
anemia de un gemelo y policitemia en el otro.

64. Manejo
Los embarazos gemelares
monocoriónicos son monitoreados
por ultrasonido cada dos semanas,
empezando desde la semana 16 y
continuando hasta mediados del
tercer trimestre.
La mayoría de los casos se presentan a
principios del segundo trimestre, se
organizan de acuerdo a la escala de quintero,
puede permanecer estable, retroceder o
progresar con el tiempo.
Los tres enfoques principales del manejo son el
manejo expectante, la ablación con láser de los
vasos anastomóticos y la amnioreducción. la
reducción fetal selectiva es otra opción pero rara
vez se realiza en ausencia de malformaciones
discordantes o restricción severa del crecimiento
fetal selectivo. la elección del manejo depende de
la etapa en la escala de quintero, los síntomas y
signos maternos, la edad gestacional y la
disponibilidad de la técnica necesaria.

65. Restricción selectiva del crecimiento
Se refiere a la restricción del
crecimiento de un feto de un embarazo
gemelar monocoriónico, es una
complicación común de estos embarazos
que resulta del intercambio placentario
discordante y es diferente de la
restricción del crecimiento basada en la
placenta que resulta de la perfusión
uteroplacentaria deficiente que ocurre
en los gemelos dicoriónicos.
Esto ocurre por que en la anastomosis vascular se
distribuye de manera desigual entre los gemelos
favoreciendo más a uno que al otro.
Afecta del 10 al 15% de los
embarazos gemelares
monocoriónicos

66. Manejo
el objetivo es identificar
aquellos que pueden
manejarse de manera
conservadora de aquellos
que podrían beneficiarse
de la intervención fetal.
Tipo 1: tratamiento expectante
con vigilancia de ultrasonido
semanal de arteria umbilical y de
arteria cerebral media.
Tipo 2 y 3: moderado y severo con tasas
más altas de resultados adversos, en
particular la muerte fetal. se puede
considerar la intervención con reducción
fetal selectiva o ablación fetoscópica con
láser de anastomosis vasculares
placentarias
En las pacientes que rechacen estas intervenciones
realizamos vigilancia semanal con doppler de
arteria umbilical, arteria media cerebral a partir del
diagnóstico y comenzamos perfil biofísico
semanales a las 28 semanas.

67. USO CORTICOSTEROIDES Y
SULFATO DE MAGNESIO

68. Corticosteroides
Se utiliza una dosificación estándar
para gestaciones simples y
múltiples
La ACOG recomienda la
consideración de un ciclo
único de corticosteroides
prenatales en embarazos <34
semanas que tengas un riesgo
inminente de parto prematuro
dentro de los próximos 7 días y
hayan tenido un ciclo previo
de corticosteroides prenatales
>14 días antes.
el uso de estos corticosteroides ayudará
a la maduración pulmonar fetal
acelerando el desarrollo de los
neumocitos tipo 1 y 2 cambiandolos
estructural y bioquímicamente para
mejorar la mecánica pulmonar y el
intercambio gaseoso, en especial los
neumocitos tipo 2 para que aumenten la
producción del surfactante pulmonar.

69. Sulfato de magnesio
La administración de sulfato de
magnesio parece reducir la
gravedad y riesgo de parálisis
cerebral
Si se administra en parto
prematuro antes de las 32
semanas, sin importar el
número fetal
La parálisis cerebral es la principal
causa de deterioro neurológico en
niños pequeños, prematuros, de
bajo peso al nacer que son los
factores de riesgo más importantes
efectos de neuroprotección
como estabilización de la
circulación cerebral,
prevención de lesiones
excitatorias, protección
contra el daño oxidativo,
protección contra lesiones
inflamatorias.

70. FINALIZACIÓN DE LA
GESTACIÓN-VÍA DEL
PARTO

72. VÍA DEL PARTO
La amnionicidad y la presentación fetal al inicio del
parto afectan la elección de la ruta de parto en
embarazos gemelares. Al inicio del parto,
aproximadamente:
•80 % de los primeros gemelos son cefálicos (42%
cefálicos / cefálicos, 38 %cefálicos / no cefálicos)
•20 % son no cefálicos (7% no cefálicos / cefálicos,
13%no cefálicos / no cefálicos)

74. La ruta de entrega óptima depende en gran medida de la
presentación ( algoritmo 1 )
•Para gemelos biamnióticos cefálicos / cefálicos, sugerimos el parto
vaginal en ausencia de indicaciones estándar para el parto por
cesárea ( Grado 2B )
•Para los gemelos biamnióticos cefálicos / no cefálicos, sugerimos
un ensayo de extracción de parto y de nalgas del segundo gemelo
solo si el obstetra tiene la experiencia requerida y si el paciente da
su consentimiento informado ( Grado 2C ).
•Cuando el primer gemelo no está en presentación cefálica,
sugerimos un parto por cesárea ( Grado 2C ).

75. MANEJO DEL TRABAJO DE
PARTO

76. PREPARACIÓN
Dado el mayor riesgo de pérdida de sangre en partos multifetales, se
debe garantizar una preparación adecuada para una posible transfusión
con un acceso intravenoso adecuado y disponibilidad de productos
sanguíneos
Una máquina de ultrasonido portátil puede mantenerse disponible para
verificar las posiciones fetales y las frecuencias cardíacas y visualizar al
feto durante el parto

77. MADURACIÓN CERVICAL Y OXITOCINA
El embarazo gemelar no es una contraindicación para el uso de
agentes de maduración cervical, ya que parecen ser tan seguros en
estos embarazos como en los embarazos únicos. El enfoque para la
maduración cervical es el mismo que en los embarazos únicos.
Cuando se indica, la oxitocina para la inducción o el aumento del
trabajo de parto parece ser efectiva y segura. El régimen de
oxitocina es el mismo que en los embarazos únicos.

78. EVALUACIÓN DEL
PROGRESO
No está claro si la gestación múltiple
tiene un efecto sobre el progreso del
parto; Los estudios han informado
resultados contradictorios.
En la serie más grande, las
gestaciones gemelares en mujeres
nulíparas tuvieron una primera etapa
significativamente más corta pero una
duración similar de la segunda etapa
en comparación con las gestaciones
individuales.
Generalmente se recomienda la
analgesia / anestesia neuroaxial
porque proporciona un buen alivio
del dolor, no causa depresión
neonatal y es un anestésico
adecuado si la manipulación uterina
o parto quirúrgico se hace
necesaria.
ANALGESIA Y ANESTESIA

79. Referencias
1. Chasen, S., & Chervenak, F. (2020). Twin pregnancy: Prenatal issues. Uptodate, 1–56.
2. Lee, J., & Debra, G. (2020). Tratamiento con corticosteroides prenatales para la reducción de la
morbilidad respiratoria neonatal y la mortalidad por parto prematuro - UpToDate. 1–40.
3. Papanna, R., & Bergh, E. (2020). Monoamniotic twin pregnancy (including conjoined twins) - UpToDate.
1–24.
4. Papanna, R., & Bergh, E. (2020). Síndrome de transfusión gemelo a gemelo: manejo y resultados. 1–34.
5. Miller, J., Rosner, M., & Baschat, A. A. (2020). Restricción selectiva del crecimiento intrauterino en
embarazos gemelares monocoriónicos - UpToDate. 1–17.
6. Simhan, H., & Himes, K. (2020). Efectos neuroprotectores de la exposición en el útero al sulfato de
magnesio - UpToDate. 1–12.