Síndrome compartimental

Síndrome Compartimental
Manuel Alejandro Giraldo D
VIII Semestre

Ocurre cuando la presión en un compartimiento
rígido excede la presión de perfusión
Puede ocurrir en cualquier miembro, cámara
anterior del ojo, canal espinal, pericardio,
abdomen.

Estructura Fascial que prevenga adecuada expansión del volumen
tisular para compensar un aumento de fluido
PATOGENIA
Anoxia celular
Se impide retorno venoso
↑ Presión venosa
↓ Gradiente de presión arterio-venoso
Edema tisular con aumento en presión
intersticial
↑ Presión compartimental
Acute compartment syndrome of the extremities; 2014

CAUSAS
 Fracturas abiertas y cerradas
 Lesión arterial
 Heridas por arma de fuego
 Mordeduras de serpiente
 Extravasación en accesos venosos y arteriales
 Lesiones por aplastamiento de las extremidades
 Quemaduras
 Vendajes constrictivos
 Yesos demasiado apretados
SABISTON. Tratado de Cirugía. 19 ed. Elsevier España; 2013.

• Fractura de huesos largos: Hematoma e inflamación de tejidos en el sitio.
• Síndromes compartimentales de la pantorrilla: Los más comunes.
• Fractura cerrada de tibia: 3 – 17% presentan Síndrome compartimental.
• Miembros superiores:
• Fracturas humerales supracondíleas
• Abuso de drogas IV
• Uso prolongado de torniquetes
• Heridas por choque eléctrico
• Levantamiento de pesas
• Síndrome compartimental de abdomen: Pacientes traumatológicos con laparotomía
reciente y que han sido resucitados con grandes volúmenes de cristaloides.
PRESENTACIÓN

Anatomía
PIERNA
Anterior
Lateral
Post. profundo
Post. Superficial
LAT MED
• M. Tibial anterior
• M. Extensor largo de los dedos
• M. Extensores largos del
Hallux
• Arteria y Vena tibiales
anteriores
• Nervio peróneo profundo
• M. Peróneos largo y corto
• N. Peróneo superficial • M tibial posterior
• M. Flexor largo de los dedos
• Flexores largos del Hallux
• Vasos tibiales posteriores
• Nervio tibial posterior
• M. sóleo
• M. Gastrocnemios

Anatomía
MUSLO
Posterior
Anterior
Medial
LAT MED
• Cuádriceps
• M. sartorio
• M. Ilíaco
• Psoas
• Vasos femorales
• Nervio femoral
• Nervio cutáneo lateral
• M. aductores
• M. Bíceps femoral
• N. Ciático

Anatomía
BRAZO
Anterior
Posterior
• M. Bíceps
• Vasos braquiales
• N. Cubital, Radial y
Musculocutáneo
• M. tríceps
• N. radial
LAT MED

LATMED
VOLAR Componente
móvil
DORSAL
• N. Radial
• M. extensores
• M. flexores y pronadores
• A. radial y cubital
• N. mediano y cubital
Anatomía
ANTEBRAZO

Anatomía
MANO
Interoseo
CENTRALHipotenar TENAR
LATMED

Anatomía
ABDOMEN
• Vísceras abdominales están
rodeadas de peritoneo.
• Elementos intra-abdominales
están contenidos en la fascia
transversalis (entre el músculo
transverso y la grasa
extraperitoneal).
• Inflamación, distensión gaseosa,
edema tisular y hemorragia
están contenidos en esta fascia.

Anatomía
MÉDULA ESPINAL
• Rodeada de duramadre y
encerrada por tejido óseo.
• Arterias provenientes de la aorta
torácica y abdominal (radiculares
ant y post)
• Las radiculares anteriores son más
rudimentarias: Síndrome
compartimental espinal a nivel
arterial anterior es más común.

Anatomía
PERICARDIO
• Contiene al corazón, aorta
ascendente, Vena Cava inferior
(intratorácica), Arteria pulmonar
y sus ramas derecha e
Izquierda, vena ácigos, vasos
linfáticos y vasos pericárdicos.
• Lesión de las arterias torácicas
(mamarias) internas, punción de
vasos o del corazón durante
pericardiocentesis...

MEDIDA DE PRESIÓN
COMPARTIMENTAL
DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS CLÁSICOS:
 Dolor muscular profundo
 Dolor en reposo
 Debilidad muscular o parálisis
 Hiperestesia
 Compartimientos musculares tensos
 El más precoz: parestesia;
 Signo tardío: Pérdida de pulsos
O DIAGNÓSTICO CLÍNICO
DESCOMPRESIÓN
INMEDIATA

Abdominal
• Puede ocurrir en pacientes con lesiones intra-abdominales y shock hemorrágico.
• Pacientes sin lesiones intra-abdominales pero que recibieron reanimación
excesiva con líquidos.
• Tríada:
• Oliguria
• Gasto cardíaco reducido y que no mejora con reemplazo intravascular de fluidos.
• Presión de vías aéreas elevada.

Espinal
Evaluado en pacientes que reciben cirugía aórtica
toracoabdominal extensa y a quienes se les drena
LCR para reducir la presión en el canal espinal y así
reducir incidencia de paraplejía.

Pericárdico
Tríada de Beck
1. Aumento PVC
2. Hipotensión
3. Ruidos cardíacos apagados

Medida de la presión de compartimientos
Técnica con Catéter (Wick y Slit).
Monitores prefabricados:
• Stryker • Ace

Medida de la presión de compartimientos
 Presión compartimental del tejido normal: 0 - 9 mmHg
Indicación de descompresión inmediata:
 Presión absoluta de >25mmHg
 Presión diferencial entre la presión arterial diastólica y la
presión del compartimiento medido (∆P) < 30 mmHg

Laboratorio
Marcadores de injuria muscular:
CPK: Hallazgo tardío.
Mioglobinuria: aumenta en pacientes con heridas por aplastamiento o por
choque eléctrico, pero el aumento de esta en dichos pacientes no
diagnostica per se un SC.
NO hay tests de laboratorio que predigan o diagnostiquen el síndrome
compartimental de manera precoz.

Tiempo de isquemia
•Más de 4h: muerte del músculo;
puede ir acompañada de una
mioglobinuria importante.
•Mayor o igual a 8h: Lesión del nervio
se hace irreversible. Amputación.

Tratamiento
CIRUGÍA.
Liberar presión mediante incisiones fasciales generosas
(Fasciotomía), que logren restaurar el flujo microvascular y permitan
rescatar el tejido.

Tratamiento
Los 4 compartimientos de la
pierna pueden descomprimirse
de 2 formas:
• Incisión lateral única
• Incisiones mediales y
laterales (más común)

Tratamiento
Lateral: Entre el eje
longitudinal del peroné y la
espina de la tibia.
Medial: 1-2cm medial al
margen de la tibia.
Incisiones 12-20cm de largo.

Tratamiento

¿Y después qué?
Cicatrización de heridas:
1. Por primera intención: Herida por incisión que es limpia y se cierra con
suturas. Imposible, hay gran inflamación muscular.
2. Por segunda intención: a causa de la contaminación bacteriana o la
perdida de tejido, la herida se deja abierta para que cicatrice mediante la
formación de tejido de granulación y contracción.
3. Cierre primario tardío, o cicatrización por tercera intención: es una
combinación de los dos primeros y consiste en colocar suturas, permitir que
la herida permanezca abierta unos cuantos días (5-8) y cerrar después las
suturas. La más común después de una fasciotomía.
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 9 ed. McGRAW-HILL, China; 2011.

Complicaciones derivadas de las Fasciotomías
 Úlceras
 Adherencias de la piel al
músculo
 Parestesias
 Prurito
 Herniación muscular
 Desfiguración.
 Cicatrices pueden cambiar
vida de los pacientes.

Tratamiento
En abdomen, cierre primario de la fascia es generalmente imposible, y algunas
veces, solo se logra un cierre únicamente de la piel.
Se suelen usar prótesis para el cierre temporal del abdomen luego de la
laparotomía:
Bolsa de Bogotá (1984).
Dr. Oswaldo Borráez.
Hospital San Juan de Dios, Bogotá, Colombia.
Mantiene protección de los elementos viscerales mientras el
proceso inflamatorio revierte, momento en el cual se retira
para posteriormente llevar a cabo el cierre.

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