Patologías del escroto

1. Patologías del escroto

2. ESCROTO AGUDO
Torsión de cordón espermático

3. ESCROTO AGUDO
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Urgencia urológica en la que el paciente presenta dolor intenso de
aparición brusca con irradiación ascendente, en la bolsa escrotal o
en su contenido, y en la mayoría de las ocasiones con aumento de su
tamaño, rubor, y edema.

4. Anatomía del testículo
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5. Torsión de cordón espermático
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Se considera una urgencia quirúrgica, ya que si no se establece el
tratamiento en un plazo de aproximadamente seis horas puede
evolucionar hasta el infarto de testículo.

6. Clasificación
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7. INCIDENCIA
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Frecuente en adolescentes menores de 25
años.
Durante el periodo neonatal siendo
predominante la torsión de tipo extravaginal

8. Etiología
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• Gubernaculum testis
• Cordón espermático largo
• Testículo en “badajo de
campana”
• Traumatismo
• Coito
• Durante el sueño.

9. FISIOPATOLOGIA
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10. Exploración física
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A la inspección:
 Hemiescroto afectado
 Enrojecimiento
 Edema
 Signo de Gouverneur
 Signo de Prenh
A la palpación:
 En ocasiones puede sentirse el epidídimo en
posición anterior
 Pocos casos pueden palparse las vueltas

11. Estudios complementarios
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ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULAR
• Permite la visualización de la anatomía intraescrotal y su vascularización, y puede
distinguir áreas de flujo vascular intratesticular normal, aumentado o ausente.
• Alcanza una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100%.
• La ausencia de flujo arterial es típico de la torsión.

12. Tratamiento
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• La torsión testicular es un cuadro de escroto agudo que requiere
tratamiento quirúrgico urgente.
• La precocidad en la instauración del tratamiento es clave para la
preservación del órgano.
• Aquellos casos con una evolución superior a las 24 horas permitirán cierta
demora terapéutica por la evolución prácticamente segura hacia la necrosis
testicular.
• La vía de acceso quirúrgico habitualmente es la escrotal.
• En el mismo acto operatorio debe realizarse la fijación del testículo u
orquidopexia con el objetivo de impedir la recidiva del cuadro.

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14. VARICOCELE
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La palabra "varicocele" viene del latín varicem, que significa 'várice',
'dilatación permanente de una vena', y del griego kele, que significa 'tumor‘.
Es un síndrome anatomoclínico.
Caracterizado por la dilatación del plexo venoso y
clínicamente por el reflujo venoso espermático hacia
las venas del plexo pampiniforme.

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17. Etiología
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No se conoce una etiología definitiva y única de varicocele, se cree que es una
patología multifactorial; sin embargo, a raíz de que el 90% de los varicoceles son
izquierdos, y correlacionando esto con el particular drenaje venoso del testículo
izquierdo, se han formulado varias teorías.

18. 1er teoría
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La primera se refiere a la ausencia de válvulas venosas en la vena testicular
izquierda; esto permitiría un reflujo venoso que formarían las várices, sin
embargo se ha observado la presencia de válvulas venosas normales en pacientes
con varicocele, así como la ausencia de válvulas venosas en pacientes sin
varicocele.

19. 2da teoría
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Se refiere a la longitud de la vena testicular izquierda; ésta, al desembocar más
arriba, en la vena renal izquierda, es más larga y, por lo tanto, tiene mayor presión
hidrostática.

20. 3er teoría
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Una tercera teoría se refiere al llamado efecto "nutcracker", que fue descrito por
Schepper en 1972, que consiste en la compresión de la vena testicular izquierda por la
arteria mesentérica superior y la aorta abdominal.

21. DIAGNOSTICO
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• Suele ser una patología asintomática.
• Es por esto que la mayoría de varicoceles se diagnostican en exámenes físicos de rutina
como hallazgos incidentales.
• Puede cursar con algunos síntomas como dolor testicular, sensación de masa o peso en la región
escrotal.
• El signo más frecuente es la disminución del volumen testicular, que puede llegar a la atrofia.

22. Exploración fisica
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Lo primero es la observación en busca de dilataciones evidentes a simple vista.
Es necesaria una minuciosa exploración manual testicular bilateral en decúbito
supino, en bipedestación y con aumento de la presión abdominal, mediante la
maniobra de Valsalva o indicándole al paciente que tosa.
La temperatura ambiente debe oscilar sobre los
25 grados centígrados

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Si luego de realizar este examen no hay evidencia de un varicocele clínico se
hace necesario la búsqueda del varicocele subclínico mediante el doppler.

24. Ecografía testicular
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25. Eco-Doppler color
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Se realiza con el paciente en posición
supina, y se procede a visualizar la vena
espermática.
Un pequeño reflujo espontáneo
asociado a la respiración puede ser
observado.
Si hay reflujo, al realizar la maniobra de
Valsalva éste se acentuará.

26. Tratamiento
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La corrección del varicocele tiene como objetivo mejorar la capacidad reproductiva del paciente,
mejorar la producción de andrógenos y en los casos de dolor testicular, su supresión.
La ligadura de la vena espermática interna es el
procedimiento más comúnmente utilizado para
tratar el varicocele.

27. Bibliografía
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Corral, J. M., & Ballescà, J. L. (2012). l. Varicocele: fisiopatología,
diagnóstico y tratamiento. Revisión. Revista iberoamericana de
Reproducción y Fertilidad.
Hernández, A. P. Revista: UROLOGÍA EN IMÁGENES. Scielo
Actualizacion en medicina de urgencias. primera parte (edición 2001-2002). Escroto agudo.
Emilio Julve Villalta Antonio Quiñonero Díaz Diego Pérez Rodríguez Alejandro Galacho Bech
Servicio de Urología Hospital Clínico Universitario de Málaga Campus Universitario de
Teatinos 29010 Málaga.