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Pedrona Cantallops Mir
R4 MFyC
Enero 2018
• Escroto agudo
- Torsión testicular
- Torsión del apéndice testicular
- Orquiepididimitis
- Gangrena de Fournier
- Traumatismos
• Masas escrotales
- Quiste de epidídimo
- Hidrocele
- Varicocele
- Neoplasia testicular
Rotación axial del cordón espermático → compromiso del flujo
sanguíneo del testículo
• Epidemiología → 2 picos de incidencia: neonatal y puberal
• Clínica
- Dolor escrotal de inicio brusco, sin fiebre
- Puede acompañarse de náuseas y vómitos.
- Puede ser espontáneo o tras desencadenante
• Exploración física
- Signo de Gouverneur → testículo elevado, asimétrico en posición
respecto contralateral y horizontalizado
- Reflejo cremastérico abolido
- Signo de Prehn negativo
• Pruebas complementarias → Eco-Doppler
• Tratamiento → IQ urgente (antes de 6h)
• Epidemiología → más frecuente entre los 7-14 años
• Clínica y exploración física
- Dolor escrotal agudo
- Masa dolorosa palpable en el polo superior (signo del punto azul)
- Reflejo cremastérico suele ser normal
• Pruebas complementarias → Eco-Doppler (flujo normal)
• Tratamiento
- Reposo, frío local, AINES
- Cirugía si dolor persistente
Afectación del epidídimo debido a causa infecciosa
◦ Agudas (< 6 semanas); crónicas (> 6 semanas)
• Clínica
- Dolor escrotal unilateral, engrosamiento epidídimo
- Fiebre
- Eritema y edema escrotal (hidrocele secundario)
- Signo de Prehn + (suele desaparecer a los 5-7 días)
- Disuria (Chlamydia trachomatis)
• Causa más común paramixovirus
(parotiditis)
• Menores < 35 años → ITS (gonococo y
Chlamydia)
• Mayores > 35 años → uropatógenos
• Homosexuales → bacterias coliformes y
Haemophilus influenzae
• Secundarias a enfermedades sistémicas →
tuberculosis, brucelosis y criptococosis
• Diagnóstico
- Analítica de sangre (si afectación sistémica)
- Sedimento de orina
- Urocultivo
- Estudio exudado uretral
- Ecografía escrotal (sintomatología persistente, sospecha absceso escrotal, casos graves)
• Alternativas doxicilina
- Azitromicina 1g DU
- Ofloxacino 200 mg/12h 10 días
- Levofloxacino 500 mg/24h 10 días
• Alternativas a ceftriaxona
- Ciprofloxacino 500 mg DU
- Ofloxacino 400 mg DU
- Norfloxacino 800 mg DU
Tratamiento de las parejas
sexuales del último mes
AINES, analgésicos, elevación
testículos. Algunos estudios
recomiendan metilprednisolona
40 mg/día
Infección polimicrobiana del periné, zona perianal y genitales externos
• Factores de riesgo → immunosupresión, diabetes, malnutrición,
antecedentes de instrumentalización
• Clínica → sepsis con dolor, tumefacción, eritema, crepitación, olor
fétido y áreas de necrosis.
• Tratamiento → desbridamiento quirúrgico + tto antibiótico amplio
espectro
• Clasificación
- Penetrantes → heridas por arma blanca o astas de animales
- No penetrantes → práctica deportes, agresiones, accidentes de
tráfico
• Clínica → hematoma, inflamación, dolor
• Pruebas complementarias → ecografía
Quistes benignos simples
◦ Espermatoceles > 2 cm
◦ Quistes epididimarios < 2 cm
• Clínica → masa escrotal asintomática (excepcionalmente son
malignos)
• Diagnóstico → ecografía
• Tratamiento → no precisa.
Si dolor crónico o gran tamaño →IQ
Colección de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal
• Clasificación
- Comunicantes: más frecuente en < 1 año, persistencia del conducto
peritoneo vaginal. Contine líquido peritoneal. Suelen resolverse en el 1r
año de vida
- No comunicantes: más habituales en adultos. Desajuste entre la
absorción y secreción de líquido en la túnica vaginal
• Etiología → idiopática
Puede asociarse a antec infecciosos, traumatismos, episodios inflamatorios
o tumores testiculares
• Clínica → masa escrotal, puede ser dolorosa
• Exploración física → transiluminación +
• Diagnóstico → ecografía escrotal
• Tratamiento
- Asintomáticos o poco volumen → actitud expectante
- Dolor o volumen significativo →IQ
Insuficiencia en el drenaje venoso del testículo que provoca dilatación del
plexo venoso
• Etiología
- Izquierdo → compresión anatómica vena espermática izquierda
- Derecho → descartar trombosis cava o tumor renal
• Clínica → asintomático o molestias leves
- Empeora en bipedestación, mejora con sedestación
- Infertilidad secundaria a atrofia testicular por ↑ temperatura local
• Exploración física
Masa hemiescrotal blanda en “bolsa de gusanos”
- Grado I → palpación únicamente con maniobra Valsalva
- Grado II → palpación en bipedestación (sin precisar Valsalva)
- Grado III → visible a la inspección
Si no mejora en decúbito → signo de alarma
• Pruebas complementarias
- Eco Doppler → prueba de elección
- TC → sospecha obstrucción vena cava inferior
- Seminograma → alteración fertilidad
• Tratamiento
- AINE y ropa ajustada o suspensorios
- Dolor incontrolado, atrofia testicular o deseo gestacional y
seminograma alterado → Cirugía
- Varicocele no sintomático y seminograma normal → Control
periódico con seminograma
• Epidemología
- 1-2% neoplasias masculinas (15-35 años)
- Mortalidad muy baja (supervivencia a los 5 años del 95%)
• Factores de riesgo
- Criptorquidia
- Antecedentes cáncer testicular
- Neoplasia intraepitelial testicular (TIN)
- Antec familiares 1r grado tumores testiculares
- Síndrome Klinefelter
• Clínica
- Masa escrotal indolora, unilateral o discreto malestar escrotal
- A veces aparece dolor agudo escrotal como resultado de infarto o
hemorragia intratumoral o torsión testicular
- Transiluminación negativa (contenido sólido)
• Pruebas complementarias
- Ecografía escrotal, RM escrotal
- Marcadores tumorales: ↑ en 51% de tumores testiculares
◦ Alfa-feto-proteína (AFP)
◦ Gonadotropina coriónica humana (hCG)
◦ Lactato deshidrogenasa (LDH): en 80% de tumores avanzados
◦ Fosfatasa alcalina placentaria (FAPL): seguimiento en seminoma puro.
• Tumores de células germinativas (TCG) 90-95%
- Seminoma → el más frecuente
- Carcinoma embrionario
- Coriocarcinoma
- Tumor del saco vitelino
- Teratoma
• Tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal (TCSEG)
- Tumor de células de Leydig → pueden presentar clínica de virilización o
feminización
- Tumor de células de Sertoli → posible asociación con síndrome de Peutz-Jeghers y
síndrome de Carney
• Tumores del estroma inespecíficos
• Seminoma: marcadores
tumorales + en < 20% de los casos
• TCG no seminomas: marcadores
tumorales + en 80-85% de los casos
• Jusmet Miguel C, Milozzi Berrocal J, Pérez Morales D. Patología testicular.
AMF 2017;13(1):4-15
• Pérez Morales D, Morera García M. Masa escrotal. AMF 2014;10(8):450-
454
• Llobet Pareja A, Pou Vila R. Escroto agudo. AMF 2013;9(9):519-522
• Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y
emergencias. 5ª edición. Elsevier

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Patología testicular

  • 1. Pedrona Cantallops Mir R4 MFyC Enero 2018
  • 2. • Escroto agudo - Torsión testicular - Torsión del apéndice testicular - Orquiepididimitis - Gangrena de Fournier - Traumatismos • Masas escrotales - Quiste de epidídimo - Hidrocele - Varicocele - Neoplasia testicular
  • 3.
  • 4.
  • 5. Rotación axial del cordón espermático → compromiso del flujo sanguíneo del testículo • Epidemiología → 2 picos de incidencia: neonatal y puberal • Clínica - Dolor escrotal de inicio brusco, sin fiebre - Puede acompañarse de náuseas y vómitos. - Puede ser espontáneo o tras desencadenante
  • 6. • Exploración física - Signo de Gouverneur → testículo elevado, asimétrico en posición respecto contralateral y horizontalizado - Reflejo cremastérico abolido - Signo de Prehn negativo • Pruebas complementarias → Eco-Doppler • Tratamiento → IQ urgente (antes de 6h)
  • 7. • Epidemiología → más frecuente entre los 7-14 años • Clínica y exploración física - Dolor escrotal agudo - Masa dolorosa palpable en el polo superior (signo del punto azul) - Reflejo cremastérico suele ser normal • Pruebas complementarias → Eco-Doppler (flujo normal) • Tratamiento - Reposo, frío local, AINES - Cirugía si dolor persistente
  • 8. Afectación del epidídimo debido a causa infecciosa ◦ Agudas (< 6 semanas); crónicas (> 6 semanas) • Clínica - Dolor escrotal unilateral, engrosamiento epidídimo - Fiebre - Eritema y edema escrotal (hidrocele secundario) - Signo de Prehn + (suele desaparecer a los 5-7 días) - Disuria (Chlamydia trachomatis)
  • 9. • Causa más común paramixovirus (parotiditis) • Menores < 35 años → ITS (gonococo y Chlamydia) • Mayores > 35 años → uropatógenos • Homosexuales → bacterias coliformes y Haemophilus influenzae • Secundarias a enfermedades sistémicas → tuberculosis, brucelosis y criptococosis
  • 10. • Diagnóstico - Analítica de sangre (si afectación sistémica) - Sedimento de orina - Urocultivo - Estudio exudado uretral - Ecografía escrotal (sintomatología persistente, sospecha absceso escrotal, casos graves)
  • 11. • Alternativas doxicilina - Azitromicina 1g DU - Ofloxacino 200 mg/12h 10 días - Levofloxacino 500 mg/24h 10 días • Alternativas a ceftriaxona - Ciprofloxacino 500 mg DU - Ofloxacino 400 mg DU - Norfloxacino 800 mg DU Tratamiento de las parejas sexuales del último mes AINES, analgésicos, elevación testículos. Algunos estudios recomiendan metilprednisolona 40 mg/día
  • 12. Infección polimicrobiana del periné, zona perianal y genitales externos • Factores de riesgo → immunosupresión, diabetes, malnutrición, antecedentes de instrumentalización • Clínica → sepsis con dolor, tumefacción, eritema, crepitación, olor fétido y áreas de necrosis. • Tratamiento → desbridamiento quirúrgico + tto antibiótico amplio espectro
  • 13. • Clasificación - Penetrantes → heridas por arma blanca o astas de animales - No penetrantes → práctica deportes, agresiones, accidentes de tráfico • Clínica → hematoma, inflamación, dolor • Pruebas complementarias → ecografía
  • 14.
  • 15.
  • 16. Quistes benignos simples ◦ Espermatoceles > 2 cm ◦ Quistes epididimarios < 2 cm • Clínica → masa escrotal asintomática (excepcionalmente son malignos) • Diagnóstico → ecografía • Tratamiento → no precisa. Si dolor crónico o gran tamaño →IQ
  • 17. Colección de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal • Clasificación - Comunicantes: más frecuente en < 1 año, persistencia del conducto peritoneo vaginal. Contine líquido peritoneal. Suelen resolverse en el 1r año de vida - No comunicantes: más habituales en adultos. Desajuste entre la absorción y secreción de líquido en la túnica vaginal • Etiología → idiopática Puede asociarse a antec infecciosos, traumatismos, episodios inflamatorios o tumores testiculares
  • 18. • Clínica → masa escrotal, puede ser dolorosa • Exploración física → transiluminación + • Diagnóstico → ecografía escrotal • Tratamiento - Asintomáticos o poco volumen → actitud expectante - Dolor o volumen significativo →IQ
  • 19. Insuficiencia en el drenaje venoso del testículo que provoca dilatación del plexo venoso • Etiología - Izquierdo → compresión anatómica vena espermática izquierda - Derecho → descartar trombosis cava o tumor renal • Clínica → asintomático o molestias leves - Empeora en bipedestación, mejora con sedestación - Infertilidad secundaria a atrofia testicular por ↑ temperatura local
  • 20. • Exploración física Masa hemiescrotal blanda en “bolsa de gusanos” - Grado I → palpación únicamente con maniobra Valsalva - Grado II → palpación en bipedestación (sin precisar Valsalva) - Grado III → visible a la inspección Si no mejora en decúbito → signo de alarma • Pruebas complementarias - Eco Doppler → prueba de elección - TC → sospecha obstrucción vena cava inferior - Seminograma → alteración fertilidad
  • 21. • Tratamiento - AINE y ropa ajustada o suspensorios - Dolor incontrolado, atrofia testicular o deseo gestacional y seminograma alterado → Cirugía - Varicocele no sintomático y seminograma normal → Control periódico con seminograma
  • 22. • Epidemología - 1-2% neoplasias masculinas (15-35 años) - Mortalidad muy baja (supervivencia a los 5 años del 95%) • Factores de riesgo - Criptorquidia - Antecedentes cáncer testicular - Neoplasia intraepitelial testicular (TIN) - Antec familiares 1r grado tumores testiculares - Síndrome Klinefelter
  • 23. • Clínica - Masa escrotal indolora, unilateral o discreto malestar escrotal - A veces aparece dolor agudo escrotal como resultado de infarto o hemorragia intratumoral o torsión testicular - Transiluminación negativa (contenido sólido)
  • 24. • Pruebas complementarias - Ecografía escrotal, RM escrotal - Marcadores tumorales: ↑ en 51% de tumores testiculares ◦ Alfa-feto-proteína (AFP) ◦ Gonadotropina coriónica humana (hCG) ◦ Lactato deshidrogenasa (LDH): en 80% de tumores avanzados ◦ Fosfatasa alcalina placentaria (FAPL): seguimiento en seminoma puro.
  • 25. • Tumores de células germinativas (TCG) 90-95% - Seminoma → el más frecuente - Carcinoma embrionario - Coriocarcinoma - Tumor del saco vitelino - Teratoma • Tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal (TCSEG) - Tumor de células de Leydig → pueden presentar clínica de virilización o feminización - Tumor de células de Sertoli → posible asociación con síndrome de Peutz-Jeghers y síndrome de Carney • Tumores del estroma inespecíficos • Seminoma: marcadores tumorales + en < 20% de los casos • TCG no seminomas: marcadores tumorales + en 80-85% de los casos
  • 26.
  • 27. • Jusmet Miguel C, Milozzi Berrocal J, Pérez Morales D. Patología testicular. AMF 2017;13(1):4-15 • Pérez Morales D, Morera García M. Masa escrotal. AMF 2014;10(8):450- 454 • Llobet Pareja A, Pou Vila R. Escroto agudo. AMF 2013;9(9):519-522 • Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y emergencias. 5ª edición. Elsevier

Notas del editor

  1. El escroto agudo es una urgencia urológica, que se caracteriza por dolor escrotal de aparición brusca.
  2. El conducto deferente une las vesículas seminales al epidídimo testicular. Los apendices testiculares son restos embriológicos
  3. Puede ocurrir a cualquier edad. Muy poco frecuente en > 35 años. El dolor puede irradiar a la zona inguinal y al hipogastrio. Desencadenante: ejercicio intenso, traumatismo leve, etc.
  4. Signo de Prehn: elevación del testículo que mejora los síntomas Al elevar el testículo aumenta el dolor. Eco-Doppler: confirma el diagnóstico, mostrará ausencia de flujo en el teste afectado La destorsión en las primeras 6h puede ofrecer un 100% viabilidad testicular, a las 12h es de un 20%.
  5. Infrecuente en adultos. Dolor escrotal agudo, más larvado que el de la torsión testicular. La masa puede ser visible y presentar coloración azulada (signo del punto azul) El diagnóstico es clínico pero se puede realizar un eco-Doppler en caso de duda. Suele remitir en 5-7 días.
  6. Afectación del epidídimo de causa infecciosa. Es la causa mas frecuente de escroto agudo. Se clasifican en agudas o crónicas dependiendo si el tiempo de evolución es inferior o superior a 6 semanas. Afectación bilateral en el 20% de los casos, supone mayor riesgo de atrofia testicular y oligoespermia o azoospermia Puede haber fiebre e hidrocele secundario. Un 30% de los casos presentan disuria, y en estos casos Chlamydia trachomatis suele estar presente.
  7. En niños y en mayores de 35 años o sin antecedentes de relaciones sexuales de riesgo, se debe investigar antecedentes de ITU, manipulación uretral o malformaciones genitorurinarias. La amiodarona también se ha relacionado a la presencia de orquiepididimitis uni o o bilateral, que se resuelve al retirar el fármaco. Enfermedad de Behçet
  8. Anamnesis que incluya antecedentes de relaciones sexuales de riesgo. En analítica, leucocitosis y aumento de PCR. PCR Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
  9. DU: Dosis única Si se confirma infección por Chlamydia trachomatis alargar el tto 3 semanas. En caso de ITS el tto debe incluir las parejas sexuales del último mes y evitar el coito sin protección hasta que no se haya completado el tto antibiótico. Si orquiepididimitis secundaria a ITS, realizar cribado de otras ITS. En mayores de 35 años: ofloxacino, levofloxacino 500 mg/24h 10 días o amoxicilina-clavulánico Seguimiento a los 3 días,si no mejoría cambiar pauta terapéutica. Algunos estudios recomiendan metilprednisolona para reducir el riesgo de infertilidad.
  10. Incidencia rara
  11. Los traumatimos penetrantes son poco frecuentes.
  12. Diagnóstico diferencial escroto agudo
  13. Pueden ser primarios debidos a anomalías embrionarias, secundarios a teratogenia (tamoxifeno o dietilbestrol) o a procesos inflamatorios o traumatismos previos.
  14. Es más frecuente en el lado derecho. Las comunicantes pueden asociarse con hernia inguinal. Puede asociarse a antecedentes infecciosos como orquiepididimitis, traumatismos y episodios inflamatorios como torsión testicular o cirugía del varicocele.
  15. Puede oscilar desde las molestias hasta el dolor.
  16. La causa de su aparición en el testículo izquierdo es anatómica. La vena espermática derecha drena en la vena cava inferior; la vena espermática izquierda drena a la vena renal izquierda. La infertilidad que ocasionalmente se asocia es secundaria a la atrofia testicular producida por el aumento de la temperatura local.
  17. Aumenta con la bipedestación y la maniobra de Valsalva. Suele localizarse en parte superior del teste. Valorar la realización de un seminograma para detectar la presencia de alteración en la fertilidad.
  18. Control con seminograma mientras exista deseo gestacional.
  19. Más frecuente en hombres de 15-35 años. Un 5% de los hombres con cáncer testicular previo desarrollarán un nuevo cáncer en el teste contralateral.
  20. En casos avanzados metástasis en los órganos afectados (ganglios paraaórticos, pulmones, hígado o cerebro) Transiluminación negativa sugiere malignidad.
  21. RM escrotal se realiza para ampliar estudio de masa testicular. Ante la presencia de masa sólida testicular se considera necesario solicitar AFP, hCG y LDH. Opcional FAPL. La negatividad de los marcadores tumorales no excluye el diagnóstico de los tumores de células germinales.
  22. Pueden presentar clínica de virilización o feminización por su capacidad de producir hormonas sexuales.