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Patología testicular
- 1. Pedrona Cantallops Mir R4 MFyC Enero 2018
- 2. • Escroto agudo - Torsión testicular - Torsión del apéndice testicular - Orquiepididimitis - Gangrena de Fournier - Traumatismos • Masas escrotales - Quiste de epidídimo - Hidrocele - Varicocele - Neoplasia testicular
- 5. Rotación axial del cordón espermático → compromiso del flujo sanguíneo del testículo • Epidemiología → 2 picos de incidencia: neonatal y puberal • Clínica - Dolor escrotal de inicio brusco, sin fiebre - Puede acompañarse de náuseas y vómitos. - Puede ser espontáneo o tras desencadenante
- 6. • Exploración física - Signo de Gouverneur → testículo elevado, asimétrico en posición respecto contralateral y horizontalizado - Reflejo cremastérico abolido - Signo de Prehn negativo • Pruebas complementarias → Eco-Doppler • Tratamiento → IQ urgente (antes de 6h)
- 7. • Epidemiología → más frecuente entre los 7-14 años • Clínica y exploración física - Dolor escrotal agudo - Masa dolorosa palpable en el polo superior (signo del punto azul) - Reflejo cremastérico suele ser normal • Pruebas complementarias → Eco-Doppler (flujo normal) • Tratamiento - Reposo, frío local, AINES - Cirugía si dolor persistente
- 8. Afectación del epidídimo debido a causa infecciosa ◦ Agudas (< 6 semanas); crónicas (> 6 semanas) • Clínica - Dolor escrotal unilateral, engrosamiento epidídimo - Fiebre - Eritema y edema escrotal (hidrocele secundario) - Signo de Prehn + (suele desaparecer a los 5-7 días) - Disuria (Chlamydia trachomatis)
- 9. • Causa más común paramixovirus (parotiditis) • Menores < 35 años → ITS (gonococo y Chlamydia) • Mayores > 35 años → uropatógenos • Homosexuales → bacterias coliformes y Haemophilus influenzae • Secundarias a enfermedades sistémicas → tuberculosis, brucelosis y criptococosis
- 10. • Diagnóstico - Analítica de sangre (si afectación sistémica) - Sedimento de orina - Urocultivo - Estudio exudado uretral - Ecografía escrotal (sintomatología persistente, sospecha absceso escrotal, casos graves)
- 11. • Alternativas doxicilina - Azitromicina 1g DU - Ofloxacino 200 mg/12h 10 días - Levofloxacino 500 mg/24h 10 días • Alternativas a ceftriaxona - Ciprofloxacino 500 mg DU - Ofloxacino 400 mg DU - Norfloxacino 800 mg DU Tratamiento de las parejas sexuales del último mes AINES, analgésicos, elevación testículos. Algunos estudios recomiendan metilprednisolona 40 mg/día
- 12. Infección polimicrobiana del periné, zona perianal y genitales externos • Factores de riesgo → immunosupresión, diabetes, malnutrición, antecedentes de instrumentalización • Clínica → sepsis con dolor, tumefacción, eritema, crepitación, olor fétido y áreas de necrosis. • Tratamiento → desbridamiento quirúrgico + tto antibiótico amplio espectro
- 13. • Clasificación - Penetrantes → heridas por arma blanca o astas de animales - No penetrantes → práctica deportes, agresiones, accidentes de tráfico • Clínica → hematoma, inflamación, dolor • Pruebas complementarias → ecografía
- 16. Quistes benignos simples ◦ Espermatoceles > 2 cm ◦ Quistes epididimarios < 2 cm • Clínica → masa escrotal asintomática (excepcionalmente son malignos) • Diagnóstico → ecografía • Tratamiento → no precisa. Si dolor crónico o gran tamaño →IQ
- 17. Colección de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal • Clasificación - Comunicantes: más frecuente en < 1 año, persistencia del conducto peritoneo vaginal. Contine líquido peritoneal. Suelen resolverse en el 1r año de vida - No comunicantes: más habituales en adultos. Desajuste entre la absorción y secreción de líquido en la túnica vaginal • Etiología → idiopática Puede asociarse a antec infecciosos, traumatismos, episodios inflamatorios o tumores testiculares
- 18. • Clínica → masa escrotal, puede ser dolorosa • Exploración física → transiluminación + • Diagnóstico → ecografía escrotal • Tratamiento - Asintomáticos o poco volumen → actitud expectante - Dolor o volumen significativo →IQ
- 19. Insuficiencia en el drenaje venoso del testículo que provoca dilatación del plexo venoso • Etiología - Izquierdo → compresión anatómica vena espermática izquierda - Derecho → descartar trombosis cava o tumor renal • Clínica → asintomático o molestias leves - Empeora en bipedestación, mejora con sedestación - Infertilidad secundaria a atrofia testicular por ↑ temperatura local
- 20. • Exploración física Masa hemiescrotal blanda en “bolsa de gusanos” - Grado I → palpación únicamente con maniobra Valsalva - Grado II → palpación en bipedestación (sin precisar Valsalva) - Grado III → visible a la inspección Si no mejora en decúbito → signo de alarma • Pruebas complementarias - Eco Doppler → prueba de elección - TC → sospecha obstrucción vena cava inferior - Seminograma → alteración fertilidad
- 21. • Tratamiento - AINE y ropa ajustada o suspensorios - Dolor incontrolado, atrofia testicular o deseo gestacional y seminograma alterado → Cirugía - Varicocele no sintomático y seminograma normal → Control periódico con seminograma
- 22. • Epidemología - 1-2% neoplasias masculinas (15-35 años) - Mortalidad muy baja (supervivencia a los 5 años del 95%) • Factores de riesgo - Criptorquidia - Antecedentes cáncer testicular - Neoplasia intraepitelial testicular (TIN) - Antec familiares 1r grado tumores testiculares - Síndrome Klinefelter
- 23. • Clínica - Masa escrotal indolora, unilateral o discreto malestar escrotal - A veces aparece dolor agudo escrotal como resultado de infarto o hemorragia intratumoral o torsión testicular - Transiluminación negativa (contenido sólido)
- 24. • Pruebas complementarias - Ecografía escrotal, RM escrotal - Marcadores tumorales: ↑ en 51% de tumores testiculares ◦ Alfa-feto-proteína (AFP) ◦ Gonadotropina coriónica humana (hCG) ◦ Lactato deshidrogenasa (LDH): en 80% de tumores avanzados ◦ Fosfatasa alcalina placentaria (FAPL): seguimiento en seminoma puro.
- 25. • Tumores de células germinativas (TCG) 90-95% - Seminoma → el más frecuente - Carcinoma embrionario - Coriocarcinoma - Tumor del saco vitelino - Teratoma • Tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal (TCSEG) - Tumor de células de Leydig → pueden presentar clínica de virilización o feminización - Tumor de células de Sertoli → posible asociación con síndrome de Peutz-Jeghers y síndrome de Carney • Tumores del estroma inespecíficos • Seminoma: marcadores tumorales + en < 20% de los casos • TCG no seminomas: marcadores tumorales + en 80-85% de los casos
- 27. • Jusmet Miguel C, Milozzi Berrocal J, Pérez Morales D. Patología testicular. AMF 2017;13(1):4-15 • Pérez Morales D, Morera García M. Masa escrotal. AMF 2014;10(8):450- 454 • Llobet Pareja A, Pou Vila R. Escroto agudo. AMF 2013;9(9):519-522 • Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y emergencias. 5ª edición. Elsevier
Notas del editor
- El escroto agudo es una urgencia urológica, que se caracteriza por dolor escrotal de aparición brusca.
- El conducto deferente une las vesículas seminales al epidídimo testicular. Los apendices testiculares son restos embriológicos
- Puede ocurrir a cualquier edad. Muy poco frecuente en > 35 años. El dolor puede irradiar a la zona inguinal y al hipogastrio. Desencadenante: ejercicio intenso, traumatismo leve, etc.
- Signo de Prehn: elevación del testículo que mejora los síntomas Al elevar el testículo aumenta el dolor. Eco-Doppler: confirma el diagnóstico, mostrará ausencia de flujo en el teste afectado La destorsión en las primeras 6h puede ofrecer un 100% viabilidad testicular, a las 12h es de un 20%.
- Infrecuente en adultos. Dolor escrotal agudo, más larvado que el de la torsión testicular. La masa puede ser visible y presentar coloración azulada (signo del punto azul) El diagnóstico es clínico pero se puede realizar un eco-Doppler en caso de duda. Suele remitir en 5-7 días.
- Afectación del epidídimo de causa infecciosa. Es la causa mas frecuente de escroto agudo. Se clasifican en agudas o crónicas dependiendo si el tiempo de evolución es inferior o superior a 6 semanas. Afectación bilateral en el 20% de los casos, supone mayor riesgo de atrofia testicular y oligoespermia o azoospermia Puede haber fiebre e hidrocele secundario. Un 30% de los casos presentan disuria, y en estos casos Chlamydia trachomatis suele estar presente.
- En niños y en mayores de 35 años o sin antecedentes de relaciones sexuales de riesgo, se debe investigar antecedentes de ITU, manipulación uretral o malformaciones genitorurinarias. La amiodarona también se ha relacionado a la presencia de orquiepididimitis uni o o bilateral, que se resuelve al retirar el fármaco. Enfermedad de Behçet
- Anamnesis que incluya antecedentes de relaciones sexuales de riesgo. En analítica, leucocitosis y aumento de PCR. PCR Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
- DU: Dosis única Si se confirma infección por Chlamydia trachomatis alargar el tto 3 semanas. En caso de ITS el tto debe incluir las parejas sexuales del último mes y evitar el coito sin protección hasta que no se haya completado el tto antibiótico. Si orquiepididimitis secundaria a ITS, realizar cribado de otras ITS. En mayores de 35 años: ofloxacino, levofloxacino 500 mg/24h 10 días o amoxicilina-clavulánico Seguimiento a los 3 días,si no mejoría cambiar pauta terapéutica. Algunos estudios recomiendan metilprednisolona para reducir el riesgo de infertilidad.
- Incidencia rara
- Los traumatimos penetrantes son poco frecuentes.
- Diagnóstico diferencial escroto agudo
- Pueden ser primarios debidos a anomalías embrionarias, secundarios a teratogenia (tamoxifeno o dietilbestrol) o a procesos inflamatorios o traumatismos previos.
- Es más frecuente en el lado derecho. Las comunicantes pueden asociarse con hernia inguinal. Puede asociarse a antecedentes infecciosos como orquiepididimitis, traumatismos y episodios inflamatorios como torsión testicular o cirugía del varicocele.
- Puede oscilar desde las molestias hasta el dolor.
- La causa de su aparición en el testículo izquierdo es anatómica. La vena espermática derecha drena en la vena cava inferior; la vena espermática izquierda drena a la vena renal izquierda. La infertilidad que ocasionalmente se asocia es secundaria a la atrofia testicular producida por el aumento de la temperatura local.
- Aumenta con la bipedestación y la maniobra de Valsalva. Suele localizarse en parte superior del teste. Valorar la realización de un seminograma para detectar la presencia de alteración en la fertilidad.
- Control con seminograma mientras exista deseo gestacional.
- Más frecuente en hombres de 15-35 años. Un 5% de los hombres con cáncer testicular previo desarrollarán un nuevo cáncer en el teste contralateral.
- En casos avanzados metástasis en los órganos afectados (ganglios paraaórticos, pulmones, hígado o cerebro) Transiluminación negativa sugiere malignidad.
- RM escrotal se realiza para ampliar estudio de masa testicular. Ante la presencia de masa sólida testicular se considera necesario solicitar AFP, hCG y LDH. Opcional FAPL. La negatividad de los marcadores tumorales no excluye el diagnóstico de los tumores de células germinales.
- Pueden presentar clínica de virilización o feminización por su capacidad de producir hormonas sexuales.