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APENDICITIS AGUDA
ALUMNO: ALCALDE APAÉSTEGUI, ANGYE VALERIA
ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA
ANATOMÍA
 Morfología: tubo cilíndrico
 Irrigado: AA
 Inervación: SNA
 Dimensiones: 2.5 cm-20 cm
 Posición:
NIÑOS
ADULTOS
EPIDE
MIOLO
GÍA
Apendicectomía
procedimiento
quirúrgico
urgente que se
realiza con más
frecuencia
Proporción
varón:mujer
de 2:1
Causa más
común de
AAQ
Incidencia
máxima:
segundo y
tercer
decenios de
la vida
ETIOLOGÍA Y FIOSIOPATOLGÍA
Obstrucción de la
luz apendicular
•Hiperplasia linfoide
•Espesamiento fecal
•Materiales
vegetales o semillas
•Parásitos
•Neoplasia
Necrosis y
perforación
• Flujo arterial
comprometido
FIOSIOPATOLGÍA: FASE CONGESTIVA
Obstrucción
proximal del
apéndice
Produce el
fenómeno de asa
cerrada
Apéndice ↑
peristaltismo y la
producción de moco
Edema de la pared
del apéndice, se
distiende
rápidamente 
Aumentando la PIL
Distención estimula
FNVA T8 a T10 
originando irritación de
plexos nerviosos
simpáticos son
transmitidos al plexo
solar.
Traducido como
DOLOR REFERIDO 
hacia el epigastrio o
región periumbilical.
Inflamación al
alcanzar peritoneo
parietal del
apéndice 
estimula TN
Dolor se hace
continuo y se
localiza en FID
Secreciones se acumulan y
favorecen la proliferación
bacteriana
Pacientes refieren a este
dolo como “vago o sordo”
↑ ↓
Moco se acumula por falta
de drenaje linfático y
produce edema..
Este dolor tipo visceral es el que aparece primero en la apendicitis aguda
que se produce por distención de víscera hueca
Esto ocurre entre las 2 o 12
horas de iniciado el cuadro
clínico
FIOSIOPATOLGÍA: FASE SUPURADA
O FLEMOSA
El compromiso del
riego venoso
Dilata mucho más
la apéndice + ↑ de
la PIL
Isquemia de la
MUCOSA
Apareciendo
trombosis + zonas
de infarto que
afectan la serosa
del órgano.
El dolor ahora es
Peritoneal
Mucosa se torna
susceptible a
invasión
bacteriana
Hallándose
contenido
purulento en la
luz
↑ ↓
Dolor a la descompresión y
defensa muscular a nivel
de pared abdominal
FIOSIOPATOLGÍA: FASE
GANGRENADA O NECRÓTICA
Sangre arterial se
acumula en el
interior del
apéndice
Rotura de vasos +
hemorragia
Pared de apéndice
se adelgaza
La mucosa se úlcera
con necrosis y >
proliferación de
gérmenes
Aparece FIEBRE +
TAQUICARDIA +
LEUCOCITOSIS
↑ ↓
Representa la absorción de
tejidos necróticos
produciendo luego
FIOSIOPATOLGÍA: FASE DE
PERFORACIÓN
Necrosis
Múltiples
perforaciones
Líquido peritoneal
se hace purulento y
de olor fétido
Perforaciones puede
conducir a:
PERITONITIS
↑ ↓
Si la
obstrucción
persiste…
Da lugar a
En su inicio son pequeñas y luego se hacen grandes
Sitio > fr. Borde antimesentérico (porque hay menor
irrigación) y adyacente a un fecalito
PLASTRÓN
APENDICULAR
BACTERIOLOGÍA
 Polimicrobiana
?¿QUÉ ANTIBIÓTICO USARÉ?
Metronidazol
1gr.
0-48
hrs.
> 48
hrs.
CIPRO - METRO
Según signos
patológicos
DIAGNÓSTICO
Dolor
Fosa Iliaca Derecha
MIGRATORIO
FOCALIZADO
Otros síntomas
Anorexia (90%), náusea
y vómito (70%), diarrea
(10%)
- Fiebre leve <38 °C
- Taquicardia
Signos
- Fascie de dolor
- Posición antálgica de
semiflexión del muslo
sobre el abdomen
- Pulso aumenta con la
aparición de la fiebre.
- Temperatura:
disociación axilorectal
Presentaciones
inusuales
Apéndice retrocecal 
Signos de localización
abdominal estén
ausentes
Apéndice pelviana 
simula una
gastroenteritis aguda
con dolor difuso.
ESENCIALMENTE CLÍNICO
Cronología apendicular de Murphy
T°rectal supera >1°c o más, es un índice de
inflamación pélvica peritoneal, relacionada
con gangrena apendicular
EPIGASTRIO
0-6 hrs.
OMBLIGO
6 hrs.
FOSA
DERECHA >
6 hrs.
Retardo
del Dx
Cistitis
DIAGNÓSTICO
Examen físico
Inspección: ↓ de los movimientos
respiratorios
Auscultación: ↓ o ausencia de RHA
en CID
Palpación: hiperestesia cutánea,
defensa muscular
Esencialmente clínico
ÍLEO
IRRITATIVO
SIGNOS
Signo de psoas
Signo del obturador
Signo de Rovsing
Signo de Blumberg
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Embarazo ectópico
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Quistes ováricos
 Torsión ovárica
 Pielonefritis
 Cólico ureteral
 Gastroenteritis
 Diverticulitis de Meckel
 Enfermedad por úlcera péptica
 Linfadenitis mesentérica
 Tiflitis: Inflamación de la pared del ciego o el íleon terminal.
EXÁMENES AUXILIARES
EA
Hemograma completo
Análisis de orina
Radiografía abdominal
Electrolitos séricos,
nitrógeno ureico en
sangre y creatinina sérica
Identificar y corregir anormalidades
electrolíticas causadas por deshidratación
secundaria a vómito o ingesta oral escasa
• Leucocitosis
• Neutrofilia
• Desviación a la izquierda
• Alterado en el 25% de los casos
• Discretas hematurias y piurias (cuando el
apéndice tiene contacto con el uréter o
vejiga.
• Fecalito radiopaco
• Borramiento del psoas
• Asas dilatadas del ciego (asa centinela)
• Nivel hidroaéreo en el CID
EXÁMENES AUXILIARES
EA
Ecografía
TC• Hallazgos clásicos: distensión apendicular >7mm de diámetro,
engrosamiento circunferencial y refuerzo de la pared (aspecto de
halo o diana).
• Detecta además apendicolitos.
• 7 o > de diámetro anteroposterior
• Pared engrosada
• Lesión en diana
• Presencia de pendicolito
TRATAMIENTO
Preparación preoperatoria
• Hidratación E.V: ClNa a 0.9% (1
litro en 4-6 h)
• NPO
• SNG o sonda vesical en casos de
íleo.
• Elevaciones de temperatura:
usar paracetamol.
• Manejo del dolor
• Análisis preoperatorio:
hemograma y hto; glucosa, urea
y creatinina; examen de orina,
ECG, Rx. De tórax; riesgo
quirúrgico; evaluación
neumológica, cardiológica, etc
(según patologías
concomitantes).
• Consentimiento informado
Tratamiento antibiótico
• Cefalosporina de 2da
generación.
• Cefoxitina 2 g e.v 2 horas antes
de la intervención.
• Clindamicina + aminoglucósido
• O metronidazol +
aminoglucósido.
• Apendicitis no perforadas: 24-48
hrs
Apendicectomía
• Clásica (vía abierta)
• Apendicectomía laparoscópica
Apendicectomía abierta
TIPO DE INCISIÓN CARACTERÍSTICAS
Rockey-Davis
• Longitud: 5 cm
• Obesos
• Excelente aspecto estético
• Apéndice retrocecal
Incisión media
• Longitud: 8-10 cm
• Cuando existe duda sobre
diagnóstico diferencial
Incisión oblicua (Mc Burney)
• Longitud: 5 cm
• Sobre el área del apéndice
• Apéndice retrocecal
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
1er día posoperatorio
Hemorragia, embolia pulmonar, evisceración por
mala técnica, íleo adinámico
2do o 3er día posoperatorio
Dehiscencia del muñón apendicular, atelectasia,
neumonía.
4to y 5to día Infección de herida operatoria.
7mo día Absceso intra abdominal
10mo día Adherencias
15vo día
Bridas, obstrucción intestinal, empiema portal a
partir de un foco infeccioso apendicular.
COMPLICACIONES
PREOPERATORIAS
Plastrón apendicular caliente
Plastrón apendicular frío
Peritonitis generalizada
Sepsis Intraabdominal
Investigación:
Conteo de pacientes intervenidos
por Apendicectomía convencional
y laparoscópica en el servicio de
Cirugía General del HVLE del 01 al
13 de Mayo del 2015.
TOTAL DE
PACIENTES
16 100%
MUJERES 9 56.25%
VARONES 7 43.75%
APENDICITIS AGUDA

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APENDICITIS AGUDA - UPAO

  • 2. ALUMNO: ALCALDE APAÉSTEGUI, ANGYE VALERIA ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA
  • 3. ANATOMÍA  Morfología: tubo cilíndrico  Irrigado: AA  Inervación: SNA  Dimensiones: 2.5 cm-20 cm  Posición: NIÑOS ADULTOS
  • 4. EPIDE MIOLO GÍA Apendicectomía procedimiento quirúrgico urgente que se realiza con más frecuencia Proporción varón:mujer de 2:1 Causa más común de AAQ Incidencia máxima: segundo y tercer decenios de la vida
  • 5. ETIOLOGÍA Y FIOSIOPATOLGÍA Obstrucción de la luz apendicular •Hiperplasia linfoide •Espesamiento fecal •Materiales vegetales o semillas •Parásitos •Neoplasia Necrosis y perforación • Flujo arterial comprometido
  • 6. FIOSIOPATOLGÍA: FASE CONGESTIVA Obstrucción proximal del apéndice Produce el fenómeno de asa cerrada Apéndice ↑ peristaltismo y la producción de moco Edema de la pared del apéndice, se distiende rápidamente  Aumentando la PIL Distención estimula FNVA T8 a T10  originando irritación de plexos nerviosos simpáticos son transmitidos al plexo solar. Traducido como DOLOR REFERIDO  hacia el epigastrio o región periumbilical. Inflamación al alcanzar peritoneo parietal del apéndice  estimula TN Dolor se hace continuo y se localiza en FID Secreciones se acumulan y favorecen la proliferación bacteriana Pacientes refieren a este dolo como “vago o sordo” ↑ ↓ Moco se acumula por falta de drenaje linfático y produce edema.. Este dolor tipo visceral es el que aparece primero en la apendicitis aguda que se produce por distención de víscera hueca Esto ocurre entre las 2 o 12 horas de iniciado el cuadro clínico
  • 7. FIOSIOPATOLGÍA: FASE SUPURADA O FLEMOSA El compromiso del riego venoso Dilata mucho más la apéndice + ↑ de la PIL Isquemia de la MUCOSA Apareciendo trombosis + zonas de infarto que afectan la serosa del órgano. El dolor ahora es Peritoneal Mucosa se torna susceptible a invasión bacteriana Hallándose contenido purulento en la luz ↑ ↓ Dolor a la descompresión y defensa muscular a nivel de pared abdominal
  • 8. FIOSIOPATOLGÍA: FASE GANGRENADA O NECRÓTICA Sangre arterial se acumula en el interior del apéndice Rotura de vasos + hemorragia Pared de apéndice se adelgaza La mucosa se úlcera con necrosis y > proliferación de gérmenes Aparece FIEBRE + TAQUICARDIA + LEUCOCITOSIS ↑ ↓ Representa la absorción de tejidos necróticos produciendo luego
  • 9. FIOSIOPATOLGÍA: FASE DE PERFORACIÓN Necrosis Múltiples perforaciones Líquido peritoneal se hace purulento y de olor fétido Perforaciones puede conducir a: PERITONITIS ↑ ↓ Si la obstrucción persiste… Da lugar a En su inicio son pequeñas y luego se hacen grandes Sitio > fr. Borde antimesentérico (porque hay menor irrigación) y adyacente a un fecalito PLASTRÓN APENDICULAR
  • 10. BACTERIOLOGÍA  Polimicrobiana ?¿QUÉ ANTIBIÓTICO USARÉ? Metronidazol 1gr. 0-48 hrs. > 48 hrs. CIPRO - METRO Según signos patológicos
  • 11. DIAGNÓSTICO Dolor Fosa Iliaca Derecha MIGRATORIO FOCALIZADO Otros síntomas Anorexia (90%), náusea y vómito (70%), diarrea (10%) - Fiebre leve <38 °C - Taquicardia Signos - Fascie de dolor - Posición antálgica de semiflexión del muslo sobre el abdomen - Pulso aumenta con la aparición de la fiebre. - Temperatura: disociación axilorectal Presentaciones inusuales Apéndice retrocecal  Signos de localización abdominal estén ausentes Apéndice pelviana  simula una gastroenteritis aguda con dolor difuso. ESENCIALMENTE CLÍNICO Cronología apendicular de Murphy T°rectal supera >1°c o más, es un índice de inflamación pélvica peritoneal, relacionada con gangrena apendicular EPIGASTRIO 0-6 hrs. OMBLIGO 6 hrs. FOSA DERECHA > 6 hrs. Retardo del Dx Cistitis
  • 12. DIAGNÓSTICO Examen físico Inspección: ↓ de los movimientos respiratorios Auscultación: ↓ o ausencia de RHA en CID Palpación: hiperestesia cutánea, defensa muscular Esencialmente clínico ÍLEO IRRITATIVO
  • 13. SIGNOS Signo de psoas Signo del obturador Signo de Rovsing Signo de Blumberg
  • 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Embarazo ectópico  Enfermedad pélvica inflamatoria  Quistes ováricos  Torsión ovárica  Pielonefritis  Cólico ureteral  Gastroenteritis  Diverticulitis de Meckel  Enfermedad por úlcera péptica  Linfadenitis mesentérica  Tiflitis: Inflamación de la pared del ciego o el íleon terminal.
  • 15. EXÁMENES AUXILIARES EA Hemograma completo Análisis de orina Radiografía abdominal Electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina sérica Identificar y corregir anormalidades electrolíticas causadas por deshidratación secundaria a vómito o ingesta oral escasa • Leucocitosis • Neutrofilia • Desviación a la izquierda • Alterado en el 25% de los casos • Discretas hematurias y piurias (cuando el apéndice tiene contacto con el uréter o vejiga. • Fecalito radiopaco • Borramiento del psoas • Asas dilatadas del ciego (asa centinela) • Nivel hidroaéreo en el CID
  • 16. EXÁMENES AUXILIARES EA Ecografía TC• Hallazgos clásicos: distensión apendicular >7mm de diámetro, engrosamiento circunferencial y refuerzo de la pared (aspecto de halo o diana). • Detecta además apendicolitos. • 7 o > de diámetro anteroposterior • Pared engrosada • Lesión en diana • Presencia de pendicolito
  • 17.
  • 18.
  • 19. TRATAMIENTO Preparación preoperatoria • Hidratación E.V: ClNa a 0.9% (1 litro en 4-6 h) • NPO • SNG o sonda vesical en casos de íleo. • Elevaciones de temperatura: usar paracetamol. • Manejo del dolor • Análisis preoperatorio: hemograma y hto; glucosa, urea y creatinina; examen de orina, ECG, Rx. De tórax; riesgo quirúrgico; evaluación neumológica, cardiológica, etc (según patologías concomitantes). • Consentimiento informado Tratamiento antibiótico • Cefalosporina de 2da generación. • Cefoxitina 2 g e.v 2 horas antes de la intervención. • Clindamicina + aminoglucósido • O metronidazol + aminoglucósido. • Apendicitis no perforadas: 24-48 hrs Apendicectomía • Clásica (vía abierta) • Apendicectomía laparoscópica
  • 21. TIPO DE INCISIÓN CARACTERÍSTICAS Rockey-Davis • Longitud: 5 cm • Obesos • Excelente aspecto estético • Apéndice retrocecal Incisión media • Longitud: 8-10 cm • Cuando existe duda sobre diagnóstico diferencial Incisión oblicua (Mc Burney) • Longitud: 5 cm • Sobre el área del apéndice • Apéndice retrocecal
  • 22. COMPLICACIONES COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS 1er día posoperatorio Hemorragia, embolia pulmonar, evisceración por mala técnica, íleo adinámico 2do o 3er día posoperatorio Dehiscencia del muñón apendicular, atelectasia, neumonía. 4to y 5to día Infección de herida operatoria. 7mo día Absceso intra abdominal 10mo día Adherencias 15vo día Bridas, obstrucción intestinal, empiema portal a partir de un foco infeccioso apendicular.
  • 23. COMPLICACIONES PREOPERATORIAS Plastrón apendicular caliente Plastrón apendicular frío Peritonitis generalizada Sepsis Intraabdominal
  • 24. Investigación: Conteo de pacientes intervenidos por Apendicectomía convencional y laparoscópica en el servicio de Cirugía General del HVLE del 01 al 13 de Mayo del 2015. TOTAL DE PACIENTES 16 100% MUJERES 9 56.25% VARONES 7 43.75%
  • 25.

Notas del editor

  1. AAQ= abdomen agudo quirúrgico
  2. PIL: presión intra luminal Fnva: FIBRAS NERVIOSAS VISCERALES AFERENTES TN: terminaciones nerviosas FID: fosa iliáca derecha
  3. PIL: presión intra luminal Fnva: FIBRAS NERVIOSAS VISCERALES AFERENTES TN: terminaciones nerviosas FID: fosa iliáca derecha
  4. PIL: presión intra luminal Fnva: FIBRAS NERVIOSAS VISCERALES AFERENTES TN: terminaciones nerviosas FID: fosa iliáca derecha
  5. PIL: presión intra luminal Fnva: FIBRAS NERVIOSAS VISCERALES AFERENTES TN: terminaciones nerviosas FID: fosa iliáca derecha