Craneotomia

1. CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA
CREANEOTOMIA OSTEOCLASTICA

2. JENNIFER JARABA
LISETH MARTINEZ
SARA LOPERA
EULER VALIENTE
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
V SEMESTRE

3. Llamada así por el abordaje de la cavidad
endocraneana a través de un colgajo óseo .

4. Indicaciones de la craneotomía:
 Tumores cerebrales
 Sangrado (hemorragia) o coágulos de sangre
producidos por lesiones (hematoma subdural o
epidural)
 Debilidad de los vasos sanguíneos (aneurisma
cerebral)
 Daño en los tejidos que cubren el cerebro (duramadre)
 Cavidades infectadas en el cerebro (abscesos
cerebrales)
 Dolor severo nervioso o facial (neuralgia del trigémino
o tic doloroso)
 Epilepsia.

5.  CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA: Cuando el
colgajo óseo retirado para practicar la intervención
endocraneana puede volver a ser colocado y fijado al
finalizar el procedimiento.

6.  Pocision de cubito dorsal o lateral
 Asepsia y antisepsia
 Colocamos los campos operatorios alrededor del sitio de la incisión
 Infiltramos el tejido subcutáneo con solución de Marc aina al 0.5% o Xilocaina
con Epinefrina al 1%.
 Realizamos la incisión de la piel y el tejido subcutáneo con bisturí No. 10, y con
pinzas Kelly o ganchos de Michael o de Raney controlamos el sangrado.
 Levantamos y rechazamos el colgajo de piel
 Con la rugina también disecamos el periostio y el músculo temporal, los cuales
separamos del campo operatorio con suturas de tracción, seda 0 o con ayuda de
separadores automáticos de Adson o de Gel pi.
 Usando el perforador (manual o eléctrico) practicamos los agujeros de
trepanación, controlando el sangrado en los bordes del hueso con cera blanda.

7.  Continuamos la intervención con instrumental
microquirúrgico, coagulación bipolar bajo visión
magnificada a través del microscopio o lupa.
 Con bisturí #3 hoja 5 incidimos la duramadre y con tijera de
Metzembaun o tijera angulada de Taylor se completa el
corte
 Utilizamos la punta de un disector, para desprender la
duramadre de la tabla interna del cráneo.
 Entre agujero y agujero pasamos el conductor de Gigli
seccionamos el puente óseo entre los dos agujeros
irrigando simultáneamente con suero frío.
 Una vez completado el corte de los diferentes segmentos
óseos levantamos el colgajo utilizando dos elevadores.
 El colgajo óseo liberado debe mantenerse protegido con
una compresa húmeda en un recipiente con suero y en la
mesa auxiliar.
 Controlamos el sangrado con cera sobre los bordes óseos y
sobre las meninges con la coagulación. Bipolar.

8.  Cubrimos los bordes de la Craneotomía con cotonoides y
colocamos puntos de tracción en la duramadre, (con seda o
neurolon 4/0).
 Rechazamos el colgajo de duramadre.
 Una vez practicado el procedimiento específico Iniciamos
el cierre por planos, suturamos la duramadre con seda a
traumática 0 o con puntos separados.
 Fijamos el colgajo óseo con Seda 0, para lo cual debemos
perforar los bordes de la Craneotomía y del colgajo (con el
perforador de Still).
 Suturamos los tejidos blandos por planos (músculo -
aponeurosis - gálea - piel) con material absorbible (vycril
2/0).
 Sobre la herida limpia y seca colocamos gasitas furacinadas
- apositos y vendaje compresivo.

9. CRANEOTOMÍA OSTEOCLÁSTICA:
Cuando los fragmentos óseos son desechados quedando
un defecto, el cual debe ser corregido con un colgajo
plástico inmediatamente o en una segunda
intervención si fuese necesario.

10.  Posición: Colocamos el paciente sentado en posición neutra o rotada
hacia la derecha o hacia la izquierda según el caso. El paciente también
puede ser colocado en posición decúbito ventral, con la cabeza apoyada
sobre un soporte acolchonado o puede ser ....fijada con los tornillos del
soporte metálico de Mayfield.
 Realizamos la Asepsia
 Colocamos campos operatorios
 Infiltramos la piel con solución de Marcaina al 1%
 Incidimos la piel según la localización de la lesión
 Controlamos el sangrado de la piel con pinzas Kelly o ganchos de
Michel o Raney
 Incidimos y disecamos los músculos y ligamentos de la región occipital
– cervical.
 Con perforador manual o eléctrico realizamos trepanaciones en el
hueso occipital y ayudados con gubias y pinzas Kerrison retiramos los
fragmentos óseos, incluyendo el arco posterior del atlas.

11.  Controlamos el sangrado con cera quirúrgica, sobre los
bordes óseos.
 Protegemos la duramadre con cotonoides y colocamos
puntos de tracción, con seda 0.
 Con bisturí mango #3 hoja #15, incidimos la duramadre y
con tijeras de Metzembaum completamos el corte
 Ayudados con puntos de tracción rechazamos los colgajos
de la duramadre
 Una vez realizada la intervención específica (por ejemplo
extirpación tumor, drenaje hematoma) iniciamos el cierre
por planos; suturamos la duramadre de seda 0 o puntos
continuos de neurolon 0.
 Suturamos los grupos musculares y aponeurosis, tejido
subcutáneo y piel
 Colocamos sobre la herida limpia y seca gasita furasinada,
apósito y vendaje compresivo

12. Cervicotomia

15.  Paquete de ropa
 Bolsillo
 Midas rex
 Equipo de craneo
 Equipo de micro cx
 Separador de leyla
 Separador de mastoide
 Acc de laminectomia
 Compresas
 Gasas radiopacas
 Cotonoides
 Vendas de algodón
 Geringas de 10cc y de 20cc
 Abocat N 14 o 16
 Guantes, s.s
 Set de neuro (caucho de succion,electro,bipolar)
 Gellfoam , cera osea
 Marcaina al 0,5 % con epinefrina
 Frasco de patologia
 H b 20 15

16. Seda 4/0 o prolene 4/0 RB1 o cv 23 duramadre
Vicryl 1 ct1 – vicryl 2/0 ct1 jalea, musculo, aponeurosis
Nylon 3/0 c 14 piel
Seda 2/0 c15 fijar campos
Seda 0 v 20 o vicryl 1 ct1 fijar colgajo