1. CEFALEA Catalina Rivera Galván 221115 6-1 UACH

2. 4% consultas en sala de urgencias Objetivo Identificar a los pacientes cuyas cefaleas son ocasionadas por estados de peligro de muerte

3. Epidemiología Índice migrañas 17% mujeres 5% hombres 3.8% patología grave o secundaria

4. clasificación

5. Tratamiento / urgencias

6. ANTECEDENTES Patrón de cefalea Inicio Localización Síntomas relacionados Antecedentes de síncope Conciencia Confusión Dolor o rigidez del cuello Alteraciones visuales persistentes Fiebres Convulsiones Cambios visuales Glaucoma Arteritis temporal Sinusitis

7. Otros antecedentes Medicamentos Nitroglicerina Uso crónico de analgésicos Inhibidores de la monoaminooxidasa Anticoagulantes Antecedentes remoto de traumantismo o exposiciones tóxicas Cefaleas previas Resultados de cualquier neuroimagen anterior Estados comórbidos Neoplasias malignas SIDA Coagulopatía HAS Antecedentes familiares

8. EXAMEN FÍSICO Signos vitales Fiebre HAS Causas no neurológicas Examen neurológico Estado mental Pares craneales Exámenes motores y sensoriales Reflejos Marcha Cerebelo Papiledema Defectos campo visual Signos meníngeos

9. Consideraciones especiales Mujeres Influencia factores hormonales Menarca Menstruación Anticonceptivos orales Embarazo Menopausia

10. Embarazo Preeclampsia Edad avanzada Cefalea primaria Niños

13. Investigación del paciente con cefalea en sala de urgencias

14. TAC PUNCIÓN LUMBAR Meningitis Hemorragia subaracnoidea Contraindicaciones Sospecha de ICP RM Costo

15. Síndromes de cefalea primaria

16. migraña 1os años de la adolescencia 5% varones 15-17% mujeres Auras Disfunción neuronal primaria Síntomas neurológicos Difusión lenta de la onda de hipoactividad neural que viaja a través del tejido encefálico Sin aura -> 80%

17. Duración 4-72 horas Dolor con al menos 2 de las siguientes características: Localización unilateral Calidad pulsátil Intensidad moderada-severa Agravamiento por actividad física Durante el ataque deben aparecer al menos 2 de los siguientes síntomas. Náuseas, vómitos Fotofobia y fonofobia Con aura Surge con lentitud durante algunos minutos No perdura más de 60 min Al menos 5 episodios Factores desencadenantes

18. Auras visuales Escotomas centelleantes Luces fulgurantes Sin signo ni síntoma neurológico Aura típica Hemiparestesia Hemiparesia Afasia Migraña basilar Síntomas del tallo encefálico Migraña con aura prolongada > 60 min Aura migrañosa sin dolor de cabeza Sin cefalea acompañante

19. Diferenciar entre auras y pródromos migrañosos Letargo Hiperactividad Bostezo Depresión Apetito Poliuria Retención de líquidos

20. Migraña oftalmopléjica Cefalea se traslapa con paresia de uno o más de los pares craneales III, IV y VI Migraña retiniana Escotoma monoocular repentino Ceguera repentina relacionada con cefalea

21. Tratamiento Dihidroergotamina (DHE) 1mg IV x 3min Tto previo con antiemético Metoclopramida 10 mg IV Proclorperazina 5-10 mg IV Sumatriptán6 mg SC Ketorolaco 30 mg IV o 60 IM Dexametasona Analgésicos opioides Meperidina

22. FÁRMACOS (monoterapia y durante 3-6 meses): Propranolol (Sumial®) 40-160 mg/día. Nadolol (Solgol®) 40-120 mg/día. Flunarizina (Sibelium®) 5 mg/día. Nicardipino (VasonaseRetard®) 40 mg/día. Amitriptilina (Tryptizol®) 25-75 mg/día. Otros: Valproato, Topiramato, Naproxeno en migraña menstrual... REMITIR A CE NEUROLOGIA

23. Al menos 10 episodios de cefalea que duran entre 30 min y 7 días y con al menos 2 de las siguientes características: Opresiva no pulsátil Intensidad leve o moderada Localización bilateral No agravado por esfuerzos físicos No náuseas ni vómitos No fotofobia ni fonofobia Descartar previamente cefalea secundaria.

24. Cefalea por tensión Cefalea de tensión episódica <15 episodios/mes (180 días/año). Al menos 10 días cefalea con características de cefalea tensional. Cefalea de tensión crónica  15 episodios/mes durante 6 meses La migraña puede transformarse en cefalea tensional. Relacionada con la ansiedad. El abuso de analgésicos puede empeorarlas.

25. SINTOMÁTICO: Analgésicos comunes ( migraña). Tendencia al abuso de medicación. PROFILÁCTICO: ADT: Amitriptilina (Tryptizol®) 10-75 mg/día. ISRS: Paroxetina (Seroxat®), Citalopram (Prisdal®)... Pautas cortas AINES (naproxeno).

26. Cefalea en racimos Ataques de dolor intenso, unilateral, en región orbitaria de 15 a 180 min de duración. Acompañados de hiperemia conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, sudoración, miosis, ptosis o edema palpebral (al menos 1 de ellos). Frecuencia de los ataques desde 1 en días alternos a 8 diarios. CEFALEA EN RACIMOS EPISÓDICA CEFALEA EN RACIMOS CRÓNICA

27. TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES Sumatriptán: Imigran® 6 mg sc para cada ataque (hasta 12 mg/24 h). O2 al 100% inhalado a 7 l/min (máx 15-20 min). TRATAMIENTO PROFILÁCTICO Asociado al tratamiento sintomático desde el inicio: Corticoides: Prednisona (Dacortin®) 1 mg/Kg/día durante 7 días y dosis descendente en 3 semanas. Verapamilo: Manidon® 240-360 mg/día. Otros. Topiramato, Litio.

28. Causas secundarias de cefaleas

29. Hemorragia subaracnoidea Grave y de inicio súbito Occipitonucal Regla de oro TAC PL Xantocramía en el supernadante del LCR

30. meningitis Sospecha en paciente con cefalea que presenta fiebre, confusión y signos meníngeos (rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski). Encefalitis signos focales (afasia y convulsiones en encefalitis herpética) Realización de TC craneal y/o FO. Previos a la punción lumbar. Estudio LCR: Presión de salida Bioquímica, estudio LCR (ADA), cultivos y PCR herpes si sospecha encefalitis herpética.

32. Muchas veces traumatismos banales

33. Cefalea, confusión, trastorno de la marcha o signos focales.

35. Cefalea intensa hemicraneal izquierda que aumenta con el Valsalva

36. Torpeza en ESDAstrocitoma grado IV

37. Arteritis temporal Cefalea >50 años. Pulsátil, contínua y holocraneal de predominio temporal. Acompañado de síntomas generales (febrícula, polimialgia reumática, claudicación mandibular, alteraciones visuales...). Ausencia de pulso o temporal engrosada. Complicaciones: neuritis óptica retrobulbar, ictus... Hemograma (anemia NN, VSG). Tratamiento ante sospecha en Urgencias: prednisona 1 mg/Kg/día. INGRESO PARA ESTUDIO. Si complicaciones neurooftalmológicas: bolusmetilprednisolonaev 1g/día durante 3 días.

38. Seudotumor cerebral Hipertensión intracraneal benigna. Mujeres jóvenes o mediana edad, obesas. Alteraciones visuales. Edema de papila en FO. TC craneal normal. Punción lumbar diagnóstica por aumento de presión LCR. Tratamiento: Acetazolamida y punciones lumbares repetidas.

39. Trastornos oftálmicos Hipertensión Sinusitis Cefaleas tóxicas