TUBERCULOSIS

2. Comité Editorial:
Dra. Guadalupe Verdejo
Dr. Carmen Laborde
Licda. Mayra Gonzalez
Diseño y diagramación:
Pily Castro C
Fotografías:
OPS/OMS
Tuberculosis
Cuadernillo técnico N° 3
Producido por:
Representación de la Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud en Panamá
ISBN: 978-9962-642-31-2
Todos los derechos reservados

3. ÍNDICE
Introducción
¿Qué es la tuberculosis (TB)?
¿Cuáles son los factores que intervienen en el ciclo de la TB?
¿Cómo se transmite la tuberculosis ?
¿Cuándo se desarrolla la enfermedad TB?
¿Cómo se diagnóstica la Infección TB?
¿Cómo se diagnóstica la TB activa pulmonar y extrapulmonar?
¿Cuál es el tratamiento de la TB?
¿Cuál es la causa de la resistencia del bacilo TB a los medicamentos antituberculosos?
¿Cómo se previene la TB?
¿Cómo se definen la TB-MR y la TB-XR?
¿Cómo se evita la aparición de TB-MR y la TB-XR?
¿Cómo ha afectado el VIH/SIDA el ciclo de la TB?
¿Cuál es la carga económica, social y sanitaria de la TB?
¿Cuáles son los objetivos mundiales para controlar la TB?
Bibliografía
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4. Tasa de incidencia de TB estimada,2005
No estimado
0– 24
50–99
100 –299
300 o más
25– 49
Estim ado de casos nuevosde
TB (todas las form as) por
100 000 habitantes
Fuente:OMS,2007.Control Global de la tuberculosis:Vigilancia, Planificación y Financiamiento

5. Introducción
Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la Región de Asia Sudoriental registró en el 2005, el
mayor número de casos nuevos de tuberculosis,
correspondiéndole el 34% de la incidencia mundial, seguido
de África con el 29%, El Pacífico Occidental con el 22%, El
Mediterráneo Oriental con el 5%, Europa con el 5% y Las
Américas con el 4%.
En la década de los noventa la OMS la declaró en fase de
emergencia global y como la causa más frecuente de
enfermedad atribuible a un agente infeccioso (4). En la
actualidad se considera una enfermedad re-emergente en
casi todo el planeta y su alza ha sido atribuida a factores
tales como las crecientes diferencias sociales, el incremento
de la población mundial, el impacto de la pandemia de VIH, la
resistencia a los medicamentos antituberculosos y el manejo
inapropiado de los programas de control de la TB.
La Tuberculosis (TB) es la más antigua de las pandemias
-enfermedad diseminada a nivel mundial-. En la actualidad
representa un problema para la salud pública a escala mundial
como causa de incapacidad y muerte; en el 2005, hubo 8,8
millones de casos nuevo y causó la muerte de 1,6 millones de
personas, entre ellas, 195.000 infectadas por el VIH (1). A
pesar de que se identificó su agente etiológico desde 1882 y
que se conoce prácticamente todo lo necesario respecto a su
comportamiento, la enfermedad no ha podido ser erradicada
en la gran mayoría de los países del mundo (2).
Sin dudas esta enfermedad tiene un componente
socioeconómico importante, pues está ligada íntimamente a
factores como la desnutrición, inmunodeficiencia, pobreza y
hacinamiento. De hecho, es mucho más frecuente en países
subdesarrollados, los que aportan el 95 % de los que
enferman anualmente en todo el mundo (3).

6. Latuberculosisesunaenfermedadinfecciosabacteriana
crónica causada por diversas especies de micobacterias
(M), todas ellas pertenecientes al Complejo
Mycobacterium Tuberculosis (CMT); las diferentes M del
CMT pueden causar tuberculosis en seres humanos,
aunque la M. tuberculosis y la M. africanum lo hacen con
mucha mas frecuencia que las demás.
Los seres humanos son el principal receptáculo del M.
tuberculosis; aunque lo pueden ser también los monos y
simios. En algunas zonas el ganado vacuno y porcino, los
tejones y otros mamíferos y algunas aves son
receptáculos de otras especies de micobacterias.
La tuberculosis afecta por lo general a los pulmones,
pero de ahí puede diseminarse por la vía sanguínea o
linfática a otras partes del organismo, como el sistema
nervioso central, los riñones o la columna vertebral La
tuberculosis extrapulmonar no es contagiosa y es
menos común que la pulmonar; son los niños y las
personas con inmunodeficiencias, como las que tienen
infección por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH), quienes están en mayor riesgo de contraerla.
Cuando una persona entra en contacto con el bacilo de la
TB, estos gérmenes se quedan en su cuerpo para
siempre. Si este individuo es una persona saludable, su
cuerpoconstruyeunaparedparaqueestosgérmenesde
la TB no le causen la enfermedad. Esta ‘pared’ que pelea
contraestosgérmeneseselsistemainmunológico.LaTB
produce profundas alteraciones en el sistema
inmunológico de las personas y dependiendo de su
capacidad para defendernos, la TB puede presentarse en
forma latente o activa. “Latente” significa que los
gérmenes están en el cuerpo de la persona pero no
están causando una enfermedad.
¿Que es la tuberculosis?

7. El 24 de marzo de 1882, Robert Koch presentó sus trabajos en los que aislaba
y describía al bacilo Mycobacterium tuberculosis como el microorganismo
causante de la tuberculosis en humanos. Consiguió el microorganismo de
enfermos de tuberculosis e hizo que creciera en un medio artificial. Una vez
aislado, lo inyectó en cobayas que enfermaron de tuberculosis. Una vez
enfermos, volvió a aislar esta bacteria y comprobó que era la misma que aisló
inicialmente con lo que quedaba demostrado que era la causante de la
enfermedad.
El Complejo Mycobacterium Tuberculosis (CMT):El Complejo Mycobacterium Tuberculosis (CMT):
Es la denominación dada a un grupo de
micobacterias, conformado por cuatro especies:
Mycobacterium tuberculosis,
Mycobacterium bovis
Mycobacterium africanum
Mycobacterium microti.
A veces se considera dentro de este grupo al
bacilo de Calmette y Guérin (BCG),
microorganismo a partir del cual se elabora la
vacuna BCG o antituberculosa. Se espera que la
identificación genética de M. tuberculosis
permitirá diferenciar mejor los integrantes de
este grupo.
Los síntomas:Los síntomas:
La enfermedad tuberculosa viene definida por la
presencia de síntomas y/o hallazgos en el
paciente sugestivos de enfermedad activa, y que
serán variables en función de la localización de
la enfermedad. Las localizaciones más
frecuentes son: pulmonar, pleural, ganglionar,
miliar,meníngea,osteo-articular,gastrointestinal,
genitourinaria y otras.
Los primeros síntomas suelen ser cansancio,
fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso, en
tanto que en las fases avanzadas adquieren
importancia los síntomas de localización, como
tos productiva de larga duración, dolor torácico,
sangre en el esputo y ronquera.

9. Ciclo de la
tuberculosis
INTERRUPCIÓN
DEL CICLO INTERRUPCIÓN
DELCICLO
CALIDADDEVIDA,
HÁBITOS
SALUDABLES
INTERRUPCIÓN
DELCICLO
VACUNACIÓNCON
BGC
¿Cuales son los factores que intervienen en el ciclo de la TB?
La tuberculosis (TB) se
trasmite por la
exposición al bacilo
tuberculoso,
normalmente al entrar
en contacto con las
secreciones
respiratorias que
despiden las personas
con tuberculosis
pulmonar o de otras
partes del árbol
respiratorio, cuando
tosen, hablan, cantan
o estornudan.
Al paciente le diagnostican TBC pulmonar. Despúes de haber
completado el tratamiento la persona estará curada. Una vez que
comienza el tratamiento, hay poco riesgo de que transmita TBC a otros
una persona con TB activa no tratada infecta
en promedio de 10 a 15 personas al año
El 90% de los infectados
pueden combatir la
enfermedad. Si el
sistema inmunitario está
integro, las bacterias
pueden permanecer
inactivas en los ganglios
linfáticos parahiliares
(tuberculosis latente)
durante muchos años y
es posible que estén en
permanente ahi sin
producir la enfermedad.
Sin embargo si el cuerpo
se debilita a causa de
enfermedades,
desnutrición o el VIH, los
bacilos que permanecen
en los pulmones pueden
causar TBC activa
Aproximadamente el 10%
de los infectados
desarrollarán TB como
resultado del
debilitamiento del sistema
inmunológico -niños,
inocomprometidos,
Ancianos,
inmunosuprimidos
Sin tratamiento, el 60-70%
de los pacientes con TBC
activa moríran

10. La tuberculosis se transmite por vía aérea de un sujeto con
TB activa a un sujeto susceptible. En la mayoría de los casos
transmiten la infección las personas que padecen
tuberculosis en los pulmones o en la laringe -la parte de la
traquea que contiene las cuerdas vocales- que al toser,
estornudar, hablar, escupir o respirar, expulsan al aire los
gérmenes de la enfermedad a través de gotitas de
secreciones y aerosoles. Basta inhalar una pequeña cantidad
de bacilos para contraer la infección. El ambiente determina
el camino que tomarán estas gotas una vez que estén en el
aire. Mientras más pequeño es el espacio y poca la
ventilación, más alto es el riesgo.
Cada segundo se produce en el mundo una nueva infección
¿Cómo se transmite la Tuberculosis?
por el bacilo de la TB. La OMS calcula que una tercera parte de
la población mundial está actualmente infectada por el bacilo
de la TB. Una persona con TB pulmonar activa no tratada
infecta un promedio de 10 a 15 personas al año.
Se admite que de cada 20 personas infectadas, dos de ellos
desarrollarán TB y uno de ellos desarrollará bacilífera
–Expulsa, cerrándose así la cadena epidemiológica de
transmisión de la enfermedad. Hasta un 30% de los enfermos
reconoce haber estado en contacto con una persona con TB
activa en los años previos, sin que se haya realizado ninguna
recomendación o estudio en ellos. Sin embargo, no todos los
sujetos infectados por el bacilo de la tuberculosis
necesariamente desarrollan la enfermedad.
El sistema inmunológico empareda y
aísla los gérmenes, los cuales pueden
permanecer en estado latente durante
años, durante los cuales, la persona
infectada no puede contagiar a otras
personas.

11. - La vía digestiva, a través del ganado vacuno infectado por
M. bovis, contagiando al hombre a través de los ganglios
linfáticos faríngeos o intestinales. Esta vía también adquiere
un papel primordial en la infección por el complejo M. avium
en el paciente con sida.
- La Vía urogenital, a través de la orina y de transmisión
sexual.
- La Vía cutáneo-mucosa, por inoculación.
- La Vía transplacentaria (200-300 casos descritos), sobre todo
en casos de TB miliar de la madre que acaba atravesando el
filtro de la placenta, ocasionando la denominada TB congénita
A pesar de la importancia de la vía aérea, existen otros mecanismos de transmisión
menos frecuentes (5) :

12. • Grado de extensión de la enfermedad, considerándose
altamente contagiosos los enfermos con examen de esputo
positivo (baciloscopia) y los portadores de radiografía con
cavernas.
• Severidad y frecuencia de la tos, siendo más contagioso el
enfermo cuanto más tose, pues genera microgotas más
pequeñas.
El potencial de contagiosidad de un enfermo de TB depende de los siguientes factores:
• Carácter y volumen de las secreciones. A menudo un esputo
poco viscoso puede ser el vehículo ideal como aerosol y por
lo tanto resultar más patógeno.
• Tratamiento con medicamentos antituberculosos, siendo 50
veces menos infectantes los pacientes que lo reciben. A
efectos prácticos se admite que el enfermo deja de contagiar
cuando lleva dos semanas de tratamiento, aunque no se
puede confirmar con seguridad hasta que las baciloscopias
sean negativas.

13. Cuando el sistema inmunitario debilitado es insuficiente
para impedir el desarrollo de la enfermedad en el primer
contacto con el bacilo, o meses o años después de la primera
infección, se produce la enfermedad activa, con formación de
lesiones en los tejidos afectados en forma de cavernas como
resultado de la invasión por los bacilos de la tuberculosis.
No todas las personas poseen igual riesgo para desarrollar
TB una vez adquirida la infección. El 90% de las personas
infectadas tendrán controlados los bacilos en estado latente
para toda la vida, por medio de sus defensas inmunes. En
ausencia de VIH, un 5% de los infectados presentará TB en
los dos primeros años después de la exposición y el otro 5%
presentará la enfermedad en estados tardíos de la vida, en
lo que se denomina TB de reactivación. Esta situación cambia
radicalmente en la coinfección TB/VIH donde la probabilidad
de desarrollar TB es de 5 a 10% anual. (5-6-7).
No podemos conocer qué personas desarrollarán la
enfermedad, pero sí se conocen los factores que debilitan el
sistemainmunológicoylashacenmáspropensasaenfermar,
como la existencia de un contagio reciente, de infección por
ventilación de la habitación, de tal forma que a mayor
ventilación menor probabilidad de que existan micobacterias
viables en el ambiente, y
grado de contacto y cercanía del contacto al enfermo con TB,
existiendo mayor riesgo en contactos íntimos y prolongados.
• Características de la exposición, que vienen
condicionadas por los siguientes factores:
Concentración de bacilos en la atmósfera, siendo el máximo
exponente las habitaciones pequeñas y cerradas donde pasa
muchas horas un paciente con TB con baciloscopia positiva,
el VIH, de enfermedades crónicas debilitantes (diabetes,
alcoholismo, estado final de una enfermedad del riñón,
desnutrición), de tratamientos con medicamentos
inmunosupresores o el envejecimiento. La probabilidad de
enfermar también está incrementada en los 5 primeros años
de vida, la pubertad, la adolescencia y en la edad avanzada.
¿Cuándo se desarrolla la enfermedad TB?

14. Factores de riesgo para desarrollar enfermedad tuberculosa.
Probabilidad de enfermar de TB comparado con la población normal
Probabilidad de enfermar de TB
Población normal 1
Pacientes con infección por VIH 50-100 veces más
Pacientes con cortocircuito yeyunoileal 27-63 veces más
Pacientes con neoplasias sólidas 1-36 veces más
Pacientes con silicosis 8-34 veces más
Pacientes con cáncer en cabeza y cuello 16 veces más
Pacientes en hemodiálisis 10-15 veces más
Pacientes con cáncer en la sangre 4-15 veces más
Pacientes Lesiones fibróticas 2-14 veces más
Pacientes con fármacos inmunosupresores 2-12 veces más
Pacientes con hemofilia 9 veces más
Pacientes con gastrectomía 5 veces más
Pacientes con bajo peso corporal 2-4 veces más
Pacientes con diabetes mellitus 2-4 veces más
Fumadores importantes 2-4 veces más
Fuente:Guía de la tuberculosis para médicos especialistas.Unión Internacional Contra la Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias (UICTER).2003.
¿Cómo se diagnóstica la infección TB?
La PPD da lugar a una reacción inflamatoria importante en el
lugar donde es depositada la tuberculina, pudiéndose
observar una induración visible y palpable en la zona que es
susceptible de medir. Aunque la PPD sigue siendo una prueba
extensamente utilizada, su uso en los países con un elevado
número de casos y con coberturas elevadas de vacunación de
BCG al nacer debe ser evaluado. La PPD debe utilizarse con
fines diagnóstico para infección tuberculosa latente (ITL), solo
encircunstanciaderiesgodedesarrollodeenfermedadypara
realizar estudios epidemiológicos.
El único método disponible para diagnosticar la infección
tuberculosa latente es la prueba de la tuberculina (PPD)
realizada con una técnica especial conocida como técnica de
mantoux, la cual debe ser realizada por personal de salud
capacitado. La PPD pone de manifiesto la respuesta del
sistema de defensa del organismo frente al M. tuberculosis
que se adquiere después de una infección, aunque esta
respuesta puede ser ocasionada también por la vacunación
con BCG o por infección por otras microbacterias
ambientales.

15. El diagnóstico de la TB en su forma activa se basa en un
conjunto de métodos accesorios o paralelos de diagnóstico
por un lado, y por otro, en la confirmación del mismo
mediante exámenes de laboratorio.
Los métodos accesorios al diagnóstico son todos muy
inespecíficos e incluyen las manifestaciones clínicas, el
antecedente de contacto con pacientes con TB, la radiografía,
la biopsia de tejidos y la PPD que sólo tiene elevado valor
diagnóstico en los niños y, bastante menor, en pacientes con
el sistema inmunitario debilitado.
Por lo anterior, se deben realizar todos los esfuerzos para
que el diagnóstico pueda confirmarse por baciloscopia directa
¿Cómo se diagnóstica la TB activa pulmonar y
extrapulmonar?
La baciloscopia, cuando se emplea como estrategia para detectar la TB en individuos con
presunta enfermedad pulmonar, se convierte en el método más eficaz para controlar la
transmisión ya que permite identifica las fuentes de infección tuberculosa y monitorear el
progreso del paciente con TB durante el tratamiento
de esputo u otro fluido o secesión corporal, por exámenes
bioquímicos y por la identificación del bacilo por cultivo o
técnica molecular.
Como la forma más frecuente de presentación y la que
conlleva mayor capacidad de contagio es la TB pulmonar,
debemos sospechar TB en todo individuo sintomático
respiratorio -con tos y/o expectoración durante más de 2-3
semanas. En estas personas, y en todas aquellas en los que
se presenten síntomas y signos sugestivos de TB se deben
realizar por lo menos tres baciloscopias seriadas de esputo y
las demás pruebas pertinentes para descartar la
enfermedad.

16. Antes del descubrimiento de los fármacos antituberculosos,
el tratamiento de la TB se limitaba a tratar de reforzar la
capacidad de resistencia del paciente a la enfermedad, por
medio de medidas tales como evitar los esfuerzos físicos y
mentales, el descanso en cama prolongado, una dieta
completa, entre otros, medidas que en la actualidad se
consideran poco efectivos para la curación. La acción de los
fármacos sobre los bacilos cura la enfermedad; es decir que
el tratamiento reconocido contra la TB es con medicamentos
antimicrobianos (antibióticos).
El tratamiento antituberculoso tiene que cumplir una serie de
requisitos imprescindibles. En primer lugar, dado que existe
cierto riesgo de que M. tuberculosis se haga
espontáneamente resistente a la acción de cualquiera de los
fármacosutilizados,seránecesarialacombinacióndemásde
dos fármacos para reducir este riesgo. En segundo lugar,
debido a que M. tuberculosis requiere mucho tiempo para
multiplicarse, el tratamiento antibiótico deberá ser siempre
muy prolongado; además, es necesario que se tenga en
cuanta si la persona ha recibido tratamiento antituberculoso
con anterioridad.
Los objetivos del tratamiento son: prevenir la muerte por la
enfermedad activa o sus efectos tardíos, prevenir la aparición
y la diseminación de microorganismos con resistencia a los
fármacos, minimizar la recaída y proteger a la comunidad de
la transmisión continua de la infección (8).
Los antibióticos usados en el tratamiento de la tuberculosis
pueden dividirse en fármacos de primera y de segunda línea.
Los de primera línea son los más eficaces y se consideran
esenciales. Los de segunda línea, en cambio, son mucho
menos eficaces y se utilizan cuando por fallas en el
¿Cuál es el tratamiento de la TB?

17. Las resistencias en TB es un fiel reflejo de una mala práctica
en el tratamiento de esta enfermedad. La resistencia se
presenta cuando los fármacos antituberculosos no se utilizan
adecuadamente. Cuando un paciente interrumpe o no termina
el tratamiento, los bacilos de la TBC pueden volverse
resistentes a la droga que se ha dado. Es entonces que una
enfermedad curable puede amenazar la vida – no sólo del
paciente sino también de las demás personas que llegue a
infectar.
Es esencial entonces, que todos los pacientes reciban el apoyo
adecuado para completar el tratamiento, que se supervise y
reciban el tratamiento adecuado y durante el tiempo
necesario, que la dispensación de los medicamentos en los
programas de control de la TB de las instituciones de salud
sea regular y gratuita, y que los medicamentos sean de buena
calidad.
tratamiento con los medicamentos esenciales, el bacilo de la
TB ha desarrollado resistencia contra la acción de estos
medicamentos.
El tratamiento de la TB estandarizado dura entre seis y doce
meses y comienza con por lo menos cuatro medicamentos,
pero el número de los mismos se reduce después de dos
meses.
Es importante que los medicamentos se tomen en la forma y
durante el tiempo que el médico determine, hasta que se
compruebe que la TB ha sido curada. La interrupción
prematura del tratamiento e irregularidad en la toma de los
medicamentos es la principal causa de recaídas y de
generación de mecanismos de resistencia a los
medicamentos por el bacilo, haciendo que la TB se convierta
en contagiosa nuevamente y que sea más difícil de tratar.
¿Cuál es la causa de la resistencia del bacilo TB a los
medicamentos antituberculosos?
¿Cómo se previene la TB?
La tuberculosis se puede prevenir. Para evitar el contagio es
necesario integrar acciones encaminadas a:

19. Control ambiental
Control del enfermo contagiante
LaTBesunaenfermedaddetransmisiónpredominantemente
aérea, poco contagiosa comparada con otras enfermedades
infecciosas, ya que el riesgo de transmisión requiere casi
siempre la presencia sostenida de un paciente con TB
pulmonar o laringea.
A igual susceptibilidad de la persona, el riesgo de infección
es proporcional a la concentración de bacilos emitidos por vía
aérea por un paciente con TB activa, al tamaño del espacio
aéreo compartido, a la ventilación y al tiempo que se
permanece expuesto. La vida media de los bacilos en el aire
es de unas seis horas. En una habitación con una capacidad
de ventilación de por lo menos dos cambios de aire
ambiental por hora, se elimina el 90% de las partículas
transportadas por el aire y después de seis cambios sólo
queda el 1% de los núcleos de las gotitas esparcidos.
Tanto en el domicilio como en el hospital, la limpieza y
desinfección de los dormitorios y de los materiales utilizados
por pacientes tuberculosos se realizará siguiendo los
procedimientos generales, no siendo necesario adoptar
medidas adicionales. Las ropas de cama o personales y los
objetos de aseo y comida no transmiten la enfermedad.
Todas las personas del entorno de un paciente con TB
bacilífero pueden potencialmente contagiarse; el diagnóstico
temprano y el tratamiento completo y adecuado de los
pacientes es entonces la principal forma de bloquear la
cadena de transmisión de la TB. En tres semanas la mayoría
de los pacientes que toman el tratamiento correcto dejan de
ser contagiosos, aunque hasta el segundo mes puede
persistir un riesgo bajo de contagiosidad.
La educación al paciente a sus contactos y a la comunidad
sobre el mecanismo de transmisión de la enfermedad busca
lograr su sensibilización hacia la aplicación de las medidas
de prevención y control. El método mecánico más sencillo
consiste en cubrir la boca con un pañuelo de un solo uso al
toser o estornudar, ya que de esta manera impactan en el
papel las gotitas respiratorias evitando que se evaporen
para convertirse en núcleos de gotitas. Esto requiere
colaboración y, por sí solo, no constituye un control
suficientemente eficaz.
Los pacientes deben emplear mascarillas quirúrgicas
espiratorias que cubran boca y nariz, lo que evita la
diseminación de bacilos con la tos o al respirar cuando
salgan de su dormitorio, en el hospital o en su domicilio y
acudan a salas comunes.
Otro de los mecanismos de control de la TB, el estudio de
contactos, realizado a los convivientes y a las personas con
relación estable con un enfermo de TB antes de comenzar el
tratamiento, ya que permite la detección temprana de
infección tuberculosa y de enfermos, intentando romper de
esta forma la cadena de transmisión de la enfermedad.

20. La quimioprofilaxis (QP)
Es el tratamiento que se da a las personas predispuestas
para evitar la infección tuberculosa o evitar el paso de
infección a enfermedad. Estos tratamientos son de gran
utilidad para impedir la transmisión de la TB y están
dirigidos preferentemente a las personas más expuestas,
normalmente incluidas dentro de los llamados grupos con
factores o situaciones de riesgo, que tienen mayores
posibilidades de desarrollar la TB.
La QP está indicada en los sujetos con infección tuberculosa
latente en contacto con enfermos bacilíferos, principalmente
en el caso de niños, adolescentes e inmunodeprimidos. Para
las personas de algunas de estas categorías, la QP puede
reducir potencialmente el riesgo de desarrollar TB activa,
aumenta la esperanza de vida y disminuye los gastos
médicos generales (5).
La vacunación con BCG
LavacunaBCGcontienebacilosvivosdeMycobacteriumbovis.
Esta vacuna no evita la infección tuberculosa ni protege al
infectado. La protección que confiere consiste básicamente en
evitar las complicaciones graves que pueden seguir a la
primera infección tuberculosa como son la meningitis y la TB
diseminada. Es por ello que suele administrarse en el primer
año de la vida y también a escolares menores de 16 años. No
obstante, su capacidad de protección es inconstante y
transitoria y no dura más de 15 años.

21. TB-MR es la abreviación de tuberculosis (TB)
multirresistente (MR). La TB-MR es una forma concreta de
TB farmacorresistente. Se produce cuando los bacilos de la
TB son resistentes, como mínimo, a los dos fármacos más
potentes contra el bacilo de TB, la isoniazida y a la
rifampicina, por lo que requiere un tratamiento más
prolongado con los llamados fármacos de segunda línea,
más caros y con más efectos colaterales.
TB-XR es la abreviación de tuberculosis (TB) extremadamente
resistente (XR). La TB-XR es una forma de resistencia que,
además de cumplir los criterios de la TB-MR, también es
resistente a los antibióticos del grupo de las
fluoroquinolonas y al menos a uno de los tres fármacos
inyectables de segunda línea (capreomicina, kanamicina y
amikacina).
¿Cómo se definen la TB-MR y la TB-XR?

22. Lo más importante es que el paciente con TB sensible al
tratamiento, siga tomando todos los medicamentos
exactamente como se los haya prescrito el médico. Es
necesario asegurarse que el paciente no olvide nunca la toma
de ninguna dosis, pero esto es especialmente importante
cuando se trata del “tratamiento intermitente”, en el que los
medicamentos se toman un día sí y otro no.
Por encima de todo, el tratamiento debe tomarse hasta el
final. Si el paciente tiene problemas con los efectos
colaterales (por ejemplo, si se siente mal cuando toma los
comprimidos), debe informar de ello al médico o enfermera,
porque generalmente existen soluciones muy simples.
Los países pueden prevenir las diferentes formas de
resistencia a la TB haciendo que sus programas nacionales de
lucha contra la TB y todos los clínicos que prestan asistencia a
pacientes con TB lleven a cabo su trabajo de acuerdo con las
normas internacionales de tratamiento de la TB en todo el
país.
¿Cómo se evita la aparición de TB-MR y la TB-XR?
Estas normas destacan la necesidad de:
Proporcionar un diagnóstico y tratamiento adecuados a todos los pacientes con TB, y en particular a aquellos con TB
resistente.
Utilizar tratamientos estandarizados de corta duración para todos los enfermos iniciales.
Recomendar tratamientos directamente (estrictamente) supervisados para todos los enfermos.
Garantizar un suministro regular y oportuno y gratuito de todos los fármacos antituberculosos.
Utilizar los fármacos antituberculosos asociados en la misma tableta.
Prestar apoyo a los pacientes para asegurar la máxima observancia de los tratamientos prescritos.
Atender a los casos de TB resistentes en centros con ventilación apropiada y reducir al mínimo su contacto con otros
pacientes, y en particular con los infectados por el VIH, sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad, cuando el
tratamiento todavía no ha tenido la oportunidad de reducir su contagiosidad.
Reducir al mínimo la influencia del sector privado en el tratamiento de la TB.
•
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•
•
•
•

23. El impacto que puede tener la infección por el VIH sobre la
situación de la TB depende de cuatro factores principales:
1. la magnitud de la infección por el VIH y su tendencia en la
comunidad,
2. la magnitud de la infección tuberculosa, su tendencia, el
riesgo de infección y su tendencia en los sujetos entre 15 y
49 años,
3. el patrón de transmisión de la infección por el VIH, y
4. el riesgo de los doblemente infectados por VIH y M.
tuberculosis de padecer TB.
¿Cómo ha afectado el VIH/sida el ciclo de la TB?
Una de las más viejas enfermedades que afectan a la
humanidad, la producida por la TB, y la más recientemente
instaurada en la especie humana, la producida por el VIH,
están uniendo de tal forma sus efectos perjudiciales que ya
son la primera causa de muerte en extensas zonas del mundo.
Con el advenimiento de la epidemia del VIH/sida, tanto en
países de bajos recursos como en países industrializados
hubo un aumento en el número de casos de tuberculosis.
Actualmente, no existe ninguna duda de que la súbita
presencia de la infección por el VIH ha complicado de forma

24. importante el problema mundial del control de la TB.
Mientras que el VIH reduce la capacidad del sistema
inmunológico y aumenta el riesgo de desarrollar
tuberculosis, en sentido inverso, la tuberculosis trae como
consecuencia la producción de algunas proteínas que
estimulan la replicación del virus y aumenta la rapidez de
progresión de la Infección por VIH.
Se estima que el 50-60% de los coinfectados por M.
tuberculosis y VIH acabarán padeciendo TB activa a lo largo
de su vida y que aproximadamente el 30% morirá por causa
de la TB (9).
La OMS calculó que la tercera parte de los 42 millones de
pacientes con VIH en el 2005, estaba coinfectada con
tuberculosis. En países pobres, la TB predomina en los
individuos jóvenes de 15-49 años, que son también las
edades más proclives para infectarse con el VIH, y donde
hasta el 60% de lo coinfectados pueden llegar a padecer la
enfermedad activa. En estos países la tuberculosis es la
primera causa de mortalidad en pacientes infectados por VIH
representando aproximadamente el 30% de las muertes en
pacientes VIH positivo. De hecho, la sobrevida al año de
pacientes VIH infectados con tuberculosis se estima en 70 a
80% comparada con la sobrevida del casi 100% en pacientes
VIH sin tuberculosis.
La epidemia del sida está interfiriendo con el equilibrio
natural que existía entre bacilo tuberculoso y huésped, que
aun antes de la utilización de los medicamentos
antituberculosos se estaba volcando en favor del hombre. Es
evidente, por lo tanto, que las armas y recursos que existen
disponibles para controlar la TB, podrían ser insuficientes
para controlar esta enfermedad a nivel mundial.
¿Cuál es el efecto económico, social y sanitario de la TB?
Las consecuencias de la TB en la sociedad son inmensas en
todo el mundo, una de cada tres personas está infectada con
Mycobacterium tuberculosis, es decir, unas 2.000 millones de
personas aproximadamente. Los cálculos de los efectos
mundiales por enfermedad y muerte relacionada con la TB
para 1997 mostraron que 8 millones de personas
desarrollaron TB activa cada año y casi 2 millones fallecieron
(9).
La TB explica el 2,5% del efecto mundial de las
enfermedades (10) y es la causa de muerte más común en
mujeres jóvenes, aún sobre las causas de mortalidad
materna. Las consecuencias sociales negativas como la
estigmatización, constituyen un problema particular para las
mujeres de algunas sociedades, al disminuir sus
posibilidades de matrimonio, empleo e incluso llevar al
divorcio o la separación. Los niños son particularmente
vulnerables a la tuberculosis.

25. La TB afecta el desarrollo socioeconómico de los pueblos. El
75% de las personas con TB pertenecen al grupos de edad
económicamente productivo (15-54 años), el 95% de los
casos y el 99% de las defunciones ocurren en los países en
desarrollo (10). Los costos generados por la TB son
sustanciales para las familias de bajos recursos, donde la
mayor perdida se produce por la pérdida de empleo, los
viajes a los centros sanitarios, las ventas de sus activos para
solventar costos relacionados con el tratamiento, los gastos
funerarios y, principalmente por la perdida de productividad
por incapacidad y la muerte prematura (9).
La relación entre la TB y la pobreza es compleja, por una
parte la enfermedad empobrece a quienes la padecen y por
otro la epidemia se aumenta con la pobreza. La pobreza
produce hacinamiento el cual aumenta el riesgo de
transmisión y produce desnutrición la cual aumenta el riesgo
de transformación de la infección en enfermedad activa.
La OMS estima que entre el 2000 y 2020, aproximadamente
mil millones de personas habrán contraído TB, doscientos
millones de personas habrán tenido la enfermedad activa y
alrededor de 35 millones habrán fallecido por esa causa. La
TB representa uno de los más grandes retos de salud pública
que debemos enfrentar; acabar con la tuberculosis en el
mundo es uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM).

26. ¿Cuáles son los objetivos mundiales para controlar la TB?
Reducir marcadamente la carga mundial de tuberculosis para 2015, en coonsonancia con
los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las metas de la alianza Alto a la Tuberculosis
° Conseguir el acceso universal a un diagnóstico de calidad y a un tratamiento centrado
en el paciente
° Reducir el sufrimiento humano y la carga socioeconómica asociados a la Tuberculosis
° Proteger a las poblaciones vulnerables contra la tuberculosis, la tuberculosis/VIH y la
tuberculosis multiresistente
° Apoyar el desarrollo de nuevos medios y hacer posible que se usen pronta y eficazmente
° OMD 6,Meta 8: Detener y comenzar a reducir la incidencia de tuberculosis para 2015
° Metas relacionadas con los ODM y apoyadas por la alianza Alto a la Tuberculosis:
* 2005: detectar al menos el 70% de los casos de tuberculosis infecciosa y curar al
menos el 85% de ellos
* 2015: reducir la prevalencia de tuberculosis y la mortalidad por esa causa en un
50% respecto a1990
* 2050: elimina la tuberculosis como problema de salud pública
(1 caso por millón de habitantes)
ESTRATEGIA
VISIÓN
ALTOA LA TUBERCULOSIS
FINALIDAD
METAS
OBJETIVOS
UN MUNDO LIBRE DE TUBERCULOSIS
La lucha contra la tuberculosis está estrechamente
relacionada con la lucha contra la pobreza y ambas forman
parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las
Naciones Unidas.
La “Estrategia alto a la tuberculosis” de la OMS tiene seis
componentes:

27. -Ampliar y mejorar la estrategia de detección y curación
DOTS/TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado)
de gran calidad.
-Hacer frente al problema de la coinfección por VIH, a la
tuberculosis multirresistente y a otros obstáculos.
-Contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud.
-Lograr la participación de todos los profesionales sanitarios.
-Capacitar a los pacientes con tuberculosis y a las
comunidades.
-Facilitar y fomentar la realización de investigaciones.
-El objetivo de ésta Estrategia es llegar a todos los pacientes
y garantizar que se alcance la meta de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio para el 2015.
La “Estrategia alto a la Tuberculosis” asienta en el DOTS/TAES
y hace hincapié en la necesidad de un planteamiento basado
en los sistemas de salud y en la importancia de la atención
primaria eficaz para hacer frente a la epidemia de
tuberculosis. La misma tiene cinco componentes:
1. Compromiso político y ampliación y continuidad de la
financiación.
2. Detección de los casos mediante estudios bacteriológicos
de calidad garantizada.
3. Tratamiento normalizado bajo supervisión y prestación de
apoyo al paciente.
4.Sistema eficaz de suministro y gestión de los
medicamentos.
5. Sistema de monitorización y evaluación, y medición de los
resultados.
El Plan mundial para detener la tuberculosis 2006-2015
La finalización integral y la aplicación del plan permitirán:
• Alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener y comenzar a reducir la
incidencia de la TB para 2015.
• Ampliar el acceso a un diagnóstico y un tratamiento de calidad a todos los pacientes con TB.
• Tratar a 50 millones de personas con TB.
• Tratar todos los casos diagnosticados de TB multirresistente.
• Ofrecer tratamiento antituberculoso nuevo de los Últimos 40 años.
• Desarrollar una nueva vacuna antituberculosa para 2015.
• Proporcionar pruebas diagnósticas rápidas y baratas utilizables en el lugar de atención.

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