PREVENCION TERCIARIA

1. PREVENCIÓN
TERCIARIA
Dra. Flores Guzmán MaríaTeresa R4Geriatría
Coordinador: Dr. Acuña Arellano Alejandro MB Geriatría

2. AGENDA
• Prevención terciaria
• Caídas
• Demencia
• Trastornos visuales
• Trastornos auditivos
• Incontinencia urinaria
• Polifarmacia

3. OBJETIVOS
Definir el concepto de PrevenciónTerciaria
Identificar los principales problemas en adultos
mayores y sus intervenciones por medio de prevención
terciaria para evitar complicaciones y limitar el daño

4. DEFINICIÓN
PREVENCÍON TERCIARIA
• Optimizar el tratamiento de las enfermedades, habitualmente crónicas, para
prevenir sus secuelas adversas. Rehabilitación física, psicológica y ocupacional
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5. OBJETIVOS DE PREVENCIÓNTERCIARIA
CONTROL
SEGUIMIENTO
MINIMIZAR LOS
SUFRIMIENTOS
CAUSADOS AL
PERDER LA
SALUD
RETRASAR LA APARICIÓN O EL PROGRESO DE
LAS COMPLICACIONES DE UNA ENFERMEDADYA
ESTABLECIDA EN SU ETAPA CLÍNICA

6. PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD
EN LAVEJEZ A INTERVENIR
CAÍDAS
DEMENCIA
TRASTORNOSVISUALES
TRASTORNOS AUDITIVOS
INCONTINENCIA URINARIA
POLIFARMACIA
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7. CAÍDAS
Desenlaces
Alta mortalidad
Inadaptación entre el anciano y su entorno de causa
multifactorial
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8. CAÍDAS
MAGNITUD DEL PROBLEMA
• Tipo de accidente más frecuente en adultos
mayores de 65 años
• 1/3 de los mayores de 65 años sufren una
caída al año
• Principalmente en mujeres
• 50% de las caídas se producen lesiones leves,
• 5% lesiones graves  FRACTURAS
• PÉRDIDA DE CONFIANZA : SX POSTCAÍDA
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9. CAÍDAS
• EXTRINSECOS
• INTRÍNSECOS
• 20% RELACIONADAS A ENFERMEDADES AGUDAS
• EL HOGAR ES DONDE MÁS FRECUENTEMENTE
SUCEDEN LAS CAÍDAS
• DORMITORIO
• CUARTO DE BAÑO
• ESCALERAS
FACTORES
DE
RIESGO
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11. EFICACIA DE LAS MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
DIRIGIDAA FACTORES
EXTRÍNSECOS E
NTRÍNSECOS
CONSECUENCIAS
El ejercicio físico 
entrenamento para el
equilibrio es eficaz para
disminuir el riesgo d caídas
asociado a otras
intervenciones
La valoración de riesgo
individual, seguida de
intervenciones múltiples
sobre el entorno y el
paciente
Ojo con los medicamentos
HIPNÓTICOS
INTERVENCIONES
INDIVIDUALIZADAS Y EN DOMICILIO
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12. DEMENCIA
ENFERMEDADES PROGRESIVAS
DIAGNÓSTICO CORRECTOYTRATAMIENTO SINTOMÁTICO
INFORMACIÓNY SOPORTE PROFESIONALY HUMANO
CARGA PSICOSOCIAL
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13. DEMENCIA
MAGNITUD DEL PROBLEMA
• Prevaencia en mayores de 65 años de 8% y mayores de 85 años de
un 30%
• La forma más frecuente es la enfermedad de Alzheimer 66% ,
seguida de las demencias vasculares, aunque en México se han
observado diferentes comportamientos por la obesidad y malos
hábitos
• La incidencia global es de 0.08% para toda slas edades y 1%
mayores de 65 años
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14. DEMENCIA
FACTORES DE RIESGO
• EDAD
• ANTECEDENTES
FAMILIARES
• SX DE DOWN
• DV: EDAD HAS, DM2,
CARDIOPATIA ISQUEMICA,
TABAQUISMO,
DISLIPIDEMIA
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15. DEMENCIA
• Del total de las demencias, potencialmente reversibles un
3%
• Eficacia del tratamiento para HAS (Reduce 50%
incidencia)
• No medicamentos que prevengan su aparición sin
embargo el ejercicios puede ayudar a mantener la reserva
neuronal
• Los anticolinesteráiscos han demostrado ser
eficacesmejorando levemente el rendimiento cognitivo
así como los trastornos conducgtuales y están dincados
en deterioro leve a moderado
• SE REALIZAN PRUEBAS D CIBIADOAL ENCONTRAR
QUEJA DE MEMORIA
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16. DEMENCIA
Prevención de daños
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18. ALTERACIONES
SENSORIALES

19. TRASTORNOSVISUALES
Se define déficit visual como la
agudeza visual menor de 0.3 de la
escala de Snellen en el mejor ojo con
la mejor corrección o menor de 0.5 en
cualquiera de los ojos
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20. TRASTORNOSVISUALES
MAGNITUD DEL PROBLEMA
• Se estima que entre el 20 y el 50% de las personas mayores de 65 años
presentan algún defecto visual, causado principalmente por:
• PREBICIA
• CATARATAS
• GLAUCOMA
• DEGENERACIÓN MACULAR
• RETINOPATÍA DIABÉTICA
• 15% de los ancianos refiere problemas visuales
• Las cataratas aumentan con la edad hasta un 100% en la década de los noventa
MAYOR RIESGO DE CAÍDAS, FRACTURAS,
AISLAMIENTO, DEPRESIÓN, DISMINUCIÓN
DE LA CAPACIDAD FUNCIONALY CALIDAD
DEVIDA
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21. TRASTORNOSVISUALES
PRUEBAS DE CRIBADO
•Anamnesis (S 86%)
•Optotipos de Snellen
•Tonometría
•Oftalmoscopio
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22. TRASTORNOSVISUALES
EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN
• No hay estudios que demuestren que intervenciones de cribado
mejoren la calidad de vida o prevengan complicaciones
• Tratamiento eficaz para pacientes sintomáticos
• La cirugía de cataratas y la corrección de los errores de refracción
mejoran la calidad de vida
• Algunos casos de degeneración macular pueden beneficiarse de la
fotocoagulación con láser y el tratamiento precoz del glaucoma
puede retrasar el deterioro visual
Mayores de 75 años son los
que más se beneficiarían del
cribado
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23. HIPOACUSIA
La prevalencia de los problemas de audición aumenta con la edad
30% de los ancianos entre 65 y 74 años y la mitad de los mayores de 85 años
tienen pérdida auditiva
ASOCIADA A AISLAMIENTO SOCIAL , DEPRESIÓN , DETERIORO
COGNITIVO
PRINCIPAL CAUSA Presbiacusia, los tapones de cera y traumas acústicos
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24. HIPOACUSIA
PRUEBAS DE
CRIBADO
• AMANMESIS
• TEST DEL SUSURRO
• TEST DEL CRONÓMETRO
• AUDIOSCOPIO
• CUESTIONARIOS DE
VALORAICÓN
• AUDIOMETRÍA
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25. HIPOACUSIA
TEST DEL SUSURRO
• Se nombran seis palabras fuera del campo visual y se
pide al individuo que las repita con el oído no exporado
tapado
• Se considera patológico si no puede repetir tres
palabras
• Sensibilidad 80-100% y especificiada 82 a 90%
La mayor importancia de
cribado en mayores de 75 años
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26. HIPOACUSIA
EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN
• PRESBIACUSIAYTAPONES DE CERA MEJORAN
CONTRATAMIENTO
• MEJORA DE CALIDAD DEVIDA
• INTEGRACIÓN PSICOSOCIAL
• 5 A 21% HACEN USO DE AUXILIARAUDITIVO
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27. POLIFARMCIA
Más de 4 medicamentos
Utilización inadecuada
Reacciones adversas
Interacciones medicamentosas
GRUPO DE RIESGO POR MAYOR NÚMERO DE PATOLOGÍAS CRÓNICASY MODIFICACÓN DE
LA FARMACOCINÉTICAY FARMACODINAMIA
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28. POLIFARMACIA
MAGNITUD DEL PROBLEMA
• Se considera un problema importante por frecuencia y gasto
sanitario
• En España el gasto de recetas de pensionistas fue más de 10 veces
superior al de la población activa
• Los factores que se han asociado a un elevado consumo de
fármacos son: la presencia de 3 ó más enfermedades, la pobre
salud autopercibida, la dependencia física, la edad superior a 75
años, la depresión y un elevado número de consultas
LOS PRINCIPALES FÁRMACOS
EMPLEADOS SON TX D
ENFERMEDAES
CARDIOVASCUALRESY EN LAS DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
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29. POLIFARMACIA
EFICACIAY EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN
• Los métodos que han demostrado ser efecigtovs en disminuir
la polifarmacia han sido:
• INFORMACIÓN DE LOS MÉDICOS
• CONTACTOS GRUPALES O INDIVIDUALES CON
EXPERTOS EN FARMACOTERAPIA
• EL USO DE HOJAS DE PERFILES DETRANSCRIPCIÓN O
APP DE INTERACCIONES DE MEDICAMENTOS
EL DRVILLALPANDO ENTESIS EN 2016
ENCONTRÓ AUMENTO DE PREESCRIPCIÓN
DE BENZODIACEPINAS EN PACIENTES
ENVIADOS DE UMF….
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30. POLIFARMACIA
SE RECOMIENDA REVISAR DE FORMA
PERIÓDICAY REGULAR LOS FÁRMACOS
PRESCRITOSO NOY LOS RÉGIMENES
TERAPÉUTICOS EN LOS ANCIANOS,
ESPECIALMENTE NE LOS MAYORES DE
75 AÑOS
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31. INCONTINENCIA URINARIA
SE DEFINE COMO LA PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINAATRAVÉS DE LA
URETRA ENUNACANTIDAD OF RECUENCIA SUFICIENCIA PARA SUPONER
UN PROBLEMA PARA EL INDIVIDUOO SUS CUIDADORES
PROBLEMA HIGIÉNICO
SOCIAL
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32. INCONTINENCIA URINARIA
• Afecta a hombres y mujeres, siendo más frecuente
en mujeres
• A partir de los 40 años la incidencia va aumentando
• En mayores de 65 años la prevalencia se sitúa sobre
el 15% con pérdidas de orina de forma regular
• Hasta un 62% en institucionaizados
• Hasta un 75% en personas con deterioro mental
severo
• Multifactorial
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33. INCONTINENCIA URINARIA
EFECTIVIDADY EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES
• Identificación de factores de riesgo
• La casificaicón según el tipo de Incontinencia
• Tratamiento dirigido
• Exploraicón complementaria
• Ejercicios para la musculatura pélvica
• Diario micional
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34. Otras recomendaciones…

35. CONCLUSIONES
• La prevención terciaria implica el evitar que haya complicaciones o limitar las
enfermedades
• Para prevención de caídas y sus repercusiones se deben intervenir factores intrínsecos y
extrínsecos
• Para prevenir mayores complicaciones por trastornos visuales se deben identificar y
promover su tratamiento dirigido hacia la patología
• Para prevenir complicaciones por trastornos auditivos se deberá detectar y explorar a los
pacientes para valorar si es tratable
• Se deberá valorar y clasificar el tipo de incontinencia urinaria para su manejo y evitar
riesgos y complicaciones
• Se deberá hacer una evaluación frecuente de los fármacos empleados y sus interacciones
con otros y se revalorará cuáles se pueden retirar o seguir usando y sus complicaciones