El documento describe el caso de un paciente de 78 años con síntomas psiquiátricos y neurológicos fluctuantes como alucinaciones, movimientos oculares anormales

1. Dra. Nageli Lazo Ramos
MEDICO - PSIQUIATRA
HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA

8. https://www.youtube.com/watch?v
=vf6Q_NLLj2U
https://www.youtube.com/wa
tch?v=mUsDieFhp3w
https://www.youtube.com/watch?v=YBXNX3Xl
r5g

12. Paciente varón de 78 años, que es atendido en Cirugía general,
acude con su hija al área de urgencias, porque presenta un
“movimiento incontrolable de los ojos” (siente que se le van
hacia atrás), desde hoy en la mañana.
El paciente vive solo, después de la muerte de su esposa hace un
año, desde la cual ha estado un poco triste, su hija está
preocupada, pues el paciente ha descuidado su cuidado propio,
por lo general quema su comida, pero otras veces se le ve
“perfectamente bien”.
Hace tres meses, sufrió una caída y se golpeó la cara, pero su hija
ha notado que tiene golpes en otras partes del cuerpo,
aparentemente también por otras caídas menores, además
presenta un temblor y se observa inestabilidad. Su apetito y
sueño han bajado y ha perdido 2 kilos el año pasado.

13. Hace dos días, fue a urgencias, porque estaba viendo a una orquesta
tocar en su cocina, por lo que se le prescribió Haloperidol 2mg/ml, 5
gotas dos veces por día.
Desde ayer, está teniendo este “movimiento incontrolable de su cara
y cuello”, la anterior noche no podía mantener el equilibrio y
también sufrió una caída.
Al examen mental, está algo confuso, pero no tiene ningún
desorden formal de los pensamientos, él describe con gran detalle a
los músicos de la orquesta que puede ver en su cocina, sabe que no
son reales, pero lo encuentra desconcertante y poco placentero. Su
ánimo está bajo, llora durante la entrevista. En el Mini mental, tiene
un puntaje de 18/30. Tiene conciencia de sus síntomas y desea
recibir tratamiento.
En el examen físico, se observa un pequeño tremor en sus manos y
algo de rigidez al movilizar los brazos, el resto del examen es normal.

14. En relación a lo descrito, su presunción
diagnóstica sería:
A) Demencia
B) Delirium
C) Depresión Mayor
¿Cuál sería su plan de tratamiento?

21. FLUCTUANTE
VARIOS
EPISODIOS
MMSI: 18
PTS
2 MOMENTOS:
HOY
HISTORIA PREVIA
TEMBLOR
INESTABILIDAD
CAÍDAS
TRISTEZA
LLANTO
OLVIDOS
CONFUSO
ALUCINACIONES
VISUALES
«MOVIMIENTO
PARTICULAR OJOS»

22. 1
DEMENCIA
DEPRESIÓN
DELIRIUM
PSICOSIS
TARDÍA

23. 2
CLASIFICAR LOS
SÍNTOMAS
SÍNTOMAS
FÍSICOS
SÍNTOMAS
AFECTIVOS
SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
SÍNTOMAS
COGNITIVOS

24. 3
CRONOLOGÍA
1 AÑO
«PERDIÓ A SU
ESPOSA»
2 DÍAS
«ALUCINACIONES
VISUALES»
1 DÍA
«MOVIMIENTO DE
CABEZA»
3 MESES
«MÚLTIPLES
CAÍDAS»

25. 4
ANTECEDENTES
/PRUEBAS
NADA
DIAGNOSTICADO
DUELO POR
ESPOSA
MMSI: 18 PUNTOS

26. 3 DIAGNÓSTICOS
POSIBLES
PRESENTACIÓN DE
SÍNTOMAS EN
DIFERENTES
TIEMPOS
ALTERACIONES EN
MINI MENTAL
HAY 4 GRUPOS DE
SÍNTOMAS
1
2
3
4

30. «ES UN DESORDEN EN EL QUE HAY DISMINUCIÓN DE
LA FUNCIÓN CORTICAL QUE INCLUYE MÁS DE UN
DOMINIO COGNITIVO, QUE DEBE INCLUIR
ALTERACIONES EN LA MEMORIA, PRINCIPALMENTE
MEMORIA EPISÓDICA»
Rossor et al. «Dementia and cognitive impairment» Neurology: A Queen Square Textbook

31. EPIDEMIOLOGÍA
INICIO < 65 AÑOS: JÓVENES
> 65 AÑOS: 6 % DE LA POBLACIÓN
4 % DEMENCIA POR ALZHEIMER
DEMENCIAS
Rossor et al. «Dementia and cognitive impairment» Neurology: A Queen Square Textbook

32. EPIDEMIOLOGÍA
DEMENCIAS
Rossor et al. «Dementia and cognitive impairment» Neurology: A Queen Square Textbook

33. ETIOLOGÍA
SEGÚN EL TIPO DE DEMENCIA:
 PLACAS DE B AMILOIDE EN REGIÓN
CORTICAL
 CUERPOS DE LEWY EN REGIÓN
CEREBRAL
 ATROFIA FRONTO – TEMPORAL
 ANTECEDENTES VASCULARES
DEMENCIAS

34. CLASIFICACIÓN
EN EL DSM TENEMOS:
DEMENCIAS
Rossor et al. «Dementia and cognitive impairment» Neurology: A Queen Square Textbook
DETERIORO
COGNITIVO
MAYOR
(DEMENCIA)
DETERIORO
COGNITIVO
MENOR
(LEVE)
SÍNDROME
CONFUSIONAL
(DELIRIUM)

35. CLÍNICA
ATENCIÓN
COMPLEJA
FUNCIÓN
EJECUTIVA
DECLIVE COGNITIVO
SIGNIFICATIVO, EN 1 O
MÁS DOMINIOS
GUIA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM -5
APRENDIZAJE Y MEMORIA
LENGUAJE
COGNICIÓN
SOCIAL
VISTA POR:
• PACIENTE/CLÍNICO
• POR TEST

36. CLÍNICA
INTERFIEREN CON LA AUTONOMÍA DEL INDIVIDUO
(REQUIERE ASISTENCIA)
NO SON EN UN CONTEXTO DE UN SÍNDROME
CONFUSIONAL
NO SE EXPLICAN MEJOR CON OTRO TRASTORNO
MENTAL
GUIA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM -5

37. DEMENCIAS
Rossor et al. «Dementia and cognitive impairment» Neurology: A Queen Square Textbook
DETERIORO
COGNITIVO
MAYOR
(DEMENCIA)
DETERIORO
COGNITIVO
MENOR
(LEVE)
ALTERACIÓN EN
LA
FUNCIONALIDAD
NO HAY
ALTERACIÓN EN
LA
FUNCIONALIDAD

38. ESPECIFICADORES
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
POR CUERPOS
DE LEWY
GUIA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM -5
DEGENERACIÓN DEL
LÓBULO
FRONTOTEMPORAL
ENFERMEDAD
VASCULAR
TRAUMATISMO
CEREBRAL
POR
SUSTANCIAS
POR
INFECCIÓN
VIH
POR PRIONES

41. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DELIRIUM
DETERIORO
COGNITIVO LEVE
OTRAS ENFERMEDADES
ORGÁNICAS

42. TRATAMIENTO
INTERVENCIÓN
PSICOSOCIAL
INTERVENCIÓN
FARMACOLÓGICA
FACTORES
PREDISPONENTES

43. TRATAMIENTO FACTORES
PREDISPONENTES
1. MANEJO DE FACTORES DE RIESGO:
EDAD, ESTILOS DE VIDA
2. COMORBILIDADES
3. MANEJO CONDUCTUAL

44. TRATAMIENTO INTERVENCIÓN
FARMACOLÓGICA
1. INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
2. MEMANTINA
3. ANTIOXIDANTES
4. REHABILITACIÓN COGNITIVA

46. ATENCIÓN
ESTADO DE
CONCIENCIA
COGNICIÓN PERCEPCIÓN
CORTO TIEMPO
LARGO TIEMPO
FLUCTUANTE
ESTADO DE
SALUD MENTAL

50. Inouye et al. «Delirium in elderly people». Lancet. 2015

52. FACTOR
PREDISPONENTE
(VULNERABLE)
FACTOR
PRECIPITANTE

53. ANESTESIA
CIRUGÍA MAYOR
ESTANCIA EN UCI
ESTANCIA HOSPITALARIA
DEPRIVACIÓN DEL
SUEÑO
MÚLTIPLES
PATOLOGÍAS
MÉDICAS
ADULTO
SANO

55. Inouye et al. «Delirium in elderly people». Lancet. 2015

58. ENVEJECIMIENTO
NEURONAL
Hipótesis
Neuroinflamatoria
Estrés oxidativo
Hipótesis
neuroendocrina
Hipótesis
neurotransmisora
Hipótesis

59. Inouye et al. «Elucidating the pathophisiology of delirium and the interrelationship of delirium and dementia».J. Gerontol A. Biol. 2006

60. Fong et al. «Interface of delirium and dementia in older persons». Lancet Neurol. 2015

62. • Fluidez
• Habilidad para responder las preguntas
• Test de evaluación cognitiva (MMSI)
Cambios Globales
cognitivos
• Dificultades para enfocarse.
• Mantener una conversación
• Alteración del pensamiento: incoherencias
Déficit de
atención/Pensamiento
• VARIABLE.
• Desde la agitación hasta el estupor.
Estado de conciencia
alterado

63. Maldonado, Jose. «Delirium pathophisiology: an updated hypothesis of the etiology of acute brain failure»Int. J. Geriatric Psychiatry.. 2017

65. Maldonado, Jose. «Delirium pathophisiology: an updated hypothesis of the etiology of acute brain failure»Int. J. Geriatric Psychiatry.. 2017

70. HISTORIA
• Estado cognitivo basal.
• Cambios del estado mental en las últimas 2 semanas.
SIGNOS
VITALES
• Temperatura. Saturación. Presión arterial.
EX. FISICO Y
NEUROLOG
• Infección. Deshidratación. Dolor.
• Cambios neurológicos. Irritación meníngea.

71. MANEJO NO
FARMACOLÓGICO
MANEJO
FARMACOLÓGICO

75. KAHOO.IT

76. «TIENE SENTIDO PARA ALGÚN INDIVIDUO ELEGIR UNA CARRERA EN
LA QUE SE NECESITA TRABAJAR DURO, SACRIFICAR TIEMPO DE
FAMILIA, CONTINUAR ESTUDIANDO DESPUÉS DE LA GRADUACIÓN,
SEGUIR ACTUALIZÁNDOSE PERMANENTEMENTE Y VIVIR EN
CONTACTO CON EL SUFRIMIENTO Y LA MUERTE DE LA GENTE EN LOS
HOSPITALES Y CLÍNICAS POR UN LARGO PERÍODO DE LA VIDA DE
UNO??
A PESAR DE TODOS ESTOS FACTORES NEGATIVOS, TODOS LOS AÑOS
GRANDES CANTIDADES DE ESTUDIANTES SE PRESENTAN AÑO TRAS
AÑO A LAS FACULTADES DE MEDICINA ALREDEDOR DEL MUNDO.
UNO PENSARÍA QUE ESTO ES CONTRA INTUITIVO O SOLO PODRÍA
ATRIBUIRSE A LA LOCURA, PERO PASA, POR QUÉ??»
(MILAN ET AL. 2005)