Este documento describe las características de los pacientes gerontes en situaciones de emergencia, los síndromes geriátricos comunes y los indicadores de maltrato. Explica que los adultos mayores son los principales usuarios de los servicios de urgencia y tienen altas tasas de reconsultas. Define el síndrome geriátrico como una condición causada por múltiples factores que genera una respuesta fisiológica inadecuada. También describe los indicadores físicos, de conducta y del cuidador que sugieren maltrato y la importancia
Geriatría y emergencias: características del paciente geronte en situaciones de urgencia
1. EL PACIENTE GERONTE EN
SITUACION DE EMERGENCIA
dr.eduardo levingston- UNIDAD DE GERONTOLOGIA – HOSPITAL
GRAL DE AGUDOS “COSMEARGERICH”- C.A.B.A
2. CARACTERISTICAS GENERALES Y
PARTICULARIDADES DE LOS DIFERENTES
ESCENARIOS
Los ancianos son los mayores
usuarios de los servicios de
urgencia (58 % de los> 75
atendidos al menos 1 vez al año
vs.39 % de ptes mas jovenes)
Sin embargo hay una falta de previsión
al respecto.
Alta tasa de reconsultas ,
rehospitalizaciones urgentes y
aumento de la morbi-mortalidad
en los meses posteriores al alta.
3. CARACTERISTICAS GENERALES Y
PARTICULARIDADES DE LOS DIFERENTES
ESCENARIOS
-Ciudad de Buenos Aires % mayores
65 =16,4 % 21,7 % >60 años .
-la relación cama por habitante en el
conurbano es de 1/504 y en la Ciudad
1/93.
4. CARACTERISTICAS GENERALES Y PARTICULARIDADES DE
LOS DIFERENTES ESCENARIOS
Presentación atípica de enfermedades comunes o
presentación tipíca de enfermedades menos comunes
en la población más joven.
El Enfoque Clinic0 vs . El enfoque Geriátrico
Signos y sintomas
diferencia Problemas de Salud
Fenomeno
del iceberg
Multiples
CausasETIOLOGIA
5. Sindrome Geriatrico
Desde la vejez activa y productiva hasta los Síndromes
Geriátricos y sus complicaciones de Urgencia
6. Sindrome Geriatrico
Forma pesentacion más habital de un Adulto
Mayor en la Emergencia .
SG se refiere a múltiples condiciones o
problemas de salud que ocurren cuando la
acumulación de deterioros de varios sistemas
no genera una respuesta fisiológica adecuada
, cuando un anciano se enfrenta a diversas
noxas o situaciones medioambientales .
7. Sindrome Geriatrico
El Síndrome geriatrico se presenta como un
problema , pero es producido por múltiples
causas subyacentes , sumatorias o
concomitantes .
PLURIPATOLOGIA
Causas
Multiples
SINERGISMO
Vías
Patogénicas
Múltiples
PROBLEMA
Manifestación
Única :
Problema
8. Sindrome Geriatrico
Existen síndromes geriátricos de mayor
prevalencia, son los llamados grandes síndromes
geriátricos “ Gigantes de la Geriatría”: estos son
la Incontinencia urinaria, la Inestabilidad
, la Inmovilidad y el Deterioro Cognitivo y la
Polifarmacia .
Existen otros no menos importantes : deprivación
sensorial, insomnio, depresión, aislamiento
social, malnutrición,constipación
, deshidratación, hipotermia, síncopes, úlceras por
presión.
10. VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR-
VACAM*
I. I. VALORACION FUNCIONALFUNCIONAL
II. II.VALORACIÓN MENTALTAL III. III. VALORACIÓN SOCIAL
IV
. IV. VALORACIÓN FISICA
Actividades Básicas de
la Vida Diaria: KATZ :
Valoración de
dependencia o no en las
actividades básicas de la
vida diaria
Función Cognitiva :
Existencia o no de deterioro
cognitivo
Estado Anímico :
Existencia o no de
manifestaciones depresivas
Existencia de cuidador
Modos de convivencia y
red social
Situación económica y
vivienda
Enfermedades presentes,
Farmacos
Carencias sensoriales: audición,
visión
Incontinencia de esfínteres
TRASTORNOS DE LA
NARCHA
Hábitos
EVALUACIONGERIATRICA MULTIDIMENSIONAL DEL ADULTO MAYOR
11. CRITERIOS DE DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES
ENVEJECIMIENTO
SALUDABLE
ADULTO MAYOR con
características,
funcionales, mentales,
sociales y físicas de
acuerdo a su edad
cronológica.
FRÁGIL
AM que cumple 2 ó más de las
siguientes condiciones:
80 años o más
Dependencia Parcial o total
Deterioro cognitivo
Manifestaciones depresivas
Problema social
Caídas
Pluripatología
Enf. Terminal por neoplasia
Enf. Crónica que condiciona
discapacidad
Polifarmacia
Hospitalización
IMC menor de 20
GERIÁTRICO
COMPLEJO
AM que cumple 3 ó más
de las siguientes
condiciones:
80 años o más
Dependencia
Pluripatología
Problema mental
Problema social
CATEGORÍAS
12. El Servicio de Emergencias
constituye en muchas
oportunidades el único lugar
para detectar una situación de
Maltrato ,Violencia o
Discriminación que pueda estar
padeciendo un Adulto Mayor ,
especialmente en caso de
tratarse de un AdultoVulnerable
oAnciano Frágil.
Por eso es de mucha importancia
Que el Médico Geriatra y el Médico de
Urgencias estén especialmente
Entrenados en detectar aquellas luces “rojas” , que pueden
Hacerles sospechar que se hallan frente a una situación de esas características
13. “Maltrato al anciano sería todo acto u omisión
sufrido por personas de 65 años o más, que
vulnera la integridad física, psíquica, sexual y
económica, el principio de autonomía, o un
derecho fundamental del individuo; que es
percibido por éste o constatado
objetivamente, con independencia de la
intencionalidad y del medio donde ocurra
(familiar, comunidad e instituciones)”.
Declaración de Almería
El anciano puede sufrir más de un tipo de
abuso, siendo los cuatro más comunes el
físico, el psicológico, el financiero y la
negligencia.
14.
15. Prevalencia y factores asociados a sospecha de
malos tratos en la unidad geriátrica del área de
urgencias del hospital
Jürschik, Pilar;Viladrosa, Maria; Botigué,Teresa; Lavedán, A
na;Vena, Ana Belen; Noguera,Teresa
Publicado en Rev Esp Geriatr Gerontol. 2013
;48:55-8. - vol.48 núm 02
Estudio descriptivo
población de 65 años o más , sin deterioro cognitivo
Unidad Funcional Interdisciplinaria Sociosanitaria (UFISS)
geriátrica del servicio de urgencias del hospital Arnau de
Vilanova de Lleida
16. 127 pacientes
Cuestionario para detección de maltrato
American Medical Association (AMA) y
la CanadianTask Force (CTF).
Características sociodemográficas
Edad, género, estado civil, nivel de estudios, convivencia
(solo o acompañado), tipo de residencia (permanente o
rotatoria), procedencia existencia de
cuidador, percepción de ayuda social e ingresos.
Dependencia funcional
Valorada con la escala de Barthel en el momento de la
entrevista. Se consideró deterioro moderado o mayor a
una puntuación <60 y deterioro leve o independiente a
una puntuación ≥60.
17. La prevalencia de sospecha de maltrato fue
del 29,1% (IC del 95%: 21-37)
El porcentaje de sospecha de maltrato por
abuso físico fue del 3,1%, por abuso
psicológico del 4,2%, por negligencia del
2,4%, económico del 2,4%, por abandono del
24,3% y por vulneración de derechos del
5,5%.
Posibles factores asociados. Presentaron
mayor riesgo de sufrir malos tratos el sexo
femenino, profesión previa no
remunerada, quedarse viudo y vivir solo.
18. Pautas de entrevista con el anciano maltratado
LaA.M.A sugiere 5 preguntas:
1-¿Alguien le ha hecho daño en casa?
2.-¿Tiene miedo de alguna de las personas que viven con usted?
3.-¿Le han amenazado?
4.-¿Le han obligado a firmar documentos que no entiende?
5.-¿Alguien le ha puesto dificultades para que usted pueda
valerse por si
mismo?
La CanadianTask Force sugiere añadir otras 4 preguntas:
6.- ¿Alguien le ha tocado sin su consentimiento?
7.-¿Alguien le ha obligado a hacer cosas en contra de su
voluntad?
8.-¿Alguien toma cosas que le pertenecen sin su permiso?
9.-¿Está solo a menudo?
19. Indicadores de sospecha de maltrato . Su presencia no sirve como
prueba de que éste haya ocurrido, pero nos pone en alerta para el
seguimiento de cerca del anciano y su entorno.
INDICADORES SUGESTIVOS DE MALTRATO
Indicadores físicos
Pérdida de peso, desnutrición o deshidratación sin una enfermedad que
lo justifique.
Marcas, hematomas, cortes, laceraciones, escaras, heridas no curadas o
mal cuidadas, quemaduras, fracturas de huesos largos o de cráneo.
Pérdida de cabello en parches.
Falta de higiene en la piel y el cabello.
Pañales que no han sido cambiados, ropa de cama sucia, vendajes en
mal estado.
Vestimenta sucia, descuidada o inadecuada para la época del año (si
bien muchos ancianos usan ropa de abrigo aún en verano).
Mal estado dentario.
20. Elementos protésicos en mal estado o inexistentes
(anteojos, dentadura, audífonos, bastones, andadores, silla de
ruedas).
Evidencia de mala administración de medicamentos (miosis y
sedación por exceso de psicofármacos, signos de aumento de dosis
o falta de administración de los fármacos que le han sido recetados).
Cambio permanente de profesionales o centros de atención médica.
Historia de lesiones y accidentes inexplicables.
Relato diferente del cuidador y del anciano.
21. Indicadores sexuales
Conducta inusual, diferente de la que habitualmente
tenía.
Conductas inapropiadas: exhibirse, tocarse, hacer
comentarios fuera de lugar delante de algunas
personas.
Agresión, aislamiento, autoagresión.
ETS.
Síntomas genitourinarios: disuria, infecciones
recurrentes, dolor genital o anal, hematomas o
sangrado.
Lesiones orales: hematomas, dientes rotos.
Ropa interior rota o manchada con sangre.
Dificultad en la marcha, dolor abdominal sin
causa aparente
22. Indicadores de conducta
Pasividad, retraimiento.
Tristeza, desesperanza.
Ansiedad, agitación.
Miedo ante el cuidador o ante extraños.
Aumento de la depresión.
Miedo a hablar.
Miedo al contacto físico.
Evitación de la mirada.
Evitación de cualquier tipo de contacto con el
cuidador.
23. Indicadores de conducta abusiva en el cuidador
Indicadores de abuso financiero
CLÍNICA
Se entrevistará al anciano y luego al cuidador por separado.
.
Se debe recabar en lo posible datos sobre frecuencia, características y
gravedad del maltrato.
Recabar datos acerca de si tiene obra social y redes probables de
contención
Al entrevistar al cuidador se debe tomar nota de cualquier conducta
sospechosa, de las evasivas, desentendimiento, contradicciones con el
relato de la víctima acerca de la producción de las lesiones.
Evaluar en lo posible su estado mental, y si comprende las condiciones
en que se halla la persona a su cuidado.
Se debe evitar todo tipo de confrontación durante el período de
recolección de datos.
24. Luego se debe proceder a un minucioso examen físico:
Aspecto del paciente: higiene, vestimenta.
Piel y mucosas: signos de deshidratación.
Hematomas, quemaduras, laceraciones, úlceras por presión
sacra, trocantéreas y en talones. Marcas que sugieran
sujeción, con cinturones o cuerdas.
Cuero cabelludo: alopecia en parches, cicatrices de
traumatismos anteriores.
Cabeza y cuello: hematomas, lastimaduras, rasguños.
Miembros: lesiones que sugieran ataduras, quemaduras por
inmersión en agua caliente o fuego.
25. Genitourinario: lesiones y/o sangrado en vagina y ano.
Infecciones.Traumatismo pelviano.
Musculoesquelético: descartar fracturas ocultas. Dolor.Ver
marcha.
SNC: presencia de foco neurológico.
Psiquiátrico: evaluar ansiedad y depresión, y funciones
mentales.
Exámenes complementarios: los necesarios de acuerdo a
los hallazgos. Se debería realizar Rx y de ser necesarioTAC.
26. Debemos sospechar maltrato si:
Hay retraso entre la producción de las lesiones o la
enfermedad y la consulta.
Los relatos del cuidador y el paciente no coinciden.
Un paciente con déficit funcional consulta solo.
Se repiten las visitas por una enfermedad a pesar de
un correcto plan terapéutico.
La gravedad de la lesión no concuerda con la
explicación del cuidador.
Los resultados de los exámenes complementarios no
concuerdan con la historia clínica.
Cuando el cuidador se muestra reticente a permitir
las visitas en domicilio, o a dejar solo al paciente
durante la entrevista.
27. • Debido al aislamiento de muchos adultos mayores que son
maltratados, una visita inesperada al servicio de urgencias puede ser la
única oportunidad para su detección.
• Las unidades geriátricas deberían incluir en la valoración integral, la
sospecha de malos tratos a dicha población.
• Se hace necesario el poder contar con un instrumento con un alto índice
de sensibilidad y especificidad para la detección de los malos tratos en las
personas mayores.
28. ELDERABUSE SCREENING INSTRUMENTS
IN PRIMARY CARE : AN Integrative Review
, 2004 to 2011 .
Hollie k Caldwell . PhD ,Gail Giden ; DNS ,RN
Clinical Geriatrics 2013 :21 (1) :20-25
Revisión sistemática de distintos metidos de
screening y trabajos para derectar el maltrato en
gerontes , si bien enontraron progresos ,todavia
no hay un instrumento gold standard con la
suficiente S y E .