Ameyali Pérez Huitrón

1. PROFESOR TITULAR
DR. JESUS RAMIREZ MARTINEZ
COORDINADORES DEL MÓDULO:
DR. ALVARO VARGAS C.
DR. RAÚL GÓMEZ B.
DRA. AMEYALI PÉREZ HUITRÓN
RESIDENTE DE TERCER AÑO
IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA
1

2. NEUMATOSIS
INTESTINAL
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3. NEUMATOSIS INTESTINAL
DEFINICIÓN
• La neumatosis intestinal (NI) no constituye una
enfemerdad en sí misma.
• Es un dato radiológico que se define como la
presencia de gas en el interior de la pared
intestinal.
CLÍNICA
• La detección puede ser incidental o indicar la
presencia de una patología abdominal grave.
• El curso clínico suele ser asintomático.
• Pueden observarse síntomas inespecíficos
como diarrea o estreñimiento, vómitos,
distensión abdominal, dolor o rectorragias.
3https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124212&ti=416096&si=1419&searchkey=
Zuluaga-Santamaría A, Mejía-Restrepo J, Uribe-González R, Gutiérrez-Márquez C, Bustamante-Zuluaga C, Vega-Arango M. Neumatosis intestinal: ¿una urgencia abdominal? Rev CES Med 2017; 31(1): 110-118.

4. ETIOPATOGENIA
Lesiones de la pared
intestinal que erosionan la
mucosa intestinal y
favorecen la migración del
gas intraluminal hacia la
pared intestinal
La hipomotilidad y
distensión intestinal
pueden originar una
disrupción en la
mucosa, que puede
ser de causa
yatrógena
También se atribuye a
procesos infecciosos.
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=1419&searchkey=

5. NEUMATOSIS INTESTINAL
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Zuluaga-Santamaría A, Mejía-Restrepo J, Uribe-
González R, Gutiérrez-Márquez C, Bustamante-Zuluaga
C, Vega-Arango M. Neumatosis intestinal: ¿una urgencia
abdominal? Rev CES Med 2017; 31(1): 110-118.

6. • Afecta
predominantemente al
intestino delgado y, en un
6% de los casos, al colon.
• Áreas radiotransparentes
de disposición lineal o
circunferencial.
• Sólo se observan datos
inespecíficos como edema
de pared o distensión de
asas intestinales.
6https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124212&ti=416096&si=1419&searchkey=
Zuluaga-Santamaría A, Mejía-Restrepo J, Uribe-González R, Gutiérrez-Márquez C, Bustamante-Zuluaga C, Vega-Arango M. Neumatosis intestinal: ¿una urgencia abdominal? Rev CES Med 2017; 31(1): 110-118.
Diagnóstico por imagen.
Radiografía.
Sensibilidad aproximada del 23%.

7. Diagnóstico por imagen.
Tomografía.
• Áreas de baja densidad de tamaño
variable (desde varios mm hasta más
de un cm) dentro de la pared intestinal.
• En su porción declive y de predominio
en el borde antimesentérico de las
asas.
• Ventana de pulmón mejora su
visualización, fundamentalmente en el
colon.
• Puede observarse neumoperitoneo,
por rotura de los quistes gaseosos
intramurales.
7
Establecer su etiología, identificando causas potencialmente
tratables, y valorar complicaciones.https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124212&ti=416096&si=1419&searchkey=
Se han descrito varios patrones como: lineal,
curvilíneo y redondo

8. Diagnóstico por imagen.
Tomografía.
Los datos que orientan a causas
potencialmente mortal son:
• Dilatación de asas intestinales.
• Engrosamiento de la pared
intestinal
• Realce mural intenso o ausente.
• Oclusión arterial o venosa
• Ascitis
• Presencia de aire
portomesentérico.
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=1419&searchkey=

9. FAST
EVALUACIÓN ENFOCADA CON
ULTRASONIDO EN TRAUMA
(FOCUSED ASSESSMENT WHIT
SONOGRAPHY IN TRAUMA)
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10. TÉCNICA
• Paciente en decúbito supino (Si
es posible)
• US portátil
• Transductor convexo de 3.5-
5.0MHz.
– Lineal paralelo a costillas en EIC
para neumotórax.
• No mayor a 5 min.
• Si hay tiempo… pasarlo a TC.
Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017
Vol. mínimo detectado:
Hepatorrenal/esplenorrenal… 400-700 ml
Pélvica… 100 ml

11. • Lesión traumática como principal
causa de muerte en jóvenes.
• En campo o traslado
• Realizado por radiólogos,
urgenciólogos y cirujanos.
• Trauma mayor (Alta incidencia de
lesión abdominal y torácica)
• Triage rápido… resolución qx
oportuna
• ↓ costos
• ↓ necesidad de lavado peritoneal dx

12. D. Trans., subxifoideo:
Derrame pericárdico
Lóbulo hep. izq.
B. Long, CSI:
Periesplénico,
bazo, riñón izq,
fosa esplenorrenal,
pleura izq.
C. Trans/long, suprapúbico:
Paravesicales, fondos de saco
(Vejiga distendida)
Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017
A. Long, CSD:
Hígado, riñón
der, espacio de
Morison.

13. • Detección de neumotórax
• S 48,8% Radiografía S 20,9%
• Transductor lineal (> 5 MHz)
• Normal: signo de "pulmón deslizante“ o “cola de
cometa”
• Ausencia de movimiento
eFAST (Extendido)
cused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017
tps://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2011/5%20sept/ecografia-fast-13.pdf
• 2do-3er EIC línea medio-clavicular (sagital)

14. Golden hour:
• Mortalidad ↑ 1% cada 3 min
que se retrasa el tratamiento.
Permite revisión rápida de cavidad
intra y extra peritoneal para
detectar:
•Líquido libre
Signo indirecto de hemorragia y
lesión a órganos sólidos.
Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017

15. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017
Sensibilidad: 64-98%
Especificidad: 86-100%
Positivo Negativo
“Liquido mayor de 100ml siempre es patológico”
– Morrison
– Douglas (En edad reproductiva… NL <50 ml)
– Esplenorrenal
Del médico radiólogo al médico de urgencias… Interpretación.

16. CONCLUSIONES
• La radiografía convencional es tradicionalmente la primera técnica empleada en
el estudio de la patología abdominal urgente de pacientes adultos.
• En la actualidad las indicaciones están cambiando a medida que se producen
avances tecnológicos con TC multidetector o Ultrasonido, la disponibilidad de los
mismos, cada vez más extendida, en los servicios de urgencias.
• El abdomen agudo es todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio,
que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y
tratamiento. Puede deberse a todo tipo de etiologías como inflamación,
oclusión aguda o hasta trastornos vasculares generalmente de tipo isquémico.
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17. • Focused Assessment With Sonography In Trauma (Fast) In 2017: What Radiologists Can Learn. Rsna
Radiology 2017
• L. A. Mullor Delgado, V. Gamero Medina, R. Martín Boizas, B. Lannegrand Menéndez, L. López Prada, J.
Mínguez García . Abdomen Agudo. Manejo Y Patología. Seram, España 2012
• Munoz Hernandez, Y Cols. Dolor Abdominal Agudo. ¿Qué Aporta La Radiografía Simple?. Seram 2012 / S-
0601, España
• Small Bowel Obstruction: What To Look For. Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes.
Radiographics.
• Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. Obstrucción Intestinal: Lo Que El Radiólogo Debe Ver, Y El Cirujano
Quiere Escuchar. Seram 2012.
• Dual-energy Ct In Children: Imaging Algorithms And Clinical Applications. Marilyn J. Siegel And Juan Carlos
Ramirez-giraldo Radiology 2019 291:2, 286-297
• Ultrasound for the detection of intraperitoneal fluid: the role of Trendelenburg positioning. 2006. Am J Emerg
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• CT Findings of Acute Small-Bowel Entities. Mark D. Sugi, Christine O. Menias, Meghan G. Lubner, Sanjeev
Bhalla, Vincent M. Mellnick, Matt H. Kwon, Douglas S. Katz. 2018.
• Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017
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