diagnostico en GyO

1. MEDIOS DIAGNOSTICOS EN
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DR: FRANCISCO A. DEL PALACIO PINEDA.
GINECOLOGO Y OBSTETRA.
HOSPITAL ALEMAN NICARGUENSE

2. METODOS EN GINECOLOGIA:
 Papanicolau (PAP)
 Colposcopía ( test de schiller, test de lugol.)
 Biopsia de cervix.
 Histerometría.
 Histeroscopía
 Biopsia de endometrio.
 Histerosalpingografia, Histerosonografía.

3. METODOS EN GINECOLOGIA:
 Cultivo de secreciones ya sea en vagina o
cervix uterino.
 Insuflación tubárica.
 Laparoscopía ( toma biopsia o cultivo)
 Ultra sonografía.
 Curva de temperatura basal.
 Pruebas hormonales.

4. PAPANICOLAU (PAP):
 1941, tinción para hacer estudio de citología
cérvico vaginal, indicado para diagnostico de
lesiones premalignas y malignas de cervix,
(premalignos: NIC I, II, III)
 Ayuda al diagnóstico de cáncer cérvico uterino
 Procesos inflamatorios
 Procesos infecciosos (ejm. Papiloma humano,
tricomonas)
 Es un estudio de tamizaje y debe hacerse una
vez que la mujer tenga relaciones sexuales; por
lo menos una vez al año.

5. PAP:
 Con PAP anormal se manda una
colposcopía y biopsia dirigida por
colposcopía; es un estudio de vagina y
cuello. (Colposcopio: aumenta la imagen
de 10-15 veces.)

6. COLPOSCOPIA:
 Ayuda a visualizar lesiones premalignas
y malignas. Se combina con test schiller:
1ro. ácido acético y luego lugol, las lesiones
malignas y premalignas no tienen
glucógeno, no captan lugol y se ven como
lesiones yodo negativas. También se
hacen biopsias dirigidas en cuello; se
toma muestra para cultivo bacteriológico.

7. BIOPSIA DE CERVIX
 Biopsia de cervix: se utiliza para
enviarlas a patología para el
diagnostico de cáncer cérvico uterino;
se toma la muestra mas confiable, si
es dirigida por colposcopía.

8. HISTEROSCOPIA
 Ve la cavidad uterina, da diagnostico
de patología endometrial, ayuda al
diagnóstico de pólipos, miomas sub.
mucosos, malformaciones,
adherencias, síndrome de Ascherman
(esterilidad secundaria a un legrado)

9.  Estos procedimientos, no se
recomiendan hacer si hay procesos
inflamatorios, infecciosos y sangrado.

10. BIOPSIA DE ENDOMETRIO:
 Se utiliza: Cánula de Novak, jeringa de
karman y cánulas flexibles o con una legra
instrumental (cureta), es útil para patología
endometrial maligna (hiperplasia de
endometrio o cáncer), en pacientes con
estudio de esterilidad, para valorar la
función ovárica (ejemplo: Insuficiencia de
cuerpo luteo), visualizar pólipos o miomas
sub.-mucosos.

11. HISTEROSALPINGOGRAFIA:
 Diagnostica problemas de la cavidad
uterina; Permeabilidad de las trompas
uterinas (visualiza pólipos, miomas,
trompas obstruidas)

12. HISTEROSONOGRAFIA:
 Se usa para ver cavidad uterina,
permeabilidad tubárica. Se hace con
ultrasonido Transvaginal y con
solución salina.

13. INSUFLACION TUBARICA:
 se usa en esterilidad para ver
permeabilidad tubárica, se introduce CO2
hasta que se escuche el pase del gas a
cavidad uterina; produce además omalgia.
Si la presión pasa de 120 mmhg puede
reventar la trompa si no se apaga.
Actualmente no se recomienda, se hace
mejor con Histerosalpingografia o
Histerosonografía.

14. Prueba Post coital o
Espermatobioscopia Indirecta o Prueba
de Sims-Huhner o PPK
 Evalúa a interacción mucoespermática
 Se recomienda abstinencia sexual de 2
días antes de la prueba
 Se programa en el período preovulatorio
inmediato
 Características del moco son óptimas para la
penetración del espermatozoide
 Facilitado por el ritmo menstrual, gráficas de
temperatura basal, citología vaginal hasta
determinación de LH

15.  Causa más frecuente de PPK anormal:
 Mala programación
 Variabilidad de los ciclos estudiados
 Limitantes de los métodos empleados para
programarla
Prueba Post coital o
Espermatobioscopia Indirecta o
Prueba de Sims-Huhner o PPK

16.  Tiempo óptimo después del coito para la prueba:
 Temprana: 1 – 3 horas
 Normal o estándar: 6 – 8 horas
 Tardía: 18 – 24 horas
 Habitualmente se realiza la prueba normal, lo que
permite a las parejas tener relaciones sexuales
por la noche y hacerse el estudio en la mañana
 Si la prueba es normal no se requiere mayor
estudio
 Si la prueba es anormal: se recomienda una
prueba temprana
Prueba Post coital o
Espermatobioscopia Indirecta o
Prueba de Sims-Huhner o PPK

17.  Técnica:
 Después del coito, la mujer debe permanecer
en decúbito supino entre 10 y 30 minutos
 En posición ginecológica y con espejo sin
lubricante
 Se limpia el cervix de las secreciones vaginales
 Se toma la muestra del fornix vaginal posterior
 Se aspira con una jeringa el moco cervical en un
catéter de polietileno, cortando con tijeras el moco
al terminar la aspiración para evitar que la porción
adherida al cervix jale a la que se encuentra en el
interior del catéter
Prueba Post coital o
Espermatobioscopia Indirecta o
Prueba de Sims-Huhner o PPK

18. Aspiración de moco cervical
Con tijeras listas para cortar el moco al
terminar la aspiración

19.  Interpretación:
 Evaluación
1. Moco cervical
2. Número de espermatozoides
3. Motilidad de espermatozoides
Prueba Post coital o
Espermatobioscopia Indirecta o
Prueba de Sims-Huhner o PPK

20.  Puntuación:
 Menor a 10: moco adecuado para penetración espermática
 Mayor de 10: moco favorable
 15: moco excelente
Valoración del Moco Cervical

21.  El moco tipo L:
 Es secretado a través de las criptas que hay a lo largo
del canal cervical.
 Cuando se seca forma cristales en ángulo recto al canal
principal en el típico patrón de helecho.
 Atrapa espermatozoides de baja calidad, los cuales son
eliminados, dejando sólo los de alta calidad para
alcanzar y llenar las criptas S.
 El moco P:
 se produce en las criptas más altas del cérvix.
 Estas cristalizan con características de estructuras
hexagonales, en cristales en ángulo de 60 grados en
relación al canal principal.
 Se distribuyen en forma de láminas como tela de
cebolla, justo abajo del itsmo.
 Los espermatozoides que han sido almacenados en las
criptas, son liberados y pueden ahora continuar su viaje
hacia el óvulo, transportados por las unidades del moco
P.

22.  El moco S:
 Es secretado por las criptas que ocupan la parte
superior media del cérvix y el patrón de cristalización
muestra agujas paralelas.
 Se manifiesta durante un número variable de días antes
de la ovulación y tres o más días después de ella.
 El moco S provee alimentación para los
espermatozoides de alta calidad y canales para su
transporte a las criptas S.
 El moco G:
 Moco progestativo
 Forma parte de un sistema inmune que protege al
sistema reproductivo femenino de las infecciones.
 Este cierra el cérvix durante la mayor parte del ciclo
previniendo la entrada de espermatozoides en él, así
asegura infertilidad en este período.
 El moco G es muy celular, no cristaliza y está presente
antes de la fase fértil y en forma abundante después de
la ovulación

24.  Valoración microscópica del Moco Cervical:
 Poca magnificación: (LPF)
 Detectar células, detritus, tricomonas, monilias y
espermatozoides
 Mayor magnificación: (HPF)
 Evaluar el número de espermatozoides por campo y
su motilidad

25. LAPAROSCOPIA:
Es un método muy usado.
 En sospecha de malformación genital,
procesos inflamatorios, endometriosis o
adherencias.
 Diagnostica problemas adquiridos.
 Ayuda para diagnostico definitivo de
miomas.

26. LAPAROSCOPIA:
 Enfermedad ovárica (agenesia ovárica,
hipoplasia ovárica, endometrioma ovárico,
ovarios polquísticos)
 Permeabilidad tubárica.
 Diagnostico de embarazo Ectópico.
 Es de gran valor para ver anatomía de
genitales.

27. ULTRASONOGRAFIA:
 Valora alteraciones de genitales, el estudio
transvaginal es ideal para diagnósticos
difíciles que ameritan mayor precisión.
o Útero (tamaño, forma, posición)
o Contenido de la cavidad del endometrio
(colección líquida, embarazo Molar)
o Alteración del endometrio (hiperplasia,
tumores)
o Ubicación del DIU.

28. ULTRASONOGRAFIA:
o Para tumores de útero o anexiales.
o Para diagnostico de malformaciones
uterinas (Hipoplasia.)
o Reconocer la anatomía orgánica.
o Reconocer el ovario con relación a
ovulación.
o Hacer diagnostico en caso de esterilidad.

29. ULTRASONOGRAFIA:
o Patología tubárica: normalmente no se
ven las trompas, pero si se ven en
salpingítis, hidrosalpinx (presencia de
liquido); y piosalpinx (presencia de pus)
o Embarazo Ectópico.
o En caso de metástasis.

30. CURVA DE TEMPERATURA
BASAL:
 Curva de temperatura basal: Se realiza
para diagnosticar si la paciente esta
ovulando, se toma la temperatura todas las
mañanas, previo dejar por la noche el
termómetro en 35 °C y sin realizar ningún
ejercicio antes de la toma; actualmente no
se usa, se hace con ultrasonido
transvaginal útil para detectar el periodo
fértil y prevenir el embarazo.

31. PRUEBAS HORMONALES:
 Se realizan para detectar deficiencia de las
mismas y poder ayudar a su corrección.
o Medición de estrógenos
o Medición de prolactina: en pacientes con
galactorrea o síntomas mamarios para
diagnostico de hiperprolactinemia. Estudiar
causas, Ej. Medicamento que sube la
prolactina.

32. PRUEBAS HORMONALES:
o Medición de hormonas tiroideas
(hipertiroidismo)
o Estudio de pacientes perimenopausicas.
o Útil para trastornos endocrinos (síndrome
de turner o problemas de disgenesia
gonadal).
o Medición de progesterona.

33. METODOS OBSTETRICOS:
 Ultra Sonido
 Pruebas de bienestar fetal.
 Monitoreo fetal
 PSS: (prueba sin estrés o no estresante)
 PTO: (prueba de tolerancia a la oxitocina)
 Perfil biofísico ( monitoreo y ultra sonido.).
 Estudio genético
 Biopsia de vellosidades coreales.
 Anmiocentecis
 Marcadores séricos.
 Prueba de maduración pulmonar (test de
Clemens)
 Espectrofotometría de líquido amniótico.

34. ULTRASONIDO:
 Se deben hacer por lo menos uno, de preferencia
en el primer trimestre; lo ideal son 3.
 Primer trimestre.
 2do trimestre
 3er. Trimestre
Valorar numero de fetos, edad gestacional,
malformaciones del feto, peso, tamaño, desarrollo
fetal, líquido amniótico, si trae o no circular de
cordón, sexo del bebé, grado de madurez
placentaria, Diagnostico de otras patologías
(embarazo ectópico, aborto, embarazo molar,
embarazo con quiste ovárico)

35. PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL
 En pacientes con alto riesgo para valorar
reserva fetal (oxigenación del feto), para
prevenir asfixia o muerte por asfixia
(óbito) Diagnostico se hace con
cardiotocografia.

36. MONITOREO FETAL:
 Se necesita un monitor que valore las
variaciones de la frecuencia cardiaca
fetal en un periodo de tiempo de 20
minutos y que al mismo tiempo registre
la presión intramiometrial para valorar la
actividad uterina; se considera reactivo
cuando el Bb. presenta mas de 2
ascensos o descensos en 10 minutos.

37. P.S.S:
 :

38. P.T.O.
 Prueba de tolerancia a la oxitocina; Se
realiza poniendo infusión de oxitocina en
pacientes sin actividad uterina, para
simular trabajo de parto; si el Bb. Soporta
la prueba sin presentar variaciones de la
F.C.F. esta es positiva.

39. PERFIL BIOFISICO:
 Valora reserva fetal (oxigenación del feto)
se combinan monitoreo con ultrasonido
valoran cuatro parámetros:
 Movimiento corporal.
 Tono del feto.
 Movimientos respiratorios.
 Líquido amniótico.

40. ESTUDIOS GENETICOS:
 Biopsia de vellosidades coriales: se debe
realizar entre las 9 y las 12 semanas de
gestación.
 Amniocentesis: Útil para el diagnostico de
cromosomopatía (Síndrome de Down) se
debe realizar entre las 15 y 20 semanas de
gestación, Abdominal o transvaginal.

41. ESTUDIOS GENETICOS:
 Marcadores séricos: Alfa feto proteína se
toma la muestra entre las 15 y 20 semanas
de gestación, y se hace para diagnosticar
malformaciones del tubo neural (espina
bífida) o gastro intestinal. En la actualidad
se hace triple marcadores séricos: por alfa
feto proteínas, genadotropinas coriónicas y
estudios para malformación de problema
cromosómicos amniocentesis terapéuticas.

42. PRUEBAS DE
MADURACION PULMONAR:
 Test de Clemens, relación lecitina
esfingomielina: se extrae líquido
amniótico, se valora la relación lecitina
esfingomielina, lo ideal es relación 2:1, se
coloca liquido amniótico en tubos de
ensayo con cantidades de alcohol puro y
se valora la presencia de burbujas
(fosfatidil glicerol)

43. ESPECTROFOTOMETRIA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO:
 Se hace para casos de madre RH (-) y
padre RH(+).
Eritroblastosis fetal: que le provoca al
niño anemia hemolítica.
En líquido amniótico se mide la
bilirrubina.

44. MUCHAS GRACIAS.