medicina

1. Enfermedad inflamatoria
intestinal.
Dr. Rolando Cuevas.

2. Enfermedad inflamatoria intestinal.
• La enfermedad intestinal inflamatoria en niños como en adultos
consiste en Colitis ulcerativa y la Enfermedad de Crohn.

3. ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN
Compromiso de mucosa y submucosa
Afecta recto colon
Extensión contínua
Cirugía curativa
Compromiso transmural
Involucra todo el tracto digestivo
Lesión segmentaria y asimétrica
Cirugía no curativa

4. COLITIS ULCEROSA
Definición:
 Es una enfermedad
inflamatoria intestinal
cronica que afecta a
la mucosa del colon
 La afectacion se inicia en el
recto y, de forma continua,
puede alcanzar una extensión
variable en sentido proximal
hasta el ciego.

6. COLITIS ULCERATIVA
• Descrita por primera vez hace más de 130 años.
• Afecta por igual a hombres y mujeres.
• Es más común en caucásicos.

7. COLITIS ULCERATIVA
• Etiología.
• Aún se desconoce la teología de la colitis ulcerosa. Todos los
estudios hasta ahora han sido inconclusos.

8. COLITIS ULCERATIVA
Patología.
• Es una enfermedad de la mucosa rectal y colónica.
• El recto se afecta en más de 95% de los casos.
• La inflamación se extiende continuamente en sentido proximal.
• Puede afectar a todo el colon(pancolitis).

9. Anatomía Patológica
 Colitis total (20%)
 Más alla del sigmoide pero que
no involucra todo el colon (30-
40%)
 Enfermedad limitada al recto y
el rectosigmoide (40-50%)
Colitis pronunciada y masiva
Colitis grave
Se observan microabscesos
crípticos, inflamación
crónica y disminución de la
población glandular

10. COLITIS ULCERATIVA
Patología.
• A medida que la infección progresa (fase aguda) el colon se
distiende, asi como la peristalsis disminuye, y la muscular se
vuelve delgada con hemorragia difusa, a veces con Progreso
hacia el megacolon tóxico.
• En la fase Crónica el colón se vuelve rígido, engrosado, y
acortado, la mucosa es atrófica y se pierden los hautros.
• La biopsia de la mucosa ayuda a confirmar el diagnóstico y
a valorar la actividad de la enfermedad.

11. Síntomas
Diarrea: No siempre esta presente, los pacientes
suelen padecer incontinencia, suele asociarse con la
eliminacion de gran cantidad de moco, a menudo
con sangre y pus.
Sangrado rectal : Sangre fresca, ya sea en forma
separada de las heces o como estrías en la
superficie de una deposición normal o dura.
Dolor abdominal: No es un síntoma prominente,
puede que se deba al aumento de la tensión en la
pared colónica inflamada durante las contracciones
musculares.
Otras: Anorexia, naúseas y vómitos, Fiebre

12. Signos
 En general están bien nutridos,
no están anémicos y no
muestran signos de enf.
Crónica : Leve
 La porción afectada del colon
puede ser dolorosa a la
palpación
 Los ruidos intestinales son
normales.
 El tacto suele ser normal, pero
la mucosa puede sentirse
“aterciopelada” y edematosa,
el conducto anal puede estar
dolorido y puede haber sangre
en el dedo empleado para el
 Los pacientes con episodios
agudos severos tambien pueden
tener buen aspecto y es posible que
una taquicardia o un colon doloroso a
la palpacion sean los unicos signos
anormales
 Es posible que tengan fiebre, edema
 Es posible encontrar candidiasis oral
 Dedos en palillo de tambor
 Abdomen puede estar distendido y
timpánico.
 Los ruidos intestinales pueden estar
disminuidos

13. COLITIS ULCERATIVA
Manifestaciones extraintestinales.
• Retraso en el crecimiento
• Falta de maduración sexual
• Artralgias
• Lesiones cutáneas
• Anemia
• Osteoporosis
• Nefrolitiasis
• Uveítis
• Ulceraciones bucales

14. COLITIS ULCEROSA
Criterios de Severidad Truelove y Witts
LEVE
MODERADA
SEVERA
< 4 deposiciones por día con o sin sangre
Sin evidencias sistémicas de toxicidad
Anemia leve
VES < 30 mm
> 4 deposiciones por día
Intermedia
> 6 deposiciones por día sanguinolentas
Taquicardia ( FC > 90)
Fiebre > de 37.5º
Anemia (Hb < 7.5 mg/dl)
VES > 30 mm

15. Complicaciones
 HEMORRAGIA MASIVA
 LESIONES PERIANALES
 PERFORACIÓN
 MEGACOLON TÓXICO
 ESTRECHECES
 SEUDOPÓLIPOS
 CÁNCER DE COLON
Megacolon tóxico

16. MEGACOLON TÓXICO
Distensión colónica total o segmentaria mayor de 6 cm en el
contexto de una colitis aguda y con la presencia de signos de
toxicidad sistémica.

17. MEGACOLON TÓXICO
Contracción del músculo liso defectiva
Presión basal disminuida en la luz colónica
Inhibición del reflejo gastrocólico
Hipopotasemia
VIP
Sustancia P
Neurotensina
Leucotrienos
Óxido Nítrico
- Compromiso inflamatorio de la pared -
Afectación de las capas musculares circular y longitudinal
Injuria neural en la pared colónica (Afectación de plexos)
Dismotilidad y dilatación
Motilidad colónica anormal

18. MEGACOLON TÓXICO
Valor de la Tomografía en el hallazgo de complicaciones
Imbriaco, Balthazar - Clinical Imaging 2001
Todo paciente en quien se sospecha MT debe realizar TAC de abdomen

19. Diagnóstico
 Muestras de materia fecal : Contienen muchas células de pus, eritrocitos y con frecuencia
eosinófilos.
 Aspectos sigmoidoscópicos
 0 Mucosa Normal
 1: Perdida del patron vascular
 2: Mucosa granular
 3: Friabilidad con el frote
 4: hemorragia espontánea, ulceración
 Radiología : En presencia de una enf. Severa el margen del colon se torna edematoso e irrgular, el
engrosamiento de la pared a menudo es evidente, tambien son útiles para detecar la rpesencia de
materia fecal
 Piezas de biopsia

20. Endoscopía
Colitis Ulcerosa

21. CARACTERISTICAS ENFERMEDAD DE C ROHN COLITIS ULCEROSA
HIPEREMIA
MUCOSA
PARCHEADA DIFUSA
SUPERFICIE
MUCOSA
NODULAR Y POLIPOIDE GRANULAR (FINA)
ULCERAS SI(“SACABOCADOS”/AFTAS) SOLO ENCASOS
GRAVES
AFECTACION
RECTAL
50% 95%
DISTRIBUCION
LESIONES
DISCONTINUA CONTINUA
ESTRECHEZ DE LA
LUZ
FRECUENTE INFRECUENTE
AFECTACION ILEON
TERMINAL
FRECUENTE 10%(ILEITIS POR
REFLUJO)
PSEUDOPOLIPOS INFRECUENTES FRECUENTES
DIFERENCIAS ENDOSCOPICAS ENTRE E. DE CROHN Y COLITIS
ULCEROSA

22. Diferencias entre CUy EC
Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosa
DESDE BOCA HASTAANO RECTO+/- COLON
AFECTACION DISCONTINUA AFECTACION CONTINUA
TRANSMURAL SOLO MUCOSA
A.P.:
-GRANULOMAS
-AGREGADOS LINFOIDES
-FIBROSIS
A.P.:
-ABSCESO DE CRIPTA
-DEPLECION DE MUCINA
-DISTORSION GLANDULAR

23. COLITIS ULCERATIVA
Tratamiento.
Tratamiento no quirúrgico.
• El tratamiento médico es inespecífico y se baja en medidas para brindar alivio
sintomático.
• Muchos niños con colitis ulcerativa leve mejora con sulfasalazina sola.
• Para personas con colitis crónica y exacerbaciones, un cuento corto de
Prednisona durante dos o tres meses puede hacer desaparecer los síntomas. No
tenemos esteroides o mesalazina pueden combinarse con los esteroides orales
para obtener mayor efectividad.
• El tratamiento se acompaña de un protector gástrico para atenuar la incidencia
de la úlcera péptica o gastritis.
• Los antidiarreicos como la loperamida reducen el número de evacuación
intestinal y el espasmo rectal.
• También se describe el uso de antibióticos(metronidazol).

24. COLITIS ULCERATIVA
Tratamiento.
Tratamiento no quirúrgico.
Modificaciones dietéticas para minimizar la estimulante intestinal es como lo son:
• Chocolate
• Vinagre
• Alimentos condimentados
• Vegetales frescos.
• semillas
Algunos sugieren tratamiento inmunosupresor(azatriopina, mercaptopurina,
ciclosporina) para los pacientes con colitis ulcerativa cronica.
La progresión de la enfermedad por la falta de respuesta al tratamiento es
indicación de intervención quirúrgica.

25. COLITIS ULCERATIVA
• Tratamiento quirúrgico.
• La colitis ulcerativa puede resolverse si se extirpa el colon y
recto afectados.
• El tratamiento propuesto es la proctocolectomía y reservorio
ieloanal.Debe considerarse antes de llegar a la discapacidad
notable y complicaciones mayores.

26. COLITIS ULCERATIVA

27. COLITIS ULCERATIVA

28. COLITIS ULCERATIVA
Movilización del recto hacia abajo,
hasta llegar a 4 cm de la línea
dentada , nivel en el cual se corta el
recto con electrocauterio.
Movilización transanal y reflexión de la
mucosa rectal. Se realiza una incisión
circunferencial alrededor de la mucosa a
nivel de la línea dentada con electrocauterio
con punta de aguja
Debe
removerse
toda la
submucosa.

29. COLITIS ULCERATIVA
Reservorio ileal en forma de J.
El vértice del saco se lleva atraves del
manguito muscular rectal hacia el ano.
Ileostomia completa a 15cm
proximales al extremo superior del
saco.

30. COLITIS ULCERATIVA
Indicaciones quirúrgica electiva en niños con colitis ulcerativa.
• Síntomas continúa a pesar del tratamiento médico.
• Retraso del crecimiento.
• Limitación grave de las actividades y calidad de vida inaceptable
La indicaciones de urgencia.
• Enfermedad fulminante refractaria al tratamiento médico.
• Hemorragia rectal abundante.
• Megacolon tóxico.
• Si la indicación quirúrgica Es la falta de crecimiento. El colon afectado debe
resecarse mientras la epífisis continúan abiertas para permitir el máximo crecimiento
y desarrollo posible.

31. COLITIS ULCERATIVA
Preparación quirúrgica.
• El tratamiento con corticoides se mantiene en un nivel efectivo para
evitar exacerbación antes de la intervención.
• No se emplea enema evacuante Porque estimulan el brote de la
colitis ulcerativa.
• Antibióticos orales se administran 12 horas antes de la operación y
los intravenosos después del procedimiento.
La proctocolectomía total es una operación en una sola etapa.
Es curativa para la colitis ulcerativa y tiene bajo índice de
morbilidad y mortalidad.

32. COLITIS ULCERATIVA
Pieza de colectomía
total que muestra
extensa colitis
ulcerosa
y pérdida de grandes
sectores de la mucosa
colónica y
pseudopólipos.

33. ENFERMEDAD DE CROHN.

34. ENFERMEDAD DE CROHN.
• Inflamación transmural crónica
que puede afectar a cualquier
parte del tracto alimentario,
desde la boca hasta el ano, y
que se asocia con muchos
aspectos extradigestivos.
Definición

35. ENFERMEDAD DE CROHN.
• En los casos típicos afecta el
íleon, el colon o la región
perianal.
• Antes llamada Enteritis
granulomatosa e ileítis regional
o terminal
Definición

36. ENFERMEDAD DE CROHN.
• 1932 Crohn, Ginzburg y Oppenheimer describieron la ileitis
regional.
• Al principio se pensó que sólo se presentaba en el ileon, luego
se hizo aparente que el proceso inflamatorio puede presentarse
en cualquier lugar del tubo digestivo, de la boca hasta el ano.

37. ENFERMEDAD DE CROHN.
• Las lesiones pueden ser multifocales con parches de intestino
enfermo separado por segmentos de apariencia normal.
• Tiene una incidencia que alcanza su máximo antes de los 35
años.
• Similar en hombres y mujeres.
• Es 5 veces más frecuente en caucásicos.
Etiología.
• Se desconoce la causa de la enfermedad de Crohn.

38.  Inflamación transmural y segmentaria de cualquier porcióndel
tracto gastrointestinal.
 Presenta ulceraciones serpiginosas transversalesy
longitudinales
 Afección emparchada o “lesión enempedrado”.
 Fístulas entre segmentos afectados y órganosvecinos
 Distribución es asimétrica y segmentaria ( áreas demucosa
normal separadas de segmentos afectados)
Limitado a ID (30-40%): 90% Ileon
terminal
ID y Colon (40-55%)
Colon (15-25%)
Anatomía Patológica

39. Anatomía Patológica

41. Localización:
Enteritis regional del
ileon (Enfermedad de
Chron)
Signo de la cuerda de Starling
Ileon terminal Ileocecal
Intestino
delgado alto
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lesiones
En una
ileocolostomíoa

42. Clínica
 Dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho: Tipo Cólico ,
empeora tras la ingesta y mejora con las deposiciones
 Diarrea : Moderada y sin sangre
 Fiebre: Generalmente no muy alta
 Pérdida de peso
 Hemorragia macroscópica
 Fisuras, Fístulas y Abscesos perianales

43. Manifestaciones Extraintestinales
 Cutáneas : Eritema nudoso, vasculitis cutánea,
pioderma gangrenoso.
 Orales : Estomatitis aftosa
 Oculares : Epiescleritis
 Articulares : Osteomielitis pelviana, Artropatía axial

44. Pioderma Gangrenoso

45. Pioderma Gangrenoso

46. Epiescleritis Difusa

47. Enfoque Dx
Estudio Contrastado con Bario
 La confirmación del Dx en general depende de la
demostracion radiologica del proceso patologico en
el intestino
 Los cambios inflamatorios tempranos consisten en
edema y ulceración.
 El edema de la mucosa aparece como un
borramiento, un aplanamiento, un engrosamiento, una
disotorsión o un enderazamiento de las válvulas
conniventes del intestino delgado.
 El estechamiento marcado que se manifiesta
radiologicamente como el clasico “signo de la
cuerda” en el ileon terminal a menudo se debe a un
espasmo mas que a la fibrosis

48. Enfoque Dx
Enfermedad de Crohn.
En la afección grave aparecen
ulceraciones y fisuras
profundas que rodean áreas de
mucosa inflamada dando lugar
al patrón "en empedrado"

49. Enfoque Dx
Endoscopia:
Es complementaria a la
radiología y es muy útil
para obtener tomas
biopsicas de las
estrecheces, de las
tumoraciones o de los
defectos de lleno
observados en el enema
baritado.

50. ENFERMEDAD DE CROHN.
Complicaciones.
• La fístula interna y senos son característicos de este padecimiento y
deben sospecharse cuando el brote de síntomas acompañe dolor
abdominal persistente y sensibilidad abdominal localizada en
presencia de una masa.
• Algunas veces se forman fístula del intestino a la vejiga o a la
uretra, en cuyo caso Se observa pneumaturia o fecaluria.
• En la enfermedad de Crohn no es frecuente es megacolon tóxico.

51. ENFERMEDAD DE CROHN.
Complicaciones.
• La perforación libre a la cavidad peritoneal es inusual pero puedo
ocurrir durante una exacerbación de la enfermedad.
• El adenocarcinoma del intestino delgado es un poco más frecuente
en personas con esta enfermedad.
• La incidencia de carcinoma colorrectal es 20 veces mayor en
individuos con este padecimiento. Sin embargo su incidencia es
menor que en la colitis ulcerativa.

52. ENFERMEDAD DE CROHN
Tratamiento no quirúrgico.
• Modificaciones dietéticas que incluyen alimentos ricos en
calorías, proteinas, y bajo en residuos.
• Suministra esteroides a los niños en quienes otros recursos
médicos no lograron mejoría y no tienen indicaciones
quirúrgicas; en individuos con manifestaciones graves, y
manifestaciones extraintestinales.

53. ENFERMEDAD DE CROHN
Tratamiento no quirúrgico.
• El tratamiento medicamentoso incluye la azatriopina. En
ocasiones a ministra también ciclosporina a los individuos que
no responden a otro tratamiento.
• Se recomienda hospitalización de los niños con enfermedad de
crohn cuando los síntomas se vuelven graves o la deficiencia
nutricional se intensifica. nutricion parenteral, y reposición de
electrolitos, vitaminas y oligoelementos conducen a la mejoria.

54. ENFERMEDAD DE CROHN
Tratamiento quirúrgico.
• La operación está indicada para las complicaciones de la
enfermedad, la obstrucción intestinal,retraso del crecimiento, fistulas
enterocutaneas, vesicales, entericas, o hemorragia intestinal, dolor
abdominal persistente, abscesos abdominales, y fistulas y abscesos
perirrectales.
• Las obstrucción intestinal es la indicación mas frecuente para la
operación inicial en niños con compromiso ileocecal.
• La recepción del intestino enfermo sintomático con anastomosis es
el procedimiento quirúrgico ideal para la enfermedad de crohn.

55. ENFERMEDAD DE CROHN

56. GRACIAS.