Pediatría

2. VIH
Infección causada por uno de dos retrovirus relacionados (VIH-1
y VIH-2), que origina una amplia gama de manifestaciones
clínicas, desde estado de portador asintomático hasta
procesos debilitantes y fatales, relacionados con defectos de
la inmunidad mediada por células.
El retrovirus humano que ha tenido mayor impacto social y médico es el VIH-
1, identificado en 1984 como causa de una epidemia extensa de
inmunosupresión grave, conocida como síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA).

3. Etiología
• Retrovirus RNA humanos
– VIH1 : mas frecuente
– VIH2: frecuente en África Occidental
2 RNA monocatenario
Transcriptasa reversa
110nm
Gp 120 – Gp 41, CMHC I y II
GAP POL ENV

4. Infección
El RNA se integra al genoma de la célula
blanco -------- > infección de por vida
el VIH se ha aislado en sangre, LCR , liquido
pleural, leche humana, semen, secreciones del
cuello uterino

5. Transmisión
• Contacto con líquidos corporales con títulos
VIH elevados.
• T. Materna:
– Perinatal: 70%
– Parto: 30%
Madre seropositiva sin tratamiento durante el embarazo :
13 – 39% de riesgo.

6. Periodo de Incubación
• Lactantes de madres (+) = 3-6 meses
• Adultos desarrollan Acs: 6-12 semanas
postinfección.
Síntomas:
– Inician entre 12 y 18 meses
– 15 al 20 % de los no tratador mueren <4 años
– La mayoría sobrevive >5 años

7. HIV
• La mayoría de las infecciones ocurren después
de la semana 36 – intraparto – lactancia
• Si la mujer se infecta durante la lactancia
probablemente la infección pueda aumentar
de un 14% (5-20%) a un 29 %

8. Epidemiología
• Entre 2,1 y 2,8 millones de niños < de 15 años
en el mundo viven con el virus (ONUSIDA 2005)
• 1ª causa de muerte mundial de personas entre
15 y 59 años
• Mujeres: 50% de los casos
• Colombia:
– Norte: prevalencia de mujeres.
– Centro y eje cafetero: hombres rel. Homosexuales.

9. VIH Clínica.
• Linfoadenopatía • Nefropatía
generalizada • SNC (retraso en el
• Hepatoesplenomegalia desarrollo)
• Falla en el medro • Neumonía intersticial
• Candidiasis oral linfoide (NIL)
• Diarrea recurrente • Infecciones bacterianas
• Parotiditis invasoras recurrentes
• Miocardiopatia • Infecciones oportunistas
• Hepatitis • Procesos malignos
específicos

10. Infecciones
Pneumocistis Jiroveci
• Mas grave y más reportada
• Lactantes 3-6 meses: la adquieren antes o
durante el nacimiento
• Niños mayores: inmunocomprometidos
Esofagítis por Candida
CMV diseminado
VVZ
Herpes simple

11. infecciones
• Menor frecuencia:
– Mycob. Tuberculosis
– Mycob. Avium
– Enteritis cronica (Criptosporidium, Isospora)
• En niños es rara la diseminacio a SNC de
Criptococo o Toxoplasma gondii.

12. Neoplasias
• Malignidad infrecuente
• Frecuentes
– Leiomiosarcoma
– Linfoma de SNC
– Linfoma tipo B no Hodking
• En EEUU el Kaposi es raro en niños

13. Mal Pronostico
• Diseminación a SNC + caquexia
– Infección perinatal
– >100.000 copias de carga viral
– Disminución de Ly T CD 4

14. Como sospechar VIH en antecedentes
maternos desconocidos
• Desnutrición severa • Fiebre prolongada
• Diarrea crónica • Infecciones severas o
• Tos coqueluchoide poco usuales
• Neumopatía crónica o • TORCH
recurrente • Otitis crónica supurativa
• Retardo psicomotor • TBC
• Síndrome • Muerte a corta edad de
mononucleosido u hermanos anteriores
organomegalia

15. Como sospechar VIH en antecedentes
maternos desconocidos
OMS: • Candidiasis de >1mes sin
• Infecciones recurrentes FR (ATB-corticoides)
• Candidiasis oral • VRS, adenovirus, parainflu
• Parotiditis crónica enza, influenza
• Linfoadenopatía
• Hepatoesplenomegalia
• Fiebre recurrente o
persistente
• SNC
• VHZ
• dermatitis

16. Microorganismos
• S. pneumoniae: 50-100 veces mas frecuente
que niños sin VIH
• Salmonella no thiphy
• VVZ, VHS, V. Eibsten Barr (leucoplasia vellosa
oral)
• Candidiasis esofagica:
– Indicio de SIDA
– Disfagia odinofagia Dx por endoscopia
– Dolor retroesternal

17. Mycobacterias
• Es lo que más predispone al TBC
• Se define SIDA en TBC Extrapulmonar
– Niño+SIDA+BCG= TBC extrapulmonar
• Prueba de tuberculina:
– > 5mm
• Si se descarta se inicia Isoniacida como
profilaxis
• TBC+SIDA Rifampicina 9-12 meses

18. El pulmón es un órgano blanco 1rio y 2rio
• Neumonía intersticial linfoidea (NIL)
– Sin terapia retroviral es 20% mas frecuente
– > 1 año
– Síntomas respiratorios
– Hiperplasia paratiroidea

19. Sistemas y órganos
• Renales
– S. Nefrótico
– Falla renal
• Piel
– Dermatitis atópica seborreica, eccemas,
candidiasis, psoriasis, piel carencial, escabiosis,
herpes, molusco, verrugas, Kaposi, angiomatosis
bacilar

20. Sistemas y órganos
• GI:
– Esofagitis( cándida- CMV- Herpes)
– Diarrea persistente, recurrente o crónica
(criptosporidium, microspora, ciclospora, intolerancia a
la lactosa)
– Hepáticas: infección medicamentosa
• Oftalmológicas
– Retinitis
• Cardiológicas
– Hipertrofia ventricular
– Pericarditis
– endocarditis

21. Categorización inmunológica

22. Clasificación clínica de la Organización Mundial de la
Salud (vigente 2004, en revisión)

23. Diagnostico

24. diagnostico
• PCR DNA HIV: Lactantes y < 18 mesea
– Sangre y mononucleares de sangre periférica
• Ag gp 24 HIV: menos sensible inutil el 1er mes
• Ag gp 24 CD: resultado (-) no descarta
infeccion
• Cultivo VIH: $ necesita hasta 4 semanas
• PCR RNA HIV: no en < 18 meses 1 resultado (-)
no descarta enfermedad.

25. Inicio de la terapia
Menores de 18 meses
• Estadio III
• Estadio II con CD4 < 20% 7 linfos <
25000cel/mm3
• Estadio I con CD4 < 20% 7 linfos <
25000cel/mm3
Se realiza ELISA a los 18 mese para considerar
continuacion

26. Inicio de la terapia
Mayores de 18 meses:
• Estadio III
• Estadio II CD4 < 15% y linfos <1500cel/mm3
• Estadio I se CD4 < 15%

27. Antiretrovirales
ZIDOVUDINE
• Durante el embarazo 100 mg vía oral, cinco
veces al día, iniciando en la semana 14 – 34 y
continuar durante todo el embarazo.
• Cesarea Electiva
• 2 mg/kg IV 1 mg/kg infusión continua
(parto)
• RN: 2 mg/kg /6h 6 semanas se inicia a las 8-
12 horas (parto)