Resumen de: Fundamentos de Odontologia Restauradora Dr. Jose Mondelli

1. Cavidad de Clase
II, Compuesta, DO, en
Segundo Premolar Inferior
Izquierdo
Maximo Cabral
EL9315

2. Materiales a utilizar
•Toalla plástica [ara la mesa
•Lápiz bien afilado
•Pinzas clínicas
•Zonda exploradorar # 5
•Espejo clínico plano
• contrangulo convencional kavo, dabi o
similar
•Cepillo para limpieza de fresas
•Portamatriz circular # 8 con matriz de
acero de 5 mm
•Cunas de madera prremoldadas
•Mandril para disco de lija (pinzas de
mano)
•Disco de lija de grano grueso
•Fresas de alta velocidad, cono
invertido largo con extremo plano
y aristas redondeadas # 245
(0,81mm de diametro).
•Fresas cilíndricas estriada # 556 y
cilindrica lisa # 56 (4mm de
longitud y 0,6 mm de diametro)
para rotacion conevencional.
•Fresa troco conica estriada # 699,
para rotacion convencional
• azadon doble monoangulado # 8-
9 (10-4-14y10-4-8)
•Hachuela para esmalte # 14-
15(10-6-14)
•Recortador de margen gingival #
28(10-95-7-14)
•Cureta de dentina 11 y medio

3. Técnica de preparación
Caja oclusal
Forma de contorno
En genera,la a natomia oclusal del segundo pre
Molar inferior, con sus fosas, surcos y
vertientes
Cuspideas, no requiere atencion especial en la
Determinacion de la forma de contorno. cuando
Existen dos cuspides linguales, al surco lingual
puede ocasionalmente extender se hacial a la
cara
Lingual.
Inicialmente se hace la delimitacion de la
forma de contorno conservadora con lapiz,
envolviéndolas áreas de mayor susceptibilidad
a caries y preservando las estructuras de
Refuerzo del diente como vertientes de cúspideas y
la cresta marginal.

4. Para penetracion inicial, la fresan #245 o
#556, colocada en la fosa central,
es inclinada ligeramente hacia lingual,
Siguiendo el plano que pasa por el vertice de
las cuspides vestibular y lingua.
En seguida, remuevese la
misma hacia mesial
y hacia distal, con una
profundidad correspondiente
a la mitad de la punta activad
de la Fresa, preservando al
maximo la cresta marginal
mesial, las vertientes de las
cuspides y obedeciendo la
abertura de un cuarto de la
distancia intercuspidea en la
region del istmo.
Esta dimension es
practicamente de terminada
por el diametro de la
fresa, que corresponde a la
abertura de un cuarto en el
caso de los premolares.

5. La pared pulpar no es perpendicular al eje
Longitudinal del diente, siendo en la mayoria de
Las veces, paralela al plano que pasa por el vertice de
las cuspides vestibular y lingual. Por eso,
la fresa es posicionada perpendicularmente a
ese plano y mantenida asi durante la preparacion
de la caja oclusal; esto es necesario para
preservar clinicamente la dentina en las cuspides
Linguales y evitar la exposicion del cuerno
Pulpar vestibular.
Por esta razon, la pared pulpar queda
inclinada y oblicua en relacion al eje
longitudinal del diente. Enseguida con la
misma fresa, se hace un desgaste
envolviendo parte de la cresta marginal
distal, dejandola con el menor espesor
posible, con la finalidad de facilitarle acceso
proximal y proteger el diente vecino.

6. Caja proximal
Después de la complementacion de la caja oclusal, se
inicia la confeccion del canal de penetracion a la caja
proximal, a partir de la unión de la pared pulpar y del
remanente de la cresta marginal con movimientos
pendulares hacia vestibular y lingual, esbozandose
las paredes axial , gingival, vestibular y lingual.
Enseguida se presiona la fresa en direccion proximal
y se perfora la cara distal debajo del punto de
contacto.

7. Con la ayuda de una
cureta de dentina, por
accion de palanca se
fractura el remanente de
la cresta marginal, que
hasta entonces servía de
proteccion del diente
vecino. La extensión de
conveniencia, realizada
con la misma fresa (#
245-556), debe separar
las paredes circundantes
de la caja proximal
aproximadamente 0,25 a
0,50 mm del diente vecino
Este procedimiento completa
los requisitos de una extension
de conveniencia conservadora y
proporciona facil acabado de los
márgenes de la preparación y
de los bordes de la futura
restauracion, facilitando
tambien la higienizacion y
acomodacion de la papila
gingival.

8. De esta forma, siempre
que se note visualmente
una minima separacion de
las paredes circundante,
sin cualquier contacto con
el diente vecino, significa
que la extension de
conveniencia esta correcta
desde el punto de vista
preventivo del complejo
dento-periodontal. El
ancho de la pared gingival
, que consecuentemente
determina la profundidad
de la pared axial,
corresponde a
aproximadamente una vez
y media ( 1 medio) el
diametro de la punta
activa de la fresa.

9. Forma de resistencia y retencion
Caja oclusión
La confeccion de la pared
pulpar plana y paralela al
plano que pasa por el vertice
de la cuspides vestibular y
lingual es uno de los factores
que determinan la forma de
resistencia del diente. La
determinacion de paredes
vestibular y lingual formando
un angulo de
aproximadamente 70grados
con la superficie externa del
diente.

10. Tambien es un factor de resistencia de la estructura
dentaria y de los bordes de la futura restauracion. Si
estas paredes fueran confeccionadas paralelas al eje
longitudinal del diente, las cúspides linguales
quedarían debilitadas. De esta manera, la fresa debe
permanecer, durante toda la preparacion de la
oclusal, perpendicular al plano que pasa por el
vertice de las cuspides vestibular y lingual.
Se descartan las retenciones a dicionales, puesto que esa
caja, por ser conservadora, presenta profundidad menor que el
ancho. Ademas,l as cavidades realizadas conla fresa #245
tiende a presentar caracteristicas de autoretentividad.

11. Las paredes vestibular y lingual de
la caja proximal son convergentes
hacia oclusal , siguiendo el perfil de
las caras correspondientes.
Esto proporciona autoretentividad
en el sentido
gingivooclusal, preservando al
maximo la estructura remanente de
la cresta marginal; al mismo
tiempo, la restauración queda
menos expuesta a los esfuerzos de
la masticación y
, consecuentemente, a la fractura.
Estas paredes deben formar angulo
recto con la superficie externa del
diente, lo que se consigue con la
curva reversa de Hollenback; del
lado lingual, esta curva reversa
es, e n la mayorla de las
veces, descartada.
Caja proximal
La pared gingival es plana
y perpendicular al eje
longitudinal del
diente, mientras la axial es
plana vestibulolingual y
ligeramente expulsiva en
sentido gingivooclusal.

12. El ángulo axiopulpar es redondeado, con la
finalidad de disminuir la concentracion de
tension en ese punto, asi como permitir un
espesor mayor del material
restaurador, disminuyendo el riesgo de fractura
de la restauracion. Este procedimiento puede
realizarse con el recortador de margen gingiva.
Como se ha descrito anteriormente, Las
retenciones adicionales en la caja oclusal son
descartadas; Sin embargo, en las cajas
proximales de las paredes vestibular y lingual se
confeccionan dos surcos verticales con la fresa #
699, a fin de evitar el desplazamiento
proximoproximal y aumentar la resistencia a la
fractura de la restauracion en consecuencia de
un posible desplazamiento.

13. La confeccion de la pared pulpar inclinada de
vestibular hacia lingual tambien es una forma de
Conveniencia biologica, pues evita la exposicion del
cuerno pulpar vestibular.
La expulsividad dada a la pared axial, además de ser
una forma de resistencias, se le considera tambien
una forma de conveniencia, pues facilita el acabado
de la cavidad y la condensacion del material
restaurador en la region gingival. Como en las
cavidades de Clase ll convencionales el acceso a la
cara proximal se establece a través del segmento
oclusal despues de preparado, esta maniobra
constituye tambien una forma de conveniencia.
Forma de conveniencia

14. Cuando la preparación fuera
realizada con la fresa
cilindrica estriadan #56, el
acabado inicial se realiza con
la fresa cilindrica lisan
#56, con los mismos
movimientos efectuados por l
a primera fresa y , en
seguida, con los
instrumentos cortantes
manuales. Se usa el azadon
monoangulado de distal
hacia mesial alisando las
paredes circundantes y la de
fondo de la caja oclusal.
Acabado de la actividad

15. En la caja proximal, con el auxilio de una
hachuela para esmalte se establece el
aplanamiento de las paredes vestibular y
lingual, con movimiento oscluso-
gingivales puede emplearse este
mismo instrumento para el acabado
inicial de la pared gingival, con
movimientos ve stibulolinguales de
raspado. El acabado del margen gingival
debe, en la mayoria de las
veces, realizarse con recortadores de
margengingival en movimientos de
raspado, a fin de eliminar prismas
fragilizados.
Al mismo tiempo que este
instrumento aplana la pared de
esmalte, definiendo el angulo
cavosuperficial, sin prismas
fragilizados, el mismo produce, al
ser dirigido hacia oclusal, un
refinado de los angulos
gingivovestibular lin gual (que son
redondeados con la fresa #
245), facilitando y mejorando la
adaptación del material
restaurador en esa region. Como
ya se destaco, a fin con el
empleo de la fresan #556, debe
buscar se el redondeamiento de
los angulos en las paredes de
esmalte durante los movimientos
de raspado
gingivovestibulooclusal y
gingivolinguooclusal, realizados
con los cortadores.

16. Características de la cavidad
Caja oclusal
Las caracteristicas son las mismas ya
descritas
para la cavidad tipo Clase I oclusal, con
excepcion de la pard pulpar, que, en este
caso es plana e inclinada, siguiendo el
plano que pasa por el vertice de las
cuspides vestibular y lingual.

17. Caja proximal
•Paredes vestibular y lingual convergentes
Hacia oclusal, siguiendo la inclinacion de las
caras correspondientes.
•Paredes v estibular y lingual formando, con la
superficie externa del diente, angulos de 90, en
funcion de la determinacion de la curva reversa
de Hollenback en estas paredes.
• Pared axial plana vestibulolingualmente
y ligeramente expulsiva en sentido
gingivooclusal.
• Pared gingival plana y perpendicular al
eje longitudinal del diente, formando, en
dentina, angulos agudos con las paredes
vestibular y lingual.
• Angulo axiopulpar redondeado;
•Angulo cavosuperficial nitido, sin bisel ni
Prismas fragilizados.