REVISIÓN MÉDICA SOBRE LAS INDICACIONES PARA EL AUMENTO DE PESO EN EL EMBARAZO BASADO EN LA EVIDENCIA ACTUAL

1. TRASTORNO METABOLICO RELACIONADO AL
ADIPOSITO EN EL EMBARAZO
Gustavo Adolfo Restrepo Cano
Ginecólogo-Obstetra
Fellow Medicina fetal U-Barcelona.

2. SUBDIAGNOSTICO

3. SUBDIAGNOSTICO

4. Factores sociales y ambientales
• Falta de acceso a alimentos saludables.
• Lugares seguros para la actividad física, especialmente en comunidades con ingresos más
bajos.
• Marketing de productos mayormente no saludables por parte de la industria alimentaria.
• Hábitos culturales modernos que aumentan las conductas sedentarias.
• Niveles excesivos de estrés.
• Trastornos del estado de animo.

5. Factores sociales y ambientales

6. Factores sociales y ambientales en el
embarazo

7. OBESIDAD ENFERMEDAD SISTEMICA

8. ADIPOCITOS

9. ADIPOCITO AMIGO O ENEMIGO?

10. ADIPOCITO AMIGO O ENEMIGO?

11. FUNCIONES DEL ADIPOCITO
• TERMOREGULACION .
• RESERVA ENERGETICA.
• AMORTIGUACION ARTICULAR.

12. Función endocrina
• Leptina (1994 Friedman) y adiponectina
• Factor de necrosis tumoral alfa, interleuquina 1 y 6.
• Angiotensina e inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1.
• Resistina,Visfatina.
• Leptina: maduración sexual, fertilidad, hematopoyesis y en la
actividad del eje hipotálamo - hipófisis – gónadas.

13. PROCESO INFLAMATORIO

14. LEPTINA
• Leptos = delgado.
• Su carencia en el ratón conduce a hiperfagia, obesidad,
diabetes e infertilidad.
• Receptores en SNC y se expresan también en tejidos
periféricos, incluyendo pulmones, riñones, hígado, páncreas,
glándulas adrenales, ovarios, sistema hematopoyético y
músculos esquelético.

15. LEPTINA
• La secreción de leptina sigue un ritmo circadiano, con un
patrón organizado de pulsaciones, 32 pulsos al día de 3 minutos
de duración.
• La vida media de la leptina es de 24 ± 4,4 minutos.
• Los niveles circulantes de leptina se relacionan estrechamente
con la cantidad de tejido adiposo, con el índice de masa
corporal y el porcentaje de grasa.

16. VIA LEPTINA-MELANOCORTINA
BDNF, factor neurotrófico derivado del cerebro; MC4R, receptor de melanocortina 4; POMC, proopiomelanocortina; PC1/3,
prohormona convertasa 1/3; SIM-1, homólogo single-minded 1; TRKB, cinasa del receptor de tropomiosina B.
*Indica las moléculas con mutaciones genéticas observadas en los pacientes muy obesos.
Farooqi IS. EJE PRIZE 2012: Obesity: from genes to behaviour. Eur J Endocrinol 2014;171:R191-R195.

17. FASES DEL CONTROL DE LA INGESTION

18. REGULACION DEL APETITO

19. FISIOLOGIA DEL AUMENTO DEL PESO
EN EL EMBARAZO

20. GANANCIA DE PESO EN EL EMBARAZO
●Feto: 3.2 a 3.6 kg
●Depositos de grasa: 2.7 a 3.6 kg
●Aumento del volumen sanguineo: 1.4 a 1.8 kg
●Aumento del contenido de agua
corporal extravascular: 0.9 a 1.4 kg
●Liquido Amniotico: 0.9 kg
●Cambios en el tejido glandular mamario: 0.45 a 1.4 kg
●Hipertrofia uterina: 0.9 kg
●Placenta: 0.7 kg

21. FISIOPATOLOGIA DEL TRASTORNO DEL PESO EN
EL EMBARAZO

22. RAZA

23. EDAD

24. CICLO DE LA OBESIDAD

25. FACTOR DE RIESGO PARA:
• Trastornos hipertensivos del embarazo.
• Cesárea.
• Diabetes gestacional.
• Sobrepeso neonatal y obesidad infantil .
• Aborto.
• Infecciones antes y después del parto.
• Complicaciones trombóticas, anemia, infecciones urinarias
y desórdenes en la lactancia.

26. OBESIDAD EN EL EMBARAZO COMO FACTOR DE
RIESGO PARA:
●LGA (OR 1.85 95% CI 1.76-1.95)
●Macrosomia (OR 1.95, 95% CI 1.79-2.11)
●Cesarea (OR 1.30 95% CI 1.25-1.35)
Association of Gestational Weight Gain With Maternal and Infant Outcomes: A
Systematic Review and Meta-analysis.Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, Misso M,
Boyle JA, Black MH, Li N, Hu G, Corrado F, Rode L, Kim YJ, Haugen M, Song WO, Kim
MH, Bogaerts A, Devlieger R, Chung JH, Teede HJ.JAMA. 2017;317(21):2207.

27. PERDIDA DE PESO PERICONCEPCIONAL
No existe literatura sobre la seguridad o efectos de
restricciones dietarias para perder peso de forma
intencional durante el periodo periconcepcional , el
impacto de factores epigeneticos y alteraciones
metabolicas en el embarazo y recien nacido es
desconocido.

28. PERDIDA DE PESO EN EL EMBARAZO
• Una pequeña perdida de peso menor de 5 kg en mujeres con
indices de masa corporal entre 35-39 y mayor a 40 parece tener
mas riesgos que beneficios y podria no aumentar el riesgo de tener
un bebe pequeño para la edad gestacional.
Gestational weight gain in obese mothers and associations with fetal growth.Hinkle
SN, Sharma AJ, Dietz PM.Am J Clin Nutr. 2010;92(3):644.

29. PERDIDA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO
• Una revision sistematica del año 2015 que reunio estudios con
mujeres embarazadas obesas las cuales perdieron peso , encontro
que esta perdida aumentaba el riesgo de tener SGA en un 75 % y
disminuia el riesgo de LGA en un 40% .
Weight Loss Instead of Weight Gain within the Guidelines in Obese Women during
Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analyses of Maternal and Infant
Outcomes.Kapadia MZ, Park CK, Beyene J, Giglia L, Maxwell C, McDonald SD.
One. 2015;10(7):e0132650. Epub 2015 Jul 21.

30. RECOMENDACIONES EN LA GANACIA DE PESO
ATRAVEZ DEL TIEMPO
• En los años 30 ,la recomendación médica en los estados unidos era para las
embarazadas no ganar mas de 6.8 kg.
• Las recomendaciones en la ganancia de peso se volvieron mas liberales cuando
diferentes estudios demostraron que la restricción en la dieta estaba asociado con
aumento del riesgo de bajo peso al nacer .Singer JE, Westphal M, Niswander K.
Relationship of weight gain during pregnancy to birth weight and infant growth and
development in the first year of life. Obstet Gynecol 1968; 31:417.
• Ya en las decadas de los 70 y 80 las recomendaciones para la ganancia de peso
gestacional fueron de 9 a 11 kg. Taffel SM, Keppel KG. Advice about weight gain
during pregnancy and actual weight gain. Am J Public Health 1986; 76:1396.

31. RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO
DEPENDIENDO DE BMI PREGESTACIONAL
Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Institute of Medicine (US) and National
Research Council (US) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines, Rasmussen KM,
Yaktine AL (Eds), National Academies Press (US), The National Academies Collection: Reports
funded by National Institutes of Health, Washington (DC) 2009

32. EN OTRAS PALABRAS:
• Para mujeres con bajo peso y peso normal se aconseja ganar 500 g por
semana durante el Segundo y tercer trimestre.
• Para mujeres con sobrepeso y obesidad se aconseja un aumento de 250
gramos por semana en el Segundo y tercer trimestre.
• Si el aumento de peso es mayor a 700 gramos por semana o inferior a
250 gramos por semana se aconseja evaluar factores relacionados
etiologicos o coadyuvantes
Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Institute of Medicine
(US) and National Research Council (US) Committee to Reexamine IOM
Pregnancy Weight Guidelines, Rasmussen KM, Yaktine AL (Eds), National
Academies Press (US), The National Academies Collection: Reports funded by
National Institutes of Health, Washington (DC) 2009

33. En mujeres obesas en las cuales se demuestre
adecuada curva de crecimiento fetal , el hecho de
no aumentar peso durante el embarazo podría
aceptarse (Grade 2C)

34. DIETA Y EJERCICIO EN EL EMBARAZO
45 estudios clínicos controlados randomisados.
11500 pacientes.
Evidencia de alta calidad indica que la dieta , el ejercicio o ambos durante el embarazo
pueden reducir el riesgo de excesiva ganancia de peso, otros beneficios incluyen bajo
incidencia de cesareas , macrosomia , morbilidad respiratoria neonatal, principalmente para
mujeres de alto riesgo, la hipertensión materna también puede reducirse .
La mayoría de estudios fueron en países desarrollados

35. EJERCICIO AEROBICO DURANTE EL EMBARAZO
14 estudios.
1114 mujeres.
Baja calidad metodológica.
Resultados inconsistentes.
Datos existentes son insuficientes para inferir riesgos o beneficios para la madre o el feto.

36. Normograma para cálculo de relación
peso/talla de la gestante

37. CURVA DE ROSSO - MARDONES

38. Rosso P. A new chart to monitor weight gain during
pregnancy. The American Journal of Clinical
Nutrition March 1985; 41(3):644-52.

39. ES ADECUADA PARA NUESTRA POBLACION?
400 GESTANTES
POBLACION MIXTA DE BAJOS RECURSOS DE NEW YORK Y
CHILE.
LA HIPOTESIS ERA QUE EL AUMENTO DESEABLE DEL
PESO DURANTE EL EMBARAZO EN MUJERES QUE
INICIARON CON PESO IDEAL O INFERIOR NO DEBERIA
SUPERAR EL 20%.

40. IMC GESTACIONAL

41. IMC PRECONCEPCIONAL Y POSTGESTACION

42. IMC POSTGESTACIONAL

43. RECOMENDACIONES
• Desmitificar respetuosamente las creencias populares en torno al
embarazo.
• Determinar el imc durante la consulta preconcepcional. y en la
primera visita prenatal.addressing obesity in pregnancy: what do
obstetric providers recommend? herring sj, platek dn, elliott p, riley
le, stuebe am, oken e.j womens health (larchmt). 2010 jan;19(1):65-
70.

44. RECOMENDACIONES
• Solo pesar a la paciente no es suficiente. Routine weighing to reduce excessive
antenatal weight gain: a randomised controlled trial.Brownfoot FC, Davey MA,
Kornman L.BJOG. 2016;123(2):254.
• Solo llenar las tablas de peso no es suficiente.
• Remision a nutricion.(el aumento de la injesta calorica diaria para aumentar 500
gr semanales durante el segundo y 3 trimestre es de 300 calorias).
• Recomendar ejercicio NO SOLO ANTES Y DURANTE , TAMBIEN DESPUES
DEL EMBARAZO.
• Recomendar el aumento de peso basados en tablas de imc periconcepcional